楊立志 李 明

湖北省洪湖市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 433200

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是腱鞘炎一種常見類型，可發(fā)生于不同年齡段，多發(fā)生在手工業(yè)者及婦女中，主要是因為肌腱、腱鞘慢性損傷，主要癥狀表現(xiàn)為彈響、伸屈受限、手指僵硬等，是一種無菌炎癥病變[1]。最近幾年，隨著中醫(yī)理論在臨床上的廣泛應用，得到了醫(yī)生和患者的認可[2]。中醫(yī)治療包括中藥、推拿、膏藥等，效果確切，創(chuàng)傷小，不良反應少，容易被患者所接受。水針刀治療綜合了針刀療法、藥物注射優(yōu)勢，在手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中有較好的效果[3]。對此，本文將進一步探討水針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果，并和小針刀治療進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2019年12月所收治的200例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎進行分組分析，根據(jù)不同治療方法，將其分為研究組和對照組，每組100例，兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 入選標準 納入標準：彩超檢查符合手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎診斷標準；患者及家屬對本研究內(nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病、風濕性炎癥、痛風者；合并心、肝、腎等器官功能不全者；合并其他手指疾患者；合并精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；資料不完整。

1.3 治療方法 兩組患者在治療前，詳細詢問病史，仔細查體，做好相關(guān)檢查，明確診斷。 研究組患者采取水針刀治療：消毒處理后，采取左手拇指按壓痛性結(jié)節(jié)處，采取水針頭注射器，鷹嘴尖部指向痛性結(jié)節(jié)頂點皮膚，用右手食指按壓水針刀，鷹嘴刺向皮下，直達屈指肌腱表面，注射50ml正清風痛寧注射液+2ml鹽酸利多卡因(濃度2%)，局部浸潤。麻醉生效后，鷹嘴水針刀沿著屈指肌腱走行方向，提拉松解3～5次，若針刀下沒有阻力，則充分松解，將水針刀拔出，按壓針孔，避免出血，做關(guān)節(jié)被動屈伸運動，如果患者沒有疼痛感覺，并且屈伸沒有阻力，則用創(chuàng)可貼粘貼進針處，完成手術(shù)。對照組患者采取小針刀治療：消毒處理后，予以2ml鹽酸利多卡因(濃度2%)進行局部麻醉，直接作用在腱鞘內(nèi)，持小針刀直接刺入腱鞘卡壓處結(jié)節(jié)，從遠端向近端切開順肌腱縱軸，然后叮囑患者手指屈伸，若可主動屈伸手指，且無彈響，則表示針刀成功松解；若仍有卡壓，動態(tài)切開松解卡壓位置，一直到患指主動屈伸，之后出針，若發(fā)生閉鎖，針刀治療后，擠出腱鞘內(nèi)積液。在治療過程中，注意嚴格按照針刀操作原則，完成治療后，用2～3張創(chuàng)可貼固定，指導患者做關(guān)節(jié)被動屈伸運動。兩組患者每周治療1次，最多治療2周。治療4周后，評測兩組患者的治療效果。

1.4 評價指標 (1)肌腱功能評分：采取肌腱功能標準評定表評定兩組患者的肌腱功能，分級包括0分、1分、2分、3分，分值越高，則代表肌腱功能越好[4]。(2)關(guān)節(jié)活動度：測量手指掌指關(guān)節(jié)屈曲活動度[5]。(3)疼痛程度：采取VAS(疼痛視覺模擬評分)評估兩組患者的治療前、治療后2周、治療后3個月手指活動評分，分值越高，代表疼痛程度越嚴重。(4)評估兩組患者的治療效果。治愈：肌腱功能評分3分及以上，無疼痛，局部無壓痛，手指可自主屈伸活動，沒有絞索、彈響癥狀；有效：肌腱功能評分1、2分，局部腫痛改善，活動時有輕度彈響但無絞索，或者是輕微疼痛感。無效：與治療前相比，臨床癥狀無改變[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組(χ2=16.21，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肌腱功能評分和關(guān)節(jié)活動度變化對比 兩組患者治療前肌腱功能評分、關(guān)節(jié)活動度對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療4周后，研究組患者上述指標均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肌腱功能評分和關(guān)節(jié)活動度變化對比分)

2.3 兩組患者治療前后VAS評分對比 兩組患者治療前VAS評分對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后4周、治療后3個月，兩組患者VAS評分均明顯降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS評分對比分)

3 討論

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是由于屈肌腱在腱鞘內(nèi)發(fā)生機械性摩擦，造成慢性勞損，引起慢性無菌性炎癥。在日常的工作及生活中，若過度使用關(guān)節(jié)，腱鞘和肌腱在長時間內(nèi)處于摩擦狀況，腱鞘在這種情況下出現(xiàn)充血、水腫等，關(guān)節(jié)腔中釋放各類炎性介質(zhì)，關(guān)節(jié)中結(jié)締組織隨著時間延長而發(fā)生粘連、增生等改變，同時在一定程度上也增加了腱鞘厚度，發(fā)生纖維管軟骨化，嚴重影響患者的工作及生活[7]。臨床上對于此種疾病的治療方法有很多種，西醫(yī)包括手術(shù)、封閉治療、物理療法，中醫(yī)包括穴位注射、針灸推拿、中藥熏洗等，雖然多數(shù)患者可治愈，但治療可因勞作等因素影響而再次復發(fā)，增加腱鞘管局部厚度，出現(xiàn)較狹窄的環(huán)形管腔，患處隆起，如果仍然采取這些方式進行治療，效果欠佳，患者難以接受[8]。

從中醫(yī)學角度分析，手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎屬于痹病、筋傷范疇，血瘀不暢，阻滯氣血經(jīng)脈，也或者是因寒涼而造成氣血凝滯，造成經(jīng)脈失養(yǎng)[9]。水針刀是將針刀和穴位注射于一身，充分結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)理論，多種治療機制協(xié)同作用，共同發(fā)揮效能，通過松動術(shù)剝離粘連組織，達到松解作用，直達病變部位，改善肌腱功能，然后注射藥物，使得藥物直達病灶，操作起來方便，患者疼痛程度小。風痛寧的主要成分是青藤堿；具有明顯鎮(zhèn)痛作用，無成癮性；具有較強的抗炎作用，可抑制炎癥發(fā)展；具有抗氧化、改善微循環(huán)作用[10]。松解增生、粘連鞘管，改善局部微循環(huán)，促使藥物吸收，加快腕部血液循環(huán)，吸收炎性物質(zhì)，疏通阻滯，消除水腫，減輕卡壓，刺激鞘管內(nèi)神經(jīng)，促使腕部活動度恢復，改善疼痛，作用持續(xù)，進而達到治療目的[11]。

本文從肌腱功能、關(guān)節(jié)活動度、VAS評分評定兩組患者的肌腱恢復情況、關(guān)節(jié)活動情況及疼痛程度，結(jié)果顯示，兩組患者治療前肌腱功能、關(guān)節(jié)活動度對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后，兩組患者的肌腱功能、關(guān)節(jié)活動度均明顯升高，但研究組患者測評指標明顯優(yōu)于對照組，差異明顯(P<0.05)，由此說明，兩種治療方法對于手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎均可以改善患指肌腱功能，提高關(guān)節(jié)活動度，但水針刀的治療效果更具有優(yōu)勢。兩組患者治療前VAS疼痛評分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后，研究組患者VAS明顯低于對照組(P<0.05)，由此說明，兩組患者在治療前均有一定程度的疼痛，但水針刀治療可起到明顯鎮(zhèn)痛作用。另外，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，由此進一步說明，水針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎更有助于提高臨床治療效果，優(yōu)于小針刀治療。

總而言之，水針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的效果更佳，可改善患者肌腱功能，提高關(guān)節(jié)活動度，鎮(zhèn)痛效果好，是一種療效顯著的治療方案，并且治療更為簡化，容易被患者所接受，值得臨床上進一步推廣應用。