吉紹葵

湖南省長沙市第四醫(yī)院 410000

高血壓是臨床最常見疾病之一，損害患者血管功能。多數(shù)高血壓患者合并有血脂異常，引起血脂代謝紊亂，進一步損傷血管內(nèi)皮功能，提升包括冠心病、動脈粥樣硬化、腦卒中等在內(nèi)的心腦血管疾病發(fā)生率，給患者家庭帶來沉重負擔，降低其生活質(zhì)量。因此，治療高血壓合并血脂代謝紊亂受到醫(yī)學領(lǐng)域高度重視[1-3]。臨床治療該病以藥物為主，其中，氨氯地平片屬于常規(guī)治療藥物之一，相關(guān)研究表明[4]，苯扎貝特片治療高血脂效果顯著，通過調(diào)節(jié)血脂水平，改善患者血管內(nèi)皮功能?；诖?，本文選2019年7月—2020年7月92例高血壓合并血脂代謝紊亂患者為對象，分析苯扎貝特片對患者血管內(nèi)皮功能的影響及其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年7月—2020年7月到我院治療高血壓合并血脂代謝紊亂的患者中選92例，以隨機數(shù)表法分為兩組。對照組(45例)：男29例，女16例；年齡63～82歲，平均年齡(72.58±2.36)歲。觀察組(47例)：男33例，女14例；年齡61～83歲，平均年齡(72.19±2.27)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合高血壓合并血脂代謝紊亂診斷標準，根據(jù)2018年《中國高血壓防治指南》[5]及2016年修訂版《中國成人血脂異常防治指南》[6]相關(guān)內(nèi)容分析，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒張壓≥90mmHg，血清中膽固醇或甘油三酯水平升高，空腹甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L；(2)患者均知情并自愿加入；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行。排除標準：(1)合并有血液系統(tǒng)疾病者；(2)合并有惡性腫瘤者；(3)存在心、肝、腎功能障礙者；(4)意識障礙者；(5)對本研究藥物過敏者；(6)治療前2周內(nèi)服用降壓、降脂類藥物；(7)臨床資料不全者；(8)中途退出者。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)降壓治療，氨氯地平片(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950224，規(guī)格：5mg×7片)整片吞服，1次/d，初始劑量5mg/次，最大劑量為10mg，7～14d后根據(jù)患者反應調(diào)整用藥劑量。觀察組聯(lián)合使用苯扎貝特片(生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093503，規(guī)格：0.2g×12片×2板)，飯后口服，3次/d，200～400mg/次。7d為1個療程，兩組均治療8個療程。

1.3 觀察指標 (1)觀察NO、NOS及ET-1水平變化情況。分別于治療前及治療8個療程后，于清晨、患者空腹狀態(tài)下采集其靜脈血液，血液樣本置放在正常室溫中30min，之后進行15min離心處理，設置離心參數(shù)為3 000r/min，血清分離完成后，置放在4℃環(huán)境中保存，20min后采用硝酸鹽還原法檢測NO、NOS及ET-1水平，比較治療前后水平變化。(2)療效評估。根據(jù)《中國高血壓基層管理指南》中相關(guān)標準評估療效，具體如下：①評估血壓。顯效：頭暈、頭疼等高血壓臨床癥狀消失，收縮壓下降超過30mmHg、舒張壓下降超過20mmHg，均接近正常水平；有效：頭暈、頭痛等高血壓臨床癥狀好轉(zhuǎn)，收縮壓、舒張壓均下降，但不足30mmHg及20mmHg；無效：頭暈、頭痛等高血壓臨床癥狀無明顯變化，收縮壓、舒張壓均無變化或有升高趨勢。②評估血脂。顯效：經(jīng)治療后，患者三酰甘油(TG)水平下降超過40%，或高密度脂蛋白(HDL-C)升高超過0.26mmol/L，總膽固醇(TC)下降超過20%、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降超過30%或者 TC/HDL-C下降超過20%；有效：TC下降幅度在10%～20%范圍內(nèi)，或HDL-C升高幅度在0.105～0.260mmol/L范圍內(nèi)，TG下降幅度在20%～40%范圍內(nèi)，TC/HDL-C下降幅度在10%～20%范圍內(nèi)；無效：血脂指標TG、TC、 HDL-C、LDL-C水平均無變化。③療效評估：血壓及血脂水平均為顯效，則為治療顯效；其中1項為顯效或2項均為有效則為治療有效；其中1項為無效則為治療無效，總有效=顯效+有效。(3)統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。記錄治療期間兩組不良反應發(fā)生例數(shù)，包括水腫、頭痛、惡心、失眠等。

2 結(jié)果

2.1 血清NO、NOS、ET-1水平比較 治療后兩組血清NO、NOS、ET-1水平均改善，且觀察組血清NO、NOS水平較對照組高，ET-1水平較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清NO、NOS、ET-1水平比較

2.2 療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高(χ2=4.730，P=0.030<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異不顯著(χ2=1.162，P=0.281>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓合并血脂異常是心腦血管病發(fā)生的高危因素之一，損害患者身體健康，影響其正常生活，降低其生活質(zhì)量。

臨床治療該病主要以降壓藥物及調(diào)脂藥物為主，降壓藥物包括鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑、血管緊張素受體阻滯劑等，調(diào)脂藥物以他汀類藥物為首選。氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，其含有纈沙坦、氨氯地平，兩種成分機制互補，均具有降壓效果。其中，纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ拮抗劑類藥物，氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑類藥物，兩者合用降壓效果顯著。心肌和血管平滑肌的收縮過程依賴于細胞外鈣離子通過離子通道進入細胞內(nèi)來完成，服用氨氯地平后，其選擇性抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運，增強血管平滑肌細胞功能，減少血壓升高對血管功能造成的損傷[7-8]。苯扎貝特片屬于一種血脂調(diào)節(jié)藥，是氯貝丁酸衍生物類，該藥能有效激活肝脂酶，提升脂蛋白脂酶水平，促進極低密度脂蛋白的分解代謝，進而降低血甘油三酯的水平。眾多臨床經(jīng)驗表明，多數(shù)患者對調(diào)脂類藥物具有較好耐受性，通常不良反應發(fā)生率較低，因此具有較高用藥安全性。氨氯地平與苯扎貝特片聯(lián)合使用，在有效降壓的基礎上，調(diào)節(jié)患者血脂水平，提升治療高血壓合并血脂代謝紊亂效果，促進患者血管內(nèi)皮功能恢復。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組血清NO、NOS水平升高且高于對照組，ET-1水平降低且低于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合使用氨氯地平與苯扎貝特片能有效改善患者血管內(nèi)皮功能指標水平，進而促使患者血管內(nèi)皮功能恢復；觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，說明在改善患者血管內(nèi)皮功能的基礎上，促進患者血管功能恢復，有助于降低血壓及血脂水平；兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異不顯著(P>0.05)，說明在氨氯地平基礎上聯(lián)合使用苯扎貝特片不會增加患者不良反應，進一步說明調(diào)脂藥物不會增加患者臨床不良反應癥狀，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，治療高血壓合并血脂代謝紊亂，在常規(guī)降壓藥基礎上聯(lián)合使用苯扎貝特片，治療效果更顯著，能有效改善患者血清NO、NOS及ET-1水平，且不增加不良反應，具有較高的用藥安全性，值得臨床推廣。