沈?qū)W豪

廣東省南雄市人民醫(yī)院 512400

腰椎管狹窄癥在臨床中是常見的骨科疾病，主要因外傷、脊柱炎癥及病變等因素所致，常表現(xiàn)為椎管各徑線縮短、馬尾神經(jīng)與神經(jīng)根炎性反應(yīng)及神經(jīng)功能損傷等情況，患者在休息或靜坐時(shí)疼痛、麻木及乏力等癥狀不明顯，當(dāng)行走后會(huì)出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，甚至發(fā)生大小便異常現(xiàn)象，為患者日常生活及工作學(xué)習(xí)等造成嚴(yán)重危害[1]。目前對(duì)于該病保守治療不佳者多會(huì)開展手術(shù)治療，以往多是給予開放式減壓內(nèi)固定術(shù)治療，但由于術(shù)中需剝離較多肌群，使得創(chuàng)口較大，同時(shí)還可能存在損傷周圍神經(jīng)及血管等風(fēng)險(xiǎn)，效果甚微[2]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的更新與發(fā)展，后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定逐漸被用于治療腰胸椎骨折疾病中，獲得了顯著成效，為此，本文分析該治療方式用于治療單節(jié)段腰椎椎管狹窄癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年6月—2020年6月收治的100例單節(jié)段腰椎椎管狹窄癥患者按照先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女23例；年齡35～70歲，平均年齡(55.15±2.53)歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程(2.64±1.05)年；椎管狹窄節(jié)段：L3～420例、L4～513例、L5～S117例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡34～71歲，平均年齡(55.79±2.17)歲；椎管狹窄節(jié)段：L3～419例、L4～515例、L5～S116例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查結(jié)合癥狀表現(xiàn)確診為單節(jié)段腰椎椎管狹窄癥；經(jīng)至少3個(gè)月保守治療效果不明顯；符合手術(shù)治療指征；自愿參與且簽署研究知情同意書；納入研究前3個(gè)月不存在腰椎手術(shù)史、重大外傷史；研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有多節(jié)段病變；肝、腎、心等重要器官伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并腰椎滑落、椎體感染、骨折、惡性腫瘤疾?。话橄忍煨宰倒塥M窄；精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組行后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)治療。予以氣管插管全麻處理，采取俯臥位，在C臂機(jī)引導(dǎo)下對(duì)椎弓根進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，定位克氏針錨定椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)，置入穿刺針， 適當(dāng)調(diào)整角度與方向?qū)⒋┐提樦萌胱倒袛U(kuò)孔后，放置微創(chuàng)椎弓根螺釘，并切開傷椎棘突后正中約4cm，逐層剝離，使用工作套管擴(kuò)張組織，創(chuàng)建微創(chuàng)開窗通道，切除傷椎部分椎板內(nèi)側(cè)的骨質(zhì)，并開窗擴(kuò)大處理，減壓處理椎弓根，用連接棒適當(dāng)擴(kuò)張及固定傷椎，將突入椎管骨折塊按壓復(fù)位及傷椎撬撥復(fù)位，由C臂機(jī)引導(dǎo)下明確傷椎復(fù)位情況，得到滿意結(jié)果后，在傷椎空隙中植入切除的自體骨顆粒，將傷椎重建，應(yīng)用植骨棒打壓，將連接棒與螺釘鎖定，使用生理鹽水充分沖洗，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3.2 對(duì)照組常規(guī)開放式減壓內(nèi)固定手術(shù)治療。麻醉與體位選擇和實(shí)驗(yàn)組相同，沿著傷椎中心呈正中線切開，充分暴露傷椎上及下鄰近椎骨，并安裝椎弓根螺釘，按術(shù)前影像學(xué)診斷情況評(píng)估患者椎管狹窄及脊髓損傷程度，對(duì)于嚴(yán)重者行椎板間隙開小窗，明確椎管情況予以減壓處理，剩余患者行椎管減壓與傷椎重建。術(shù)后給予抗感染，并按恢復(fù)情況拔除引流管，并予以康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況：記錄患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間。(2)臨床療效：患者臨床癥狀及體征完全消除，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)到正常工作表明為顯效；患者臨床癥狀及體征明顯改善，勞累活動(dòng)后偶爾有腰痛及下肢酸痛等癥狀，但不會(huì)影響到正常生活則表明為有效；治療后未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則表明為無(wú)效。治療顯效與有效之和占比為總有效率。(3)疼痛程度：分別在術(shù)前與術(shù)后1周采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，10分制，得分越低表明疼痛感越輕微。(4)血清炎癥因子：分別在手術(shù)前后抽取患者靜脈血液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-1α(IL-1α)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=21.428,P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分比較差異不明顯(P>0.05)；術(shù)后1周實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較 術(shù)前兩組患者血清TNF-α、IL-1α水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后兩組TNF-α、IL-1α均呈上升趨勢(shì)，而實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

單節(jié)段腰椎椎管狹窄癥是骨科常見的疾病，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制還尚未明確，但根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分析主要是由于腰椎管、椎間孔及神經(jīng)根管纖維性增生，骨結(jié)構(gòu)肥厚或內(nèi)陷，造成占位性變化，導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫到馬尾神經(jīng)根，當(dāng)患者勞累活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)下肢腫痛、腰痛等癥狀[3]。該病發(fā)生較為隱匿，并且病程較長(zhǎng)，若不及時(shí)采取有效治療，將會(huì)累及到其他系統(tǒng)，造成不可預(yù)計(jì)的后果，危害到身心健康[4]。盡管保守治療具有一定療效，但無(wú)法徹底治愈，并且見效緩慢，導(dǎo)致療效欠佳。

臨床認(rèn)為經(jīng)3個(gè)月以上保守治療的腰椎椎管狹窄癥患者癥狀未緩解或有加重，需及時(shí)開展手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是消除壓迫神經(jīng)根脊髓組織，對(duì)椎管進(jìn)行減壓，進(jìn)而促進(jìn)患者回歸到正常生活中[5]。黎啟福等[6]研究發(fā)現(xiàn)，傷椎置釘技術(shù)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可改善患者腰椎骨折的腰椎功能，減輕疼痛程度。本文結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期指標(biāo)，如切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等均比對(duì)照組更佳，但手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，與劉選等[7]研究結(jié)果相符合，這表明后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)更具有微創(chuàng)性，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)安全性，從而加快圍手術(shù)期身體康復(fù)。該治療方式主要特點(diǎn)包括：(1)借助C臂機(jī)可更清晰地觀察到椎管狹窄情況，并精準(zhǔn)定位，有助于獲得更徹底的減壓效果；(2)在減壓操作時(shí)可保護(hù)好硬膜囊，避免損失到周圍的神經(jīng)根及血管等組織，具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)；(3)采用自體骨融合處理，可縮短骨融合時(shí)間，提高術(shù)后植骨融合率；(4)后路通道下椎管減壓與經(jīng)皮椎弓根螺釘固定有助于維持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分比對(duì)照組更低，由此可見，該手術(shù)可有效減輕患者機(jī)體疼痛程度，主要是可縮短切口長(zhǎng)度，患者術(shù)后主訴疼痛感可有效減輕，手術(shù)操作對(duì)患者造成的不良影響較小。后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)在治療腰椎椎管狹窄時(shí)，可避免大范圍剝離椎旁肌肉、軟組織等，防止反復(fù)牽拉現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而有效降低術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后身體康復(fù)[10]。在腰椎椎管狹窄患者中，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，促使機(jī)體炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子表達(dá)上升，血清TNF-α、IL-1α指標(biāo)均是臨床常用診斷炎癥反應(yīng)的參考指標(biāo)，其表達(dá)水平可反映機(jī)體炎癥程度[11-12]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血清TNF-α、IL-1α水平比對(duì)照組低，這說(shuō)明本文實(shí)驗(yàn)組的治療方案可減輕機(jī)體炎癥程度，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞功能不穩(wěn)定性情況，從而抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善預(yù)后。

綜上所述，單節(jié)段腰椎椎管狹窄癥患者實(shí)施后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)治療效果顯著，值得推廣。