李 娜 姜景玉

河南省桐柏縣中心醫(yī)院婦科 474750

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是因下丘腦—垂體對雌激素的正反饋反應異常引起的異常子宮出血[1]。中醫(yī)學認為該病屬于崩漏范疇，是指經(jīng)血非時而下，或量少淋漓不凈，或量多如注，其在月經(jīng)初期到絕經(jīng)前后均會出現(xiàn)，其中絕經(jīng)過渡期最為常見，能夠引發(fā)失血性貧血，嚴重者會導致失血性休克、感染等情況，對患者的健康造成嚴重威脅。目前臨床多采用藥物治療該病，絕經(jīng)過渡期患者常采用高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法止血治療，但長時間服用會引起較多的不良反應[2]。中藥治療該病歷史悠久，經(jīng)驗豐富，且療效確切。鑒于此，本文探討熟地山萸湯聯(lián)合炔諾酮對腎陰虛型崩漏患者中醫(yī)癥狀及貧血改善的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年6月在我院接受治療的腎陰虛型崩漏患者96例，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各48例。觀察組年齡41～52歲，平均年齡(46.36±2.24)歲；病程5～36個月，平均病程(22.75±7.16)個月；月經(jīng)過頻9例，子宮不規(guī)則出血28例，月經(jīng)過多11例。對照組年齡41～54歲，平均年齡(46.62±2.38)歲；病程4～34個月，平均病程(22.31±7.24)個月；月經(jīng)過頻12例，子宮不規(guī)則出血26例，月經(jīng)過多10例。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學》[3]中無排卵性功能失調(diào)性子宮出血診斷標準。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]及《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中腎陰虛型崩漏的診斷標準，主癥：五心煩熱，腰膝酸軟，經(jīng)量或多或少，經(jīng)亂無期；次癥：尿黃便干，潮熱盜汗，口干咽燥，質(zhì)稠，經(jīng)色深紅；舌脈：舌質(zhì)紅，無苔或少苔，脈細數(shù)。

1.3 入選標準 (1)納入標準：①均符合以上中西醫(yī)診斷標準；②均經(jīng)診刮術確診無惡性子宮內(nèi)膜疾?。虎劬橛胸氀闆r；④均屬絕經(jīng)過渡期；⑤均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①由宮內(nèi)節(jié)育器、激素使用不當、生殖器官感染、生殖器官腫瘤、子宮肌腺癥等引發(fā)的子宮出血；②伴有血液系統(tǒng)及肝腎等原發(fā)性疾??；③伴有精神障礙；④對本研究所用藥物過敏；⑤已進行其他治療，可能對本研究結果造成影響。

1.4 方法 對照組采用炔諾酮片(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44022829，規(guī)格：0.625mg/片)治療，2.5mg/次，3次/d；陰道停止出血后，每隔3d減少1/3用藥量，直至減少到1次/d的劑量(即2.5mg/d)；陰道停止出血20d后停止服藥，月經(jīng)來潮后第5天開始繼續(xù)服藥，2.5mg/次，1次/d，持續(xù)用藥20d。在此基礎上，觀察組采用熟地山萸湯治療，基礎藥方為：熟地30g、枸杞子10g、山萸肉 10g、砂仁8g、茯苓10g、白術10g、黃芪40g、菟絲子10g、五靈脂10g、蒲黃10g(包煎)、太子參30g、仙鶴草10g、女貞子20g、旱蓮草20g、三七粉6g(沖服)。以水煎服，400ml/劑，分早晚2次服用，200ml/次。若大便干燥增加火麻仁10g，減茯苓、白術；若口渴增加烏梅10g、天花粉10g；若潮熱盜汗增加浮小麥30g；若夜寐不安增加酸棗仁10g、遠志10g。經(jīng)期停止服藥，月經(jīng)來潮第5天繼續(xù)服藥，持續(xù)用藥20d。

1.5 觀察指標 (1)中醫(yī)癥狀：于治療前、治療3個月后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》擬定中醫(yī)癥狀評分標準評估兩組中醫(yī)癥狀，將主癥(五心煩熱、腰膝酸軟)分為重、中、輕、無四級，分別計為6、4、2、0分，次癥(尿黃便干、潮熱盜汗、口干咽燥)分為重、中、輕、無四級，分別計為3、2、1、0分；(2)貧血情況：于治療前、治療3個月后，分別抽取兩組患者2ml空腹靜脈血，應用五分類全自動血細胞分析儀(型號：XN-1000，日本希森美康公司)，使用十二烷基磺酸鈉比色法對血紅蛋白(HGB)進行檢測，采用電阻抗法對平均血紅蛋白濃度(MCHC)、平均血紅蛋白量(MCH)、紅細胞平均體積(MCV)進行檢測。

2 結果

2.1 中醫(yī)癥狀 治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組五心煩熱、腰膝酸軟、尿黃便干、潮熱盜汗、口干咽燥評分均較治療前降低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評分對比分)

2.2 貧血情況 治療前，兩組貧血情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組HGB、MCHC、MCH、MCV水平均較治療前升高，且觀察組組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者貧血情況對比

3 討論

絕經(jīng)過渡期患者是由于天葵漸竭、腎氣漸衰、腎陰失守、沖任不固，致其虛火旺盛，腎氣不足，最終引起崩漏。腎陰虧虛為其病之根本，因此腎陰虛型崩漏治療應以滋腎益陰，固沖止血為主要原則[6]。崩漏中醫(yī)辨證可分為腎陰虛、脾氣不足、腎陽虛等證型，其久而失血耗氣傷陰，經(jīng)血瘀阻宮中，能夠引發(fā)氣陰兩虛夾瘀[7]。

炔諾酮片屬于睪酮衍生物，主要用于治療子宮功能出血、月經(jīng)不調(diào)、宮內(nèi)膜異位癥等，該藥具有孕激素的作用，同時還具有一定的雄激素活性，通過促進子宮內(nèi)膜萎縮達到止血的目的。但是長時間服用該藥易發(fā)生嘔吐、頭暈、惡心等不良反應，還可能降低血小板水平，造成突破性出血，因此單用該藥治療具有一定的局限性[8-9]。熟地山萸湯基礎藥方由熟地、枸杞子、山萸肉、砂仁、茯苓、白術、黃芪、菟絲子、五靈脂、蒲黃、太子參、仙鶴草、女貞子、旱蓮草、三七粉組成，其中山萸肉、熟地為君藥，兩者共用具有滋陰益髓、益腎補血之效；女貞子、旱蓮草、菟絲子、枸杞子具有滋養(yǎng)腎陰之效，其中菟絲子還具有補陽之效，取“善補陰者陽中求陰”之意；太子參、茯苓、白術、黃芪具有補氣攝血、大補元氣之效；而砂仁配伍熟地、白術、太子參等具有益氣養(yǎng)血的效果，可有效改善貧血情況；三七粉、仙鶴草、五靈脂、蒲黃具有化瘀止血之效；諸藥共奏具有滋腎益陰、固沖止血之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，熟地中熟地黃多糖具有促進機體造血機能作用；山萸肉具有調(diào)節(jié)免疫、抗菌、抗炎等作用；枸杞子中含有枸杞多糖具有增強機體免疫作用；菟絲子具有調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌、機體免疫功能等作用；旱蓮草具有止血、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用；女貞子具有增強免疫作用；白術具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、提高血紅蛋白濃度等作用；茯苓具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用；太子參具有增強免疫、抗氧化、抗菌等作用；三七粉具有鎮(zhèn)痛、抗炎、補血等作用；仙鶴草具有止血、止汗等作用；蒲黃具有止血、消炎等作用[10-12]。本文結果顯示，治療后，觀察組五心煩熱、腰膝酸軟、尿黃便干、潮熱盜汗、口干咽燥評分均比對照組低，HGB、MCHC、MCH、MCV水平均比對照組高，結果提示，熟地山萸湯聯(lián)合炔諾酮治療腎陰虛型崩漏患者效果確切。

綜上所述，熟地山萸湯與炔諾酮聯(lián)合治療可改善腎陰虛型崩漏患者中醫(yī)癥狀及貧血情況。