馬艷

摘要：目的：探析急性上消化道出血行細(xì)節(jié)護理的臨床價值及對降低復(fù)發(fā)率的作用。方法：選取2018年2月～2020年6月接受護理的100例患者為研究對象，按抽簽法隨機劃分為對照組和實驗組，各50例。對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用細(xì)節(jié)護理，分析兩組的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率以及護理干預(yù)前后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：實驗組的總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分比較無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后實驗組的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性上消化道出血采取細(xì)節(jié)護理可以提高治療有效率，降低不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率，緩解患者負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量水平，安全性較高，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性上消化道出血;細(xì)節(jié)護理;臨床價值;復(fù)發(fā)率

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、胰管以及膽管病引起的急性出血。近年該病發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，臨床一般根據(jù)失血量的多少分為大量出血（出血量在數(shù)小時內(nèi)達(dá)1000 ml并伴有急性周圍循環(huán)衰竭）、顯性出血（嘔血或解柏油樣黑便，不伴急性周圍循環(huán)衰竭）和隱性出血（大便隱血試驗陽性）三種出血類型。急性上消化道發(fā)病時間急，隨著病情發(fā)展對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，并對患者生理和心理造成極大影響，降低患者生活水平。對于該病需要及時治療，避免患者出現(xiàn)頻繁的便血和吐血現(xiàn)象，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展[1～2]。為了提高治療效果，需要加大臨床護理水平，有文獻(xiàn)證實細(xì)節(jié)護理從一定程度上可以輔助提高治療效果，有效降低二次出血、貧血等不良癥狀，還能緩解患者的不良心理狀態(tài)，對降低復(fù)發(fā)率具有積極的影響[3]。為了探究急性上消化道出血行細(xì)節(jié)護理的臨床價值及對降低復(fù)發(fā)率的作用，選擇我院收治的100例急性上消化道出血患者為研究對象進(jìn)行分組比較?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年6月我院消化內(nèi)科進(jìn)行診治的100例患者為研究對象，按抽簽法隨機劃分為對照組和實驗組，各50例。對照組男30例，女20例;年齡22～59歲，平均年齡（40.26±3.46）歲;大量出血6例，顯性出血28例，隱性出血16例。實驗組男26例，女14例;年齡21～60歲，平均年齡（40.65±3.64）歲;大量出血4例，顯性出血32例，隱性出血14例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為急性上消化道出血;具有一定文化水平，可以進(jìn)行簡單書寫和流暢表達(dá);患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書;本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：在其他醫(yī)院接受過類似研究;存在精神和嚴(yán)重的心理障礙，意識不清晰，無法正常的交流;不配合研究，不同意簽署知情同意書;存在合并性消化疾病;沒有全程參與研究，中途退出。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)的護理，內(nèi)容如下：定期的進(jìn)行病房巡查，觀察患者的生命體征，如心率、血壓等;進(jìn)行健康宣教，講解護理注意事項和疾病知識;建立靜脈通道，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者用藥劑量、藥物用法;進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多吃容易消化的流食，避免刺激性食物;針對監(jiān)測中出現(xiàn)休克、心律失常等異常，及時上報醫(yī)生并采取應(yīng)對措施[4]。

1.2.2 實驗組

實施細(xì)節(jié)護理，內(nèi)容如下：（1）成立細(xì)節(jié)護理小組，由經(jīng)驗豐富的護理人員和護士長組成，護士長擔(dān)任小組長并對組內(nèi)成員展開細(xì)節(jié)護理培訓(xùn)，包括用藥護理、實訓(xùn)護理、操作規(guī)范等，提高其護理水平[5]。（2）病情評估，對患者的病情展開細(xì)致化評估，記錄患者生命體征，如血壓、心率等，結(jié)合患者的實際出血情況，判斷出血部位，并掌握出血的頻次，調(diào)整患者的體位姿勢，取臥位，可以進(jìn)行高抬腿來改善血流和腦部供血系統(tǒng)。（3）心理護理，患者發(fā)病后心理會出現(xiàn)變化，護理中要注意患者的情緒，加強溝通，主動了解患者的心理狀態(tài)，并展開心理護理，安慰患者，提高患者對疾病的認(rèn)知，并講解治愈成功案例，提高患者的治愈信心，從而達(dá)到緩解其不良心理情緒的目的，提高依從性和治療效果[6]。（3）用藥指導(dǎo)，用藥前了解患者有無過敏史，按照醫(yī)囑合理搭配藥物，結(jié)合患者的病情及時的調(diào)整用藥方案，并觀察患者用藥后的反應(yīng)。（4）生活護理，制定合理的飲食方案，避免服用刺激性食物，多吃易消化的流質(zhì)食物，保證充足的營養(yǎng);保持干凈整潔的病房環(huán)境，讓患者從內(nèi)心得到安慰。（5）行為指導(dǎo)，放松患者的肌肉，可以進(jìn)行適量的活動，如翻身等，還可以通過播放音樂來保持患者的心態(tài)，提升身體和心理舒適度[7]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組的臨床效果。顯效：生命體征平穩(wěn)，無不良反應(yīng)，心理狀態(tài)良好;有效：生命體征逐漸平穩(wěn)，無不良反應(yīng)，心理狀態(tài)正常;無效：病情加重，出現(xiàn)不良反應(yīng)，心理狀態(tài)不穩(wěn)定。（2）分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括二次出血、貧血、休克等。（3）復(fù)發(fā)率，護理干預(yù)后進(jìn)行為期6個月的隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行記錄。（4）分析護理前后兩組的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，采用焦慮、抑郁自評量表以及生活質(zhì)量評估表對患者的心理和生活質(zhì)量進(jìn)行評分，心理狀態(tài)評分越高說明焦慮、抑郁越嚴(yán)重，高于50分說明存在心理問題，低于50分說明沒有焦慮、抑郁問題;生活質(zhì)量評分總分為100分，越高說明生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)學(xué)分析。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

實驗組顯效25例，有效24例，無效1例;對照組顯效有18例，有效20例，無效12例。實驗組的總有效率98%（49/50）明顯高于對照組的76%（38/50）（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實驗組中二次出血1例，休克1例;對照組中二次出血6例，休克3例，貧血2例。實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率4%（2/50）低于對照組的22%（11/50）（P<0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

實驗組中復(fù)發(fā)1例，未復(fù)發(fā)49例;對照組中復(fù)發(fā)10例，未復(fù)發(fā)40例。實驗組的復(fù)發(fā)率2%（1/50）低于對照組的20%（10/50）（P<0.05）。

2.4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前實驗組的焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量評分分別為（68.26±10.26）分、（71.13±9.52）分、（75.41±8.65）分，對照組分別為（68.88±10.18）分、（70.98±10.03）分、（74.25±9.14）分;干預(yù)后實驗組的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量評分為（42.58±5.26）分、（46.17±6.28）分、（94.24±8.45）分，對照組分別為（49.47±5.46）分、（52.14±7.31）分、（86.47±6.87）分。兩組干預(yù)前比較差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后實驗組的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

隨著生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，急性上消化道出血的發(fā)病率逐漸上升。由于該病發(fā)病速度快，病情很難判斷，容易對患者造成生命危險。臨床中常用藥物止血和手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是在治療中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此需要進(jìn)行護理干預(yù)[4]。細(xì)節(jié)護理是全面的綜合性細(xì)節(jié)干預(yù)措施，通過成立專門的細(xì)節(jié)小組，開展病情評估、用藥指導(dǎo)、心理護理以及生活護理等全方面的細(xì)節(jié)護理，提高了護理有效率，降低不良反應(yīng)，在一定程度上還減少復(fù)發(fā)率，對患者具有重要的作用[8～9]。本研究結(jié)果顯示，實驗組的總有效率高于對照組，且不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率低于對照組，干預(yù)后實驗組的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分都優(yōu)于對照組，說明細(xì)節(jié)護理具有良好的效果，可以降低不良癥狀和復(fù)發(fā)率，還能提高患者的生活水平[10]。

綜上所述，細(xì)節(jié)護理在急性上消化道出血中起重要作用，可以提高有效率，減少二次出血、休克等不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，并改善患者心理狀態(tài)和生活水平，還能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，應(yīng)用價值較高，有利于患者的身心發(fā)展，加快康復(fù)。

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