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活血化瘀湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死對(duì)患者神經(jīng)功能及Barthel指數(shù)評(píng)分的影響*

2021-09-08 04:01孟娜娜
醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2021年17期
關(guān)鍵詞:達(dá)拉益氣活血

孟娜娜

河南省澠池縣婦幼保健院內(nèi)科 472400

急性腦梗死是因?yàn)槟X部的血流供應(yīng)不足,處于缺血、缺氧狀態(tài)從而引發(fā)腦組織出現(xiàn)局限性缺血性壞死或者軟化,是神經(jīng)內(nèi)科常見重癥[1]。急性腦梗死病發(fā)時(shí)大腦處于缺血狀態(tài),會(huì)產(chǎn)生大量自由基破壞腦細(xì)胞組織,誘發(fā)腦水腫,會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成損害,患者發(fā)病后幾乎處于無生活自理能力狀態(tài)。西藥用于腦梗死的臨床治療中,能取得一定的效果,但因藥物耐藥性增加且長(zhǎng)期用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率升高,影響治療效果。因此,采取有效方式治療腦梗死、提升臨床效果至關(guān)重要。而當(dāng)前中醫(yī)療法已用于腦梗死治療,且獲得較好的效果?;诖?,本研究探討活血化瘀湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死對(duì)患者神經(jīng)功能及Barthel指數(shù)評(píng)分的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2017年9月我院急性腦梗死患者72例,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。觀察組女20例,男16例;年齡 46~78歲,平均年齡(62.83±7.56)歲;病程7~36h,平均病程(24.19±1.25)h;收縮壓(SBP)15~18kPa,平均SBP(16.65±0.05)kPa;舒張壓(DBP)11~14kPa,平均DBP(12.65±1.05)kPa。對(duì)照組女18例,男18例;年齡45~77歲,平均年齡(61.03±8.56)歲;病程8~37h,平均病程(26.19±0.95)h;SBP 15~17kPa,平均SBP(16.62±0.03)kPa;DBP 11~15kPa,平均DBP(12.67±1.03)kPa。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《安徽省常見病分級(jí)診療指南解讀》[2]標(biāo)準(zhǔn):急性起?。痪衷钌窠?jīng)功能缺損;癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限。中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]氣虛血瘀型證候,主癥:神志昏蒙,半身不遂、口舌歪斜,偏身麻木;舌強(qiáng)語塞或不語;氣虛血瘀,口流涎,自汗出。次癥:頭痛眩暈,瞳神變化,目偏不移,飲水發(fā)嗆,共濟(jì)失調(diào)。舌脈:舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑;患者以及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎等器官疾病者;藥物嚴(yán)重過敏者;惡性腫瘤患者;凝血功能障礙者;其他心血管疾病者;傳染性疾病者。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行病情檢測(cè)、降糖降脂降壓、抗凝抗血小板、溶栓等常規(guī)治療。對(duì)照組進(jìn)行西藥治療,將30mg依達(dá)拉奉注射液(北京四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20193179)溶于250ml 0.9%Nacl溶液中,靜脈滴注,2次/d,連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加活血化瘀湯,藥劑組方:生黃芪30g、川牛膝15g、赤芍10g、茯苓10g、丹參10g、地龍10g、當(dāng)歸10g、紅花10g、桃仁10g、陳皮10g、桂枝10g、炙甘草9g、細(xì)辛3g。300ml水煎口服,每日1劑,飯后溫服,連續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)神經(jīng)功能:使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]對(duì)患者治療前及治療2周后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估,總分為42分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)受損越嚴(yán)重。(2)Barthel指數(shù)[5]:于治療前及治療2周后,采取Barthel指數(shù)評(píng)估其生活自理能力,總分100分,>60分:雖有輕度殘疾,但生活基本自理;40~60分:中度自理障礙,生活需要幫助;20~40分:重度自理障礙,生活依賴明顯;<20分:完全不能自理,生活完全依賴他人。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能 治療2周后,對(duì)照組NIHSS評(píng)分高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 Barthel指數(shù) 治療2周后,對(duì)照組Barthel指數(shù)低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)對(duì)比分)

3 討論

急性腦梗死又被叫作缺血性腦卒中,發(fā)病率高,預(yù)后差,致殘率極高。臨床認(rèn)為自由基與腦缺血損傷有密切關(guān)聯(lián),自由基可收縮血管、增加血管內(nèi)凝血,進(jìn)而加重神經(jīng)細(xì)胞損傷和腦水腫,進(jìn)一步加重認(rèn)知障礙[5]。因此,清除自由基、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能、挽救缺血半暗帶是治療該病的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉是一個(gè)自由基清除劑,也是一種腦保護(hù)劑,主要在臨床上用于腦梗死急性期輔助治療[6]。依達(dá)拉奉能有效清除自由基,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受缺血和神經(jīng)毒素的損害;且有著較為高效的抗氧化作用,能夠?qū)χ|(zhì)過氧化產(chǎn)生抑制作用,繼而減弱自由基對(duì)腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的氧化損傷的嚴(yán)重程度,在改善患者的預(yù)后方面起到十分重要的作用[7]。同時(shí)該藥給藥后也能增加缺血區(qū)腦血流量,改善缺血腦區(qū)微循環(huán),并且能夠改善患者的行為活動(dòng)能力,可促進(jìn)患者日?;顒?dòng)功能的恢復(fù)[8]。但是長(zhǎng)時(shí)間單一口服該藥物會(huì)引發(fā)程度不明的急性腎功能衰竭、造成肝功能異常以及血小板減少等不良反應(yīng),會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成二次傷害[9]。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中將腦梗死納入“中風(fēng)”范疇,認(rèn)為腦梗死主要是由于氣血混亂、正氣不足,血瘀痰滯,造成經(jīng)脈瘀滯、血流受阻所引發(fā)的病癥[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為氣血相通,活血補(bǔ)氣,益氣通脈,益氣補(bǔ)氣以消脈中之瘀,氣旺以滋養(yǎng)血化生之源,活血可使瘀除腦通、新血得生,益氣與活血同治,有祛瘀不傷正之妙[11]。因此,治療腦梗死的關(guān)鍵在于活血化瘀、理氣祛濁。而活血化瘀湯中黃芪能益氣固表、排毒祛膿;赤芍能清熱涼血、活血化瘀;丹參、當(dāng)歸、紅花活血化瘀、溫經(jīng)止痛;川牛膝增補(bǔ)肝腎之氣、強(qiáng)筋健骨、活血祛瘀;茯苓可利水除濕、健脾和胃;地龍清熱鎮(zhèn)靜、舒筋通絡(luò);桃仁具有活血祛瘀等功效;陳皮具有健脾理氣等功效;桂枝能溫經(jīng)通絡(luò);細(xì)辛可以祛風(fēng)通竅、散寒止痛;炙甘草能夠益氣復(fù)脈,起到調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用,共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)、益氣扶正的功效[12-13]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,生黃芪能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮協(xié)同的吞噬功能,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力,有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,排毒祛膿效果好;赤芍中的提取物能有效抑制血小板聚集,使得血小板黏附與血小板第三因子活性降低,能夠起到很好的抗血栓效果;川牛膝抗炎抗菌效果好,且能降低血栓長(zhǎng)度、濕重、干重的作用,有效降低全血黏度、增強(qiáng)紅細(xì)胞變性能力,抗動(dòng)脈粥樣硬化作用好;地龍中的蚯激酶可以有效延緩體外血栓產(chǎn)生用時(shí),在起到很好抗凝作用的同時(shí)也不會(huì)對(duì)止血產(chǎn)生影響,抗栓效果好[14-15]。本研究中,治療2周后,對(duì)照組NIHSS評(píng)分高于觀察組,Barthel指數(shù)低于觀察組。表明活血化瘀湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死,能顯著改善患者神經(jīng)功能,提升Barthel指數(shù)評(píng)分。

綜上所述,在急性腦梗死患者中實(shí)施活血化瘀湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療方案,能有效改善患者神經(jīng)功能,提升日常生活活動(dòng)能力,利于患者預(yù)后改善。

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