金紅云

河南圣德醫(yī)院康復(fù)科，河南省信陽市 464000

吞咽困難為急性腦梗死患者常見并發(fā)癥，會(huì)使機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入及利用，誤吸發(fā)生率高達(dá)43%～54%，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者康復(fù)進(jìn)程[1-2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)飲食管理，以保證機(jī)體營養(yǎng)供給，促進(jìn)患者恢復(fù)。食物稠度級(jí)別評(píng)估模式下的精細(xì)個(gè)性化飲食管理以增稠劑改變食物性狀，對(duì)患者攝入食物的結(jié)構(gòu)或稠度進(jìn)行合理調(diào)整，更具客觀性、可控性、精準(zhǔn)性，有利于進(jìn)一步提升飲食管理的安全性、有效性。本文選取我院急性腦梗死后吞咽困難患者91例為觀察對(duì)象，旨在分析食物稠度級(jí)別評(píng)估模式下的精細(xì)個(gè)性化飲食管理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月我院收治的急性腦梗死后吞咽困難患者91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)確診為吞咽困難；存在明確腦梗死發(fā)作史，病情穩(wěn)定；患者或家屬簽署知情同意書。排除口腔及咽喉占位性病變、消化道潰瘍及認(rèn)知功能障礙者。將2019年1—6月收治的42例患者作為常規(guī)組，其中男22例，女20例，年齡55～81歲，平均年齡(70.03±4.59)歲；病程5～28d，平均病程(13.54±3.26)d；吞咽困難程度：重度5例、中度23例、輕度14例。將2019年7月—2020年1月收治的49例患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男27例，女22例，年齡56～83歲，平均年齡(71.65±4.37)歲；病程6～29d，平均病程(14.07±3.02)d；吞咽困難程度：重度6例、中度28例、輕度15例。兩組年齡、性別、病程、吞咽困難程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：囑患者保持口腔衛(wèi)生，為解答其疑惑，指導(dǎo)其進(jìn)行咽部冷刺激、喉上提、聲門上提、咽收縮等訓(xùn)練，囑患者以易消化、清淡飲食為原則，攝入低鹽、低脂、低糖、高蛋白軟食或半流食為主的飲食，根據(jù)自身恢復(fù)情況逐漸過渡至普食。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施食物稠度級(jí)別評(píng)估模式下的精細(xì)個(gè)性化飲食管理：(1)以吞糊試驗(yàn)確定適合的食物黏稠度。①制備糊狀試驗(yàn)飲食，采用順凝寶增稠劑加入溫開水140ml充分?jǐn)嚢?，制作布丁?增稠劑用量2袋)、蛋羹狀(增稠劑用量1.5袋)、糖漿狀(增稠劑用量1袋)3種不同稠度飲食。②食物稠度確定試驗(yàn)，患者取端坐位或30°～60°半臥位，頭處于正中稍前屈，向健側(cè)傾斜30°狀態(tài)，以枕頭墊起患側(cè)肩部，依次提供布丁狀、蛋羹狀、糖漿狀食物，不同稠度食物各5ml、10ml、20ml，患者一口咽下，觀察是否發(fā)生嗆咳、聲音改變、血氧飽和度下降達(dá)3%，若出現(xiàn)上述任一癥狀則終止試驗(yàn)，將前一級(jí)別確認(rèn)為適合于該患者的食物稠度級(jí)別。③不同稠度級(jí)別對(duì)應(yīng)食物，糖漿狀：果汁、袋裝酸奶、豆?jié){、米湯、蔬菜汁；蛋羹狀：藕粉、芝麻糊、豆腐腦、碎面條、蒸蛋羹、去除瘦肉渣的稠肉泥粥；布丁狀：魚片、碎肉、老酸奶、水果泥、各種蔬菜、稠碎肉粥。(2)精細(xì)個(gè)性化飲食管理：①安全食物級(jí)別告知，明確適用的安全食物稠度，發(fā)放相應(yīng)的食物類型卡，囑患者家屬依據(jù)食物類型卡準(zhǔn)備飲食，避免攝入不適用稠度食物，預(yù)防誤吸。②安全進(jìn)食管理，采用同吞糊試驗(yàn)相同的體位進(jìn)食，進(jìn)食后維持坐位或半臥位10～20min，30min內(nèi)避免翻身、吸痰等，鼓勵(lì)患者自主完成進(jìn)食，必要時(shí)提供協(xié)助。以小而薄的勺子為取食工具，以2～4ml量為起始試用一口食量，確保安全后酌情遞增(一口量<20ml)；食物置于患者舌中后部，以舌背輕壓舌部形成吞咽刺激源，進(jìn)食前先吸氣，吞咽前、吞咽時(shí)閉氣，預(yù)防誤吸；進(jìn)食速度宜緩慢，以30～40min為宜，若出現(xiàn)嗆咳、氣促、咳嗽等暫停喂食，充分休息后再次進(jìn)食。③心理支持，增強(qiáng)護(hù)患間溝通，明確安全有效攝取食物益處，根據(jù)患者喜好于進(jìn)食前通過聽音樂、閱讀、觀看娛樂節(jié)目等方式保持平和、愉悅心情，提高進(jìn)食效率。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、飲水恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較兩組誤吸發(fā)生率。出現(xiàn)以下任一項(xiàng)判為誤吸：吞咽中或吞咽后出現(xiàn)刺激性嗆咳、進(jìn)食中出現(xiàn)發(fā)音異常、進(jìn)食后有氣喘、呼吸困難、血氧飽和度下降≥3%、窒息、面色或唇色發(fā)紺。(3)于干預(yù)前后采用吞咽功能評(píng)定量表(SSA)評(píng)估兩組患者吞咽功能，18～46分，評(píng)分越高，吞咽功能越差；采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量，44～220分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)程 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、飲水恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 誤吸發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組誤吸發(fā)生率為12.24%，低于常規(guī)組的45.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.355，P<0.001)，見表2。

表2 兩組誤吸發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 SSA、SWAL-QOL評(píng)分 干預(yù)前兩組SSA、SWAL-QOL評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SSA評(píng)分低于常規(guī)組，SWAL-QOL評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SSA、SWAL-QOL評(píng)分比較分)

3 討論

急性腦梗死患者吞咽困難發(fā)病率高達(dá)40%，致使應(yīng)激性營養(yǎng)代謝紊亂，而相關(guān)研究指出，營養(yǎng)不良為急性腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-5]。加強(qiáng)飲食管理為吞咽困難者的重要恢復(fù)措施，但常規(guī)飲食管理中缺乏客觀指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，僅以主觀認(rèn)知判斷食物黏稠度，可控性、有效性有限[6-7]。

食物稠度級(jí)別評(píng)估模式下的精細(xì)個(gè)性化飲食管理首先對(duì)吞咽困難患者進(jìn)行吞咽功能吞糊試驗(yàn)，明確適用的食物稠度，有利于促進(jìn)以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)飲食管理向以科學(xué)以依據(jù)的精細(xì)化、個(gè)性化現(xiàn)代飲食管理發(fā)展，有效提高飲食管理效果。周雙[8]研究證實(shí)，基于食物稠度級(jí)別評(píng)估的精細(xì)個(gè)性化飲食管理在預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者中具有顯著預(yù)防效果，能有效提高飲食管理滿意度。食物稠度級(jí)別評(píng)估模式下的精細(xì)個(gè)性化飲食管理采用增稠劑進(jìn)行糊狀試驗(yàn)，精準(zhǔn)確認(rèn)適用于患者的食物稠度級(jí)別，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行合理飲食選取，確保飲食管理的安全性、有效性。在進(jìn)食飲食過程中，進(jìn)一步對(duì)安全進(jìn)食體位、技巧、一口量、速度進(jìn)行精細(xì)、量化指導(dǎo)，提高安全吞咽觀念，降低誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組誤吸發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，與周雙的研究結(jié)果相似；且實(shí)驗(yàn)組經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、飲水恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)。食物稠度級(jí)別評(píng)估模式下的精細(xì)個(gè)性化飲食管理具有高度可行性，能有效提高患者安全進(jìn)食行為執(zhí)行度，促進(jìn)患者逐步恢復(fù)飲食，進(jìn)而縮短急性腦梗死后吞咽困難患者的康復(fù)進(jìn)程。吞咽困難患者飲食管理過程較長(zhǎng)，需格外謹(jǐn)慎細(xì)致，且患者易出現(xiàn)失望沮喪、抵觸、放棄等行為，因此在進(jìn)食技巧指導(dǎo)的同時(shí)加強(qiáng)心理支持，確?；颊咭暂p松愉悅的心情攝入安全性狀的食物。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SSA評(píng)分低于常規(guī)組，SWAL-QOL評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，精細(xì)個(gè)性化飲食管理不僅能有效確?；颊唢嬍嘲踩铱蓾u進(jìn)性恢復(fù)正常飲食，調(diào)節(jié)與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，減少吞咽障礙對(duì)生活的影響，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善具有重要意義。

綜上可知，食物稠度級(jí)別評(píng)估模式下的精細(xì)個(gè)性化飲食管理應(yīng)用于急性腦梗死后吞咽困難患者，能有效縮短康復(fù)進(jìn)程，降低誤吸發(fā)生率，恢復(fù)吞咽功能，且有利于提升患者生活質(zhì)量。