文 王晶

1 患者基本情況與眼部檢查

1.1 患者基本情況

呂某某，男，15歲。主訴無戴鏡史，視物不清易疲勞，要求進(jìn)行近視矯正。

眼部與全身病史：無

屈光不正家族史：無

1.2 眼部檢查

屈光檢查結(jié)果：

裸眼視力：

OD：0.05

OS：0.7

主導(dǎo)眼：OD

主觀屈光檢查：

OD：-3.00DS/-1.50DC×10=1.0

OS：+0.75DS/-1.50DC×170=1.0

雙眼平衡檢查：

OD：-3.00DS/-1.5DC×180=1.0

OS：+0.75DS/-1.50DC×172=1.0

視功能檢查：

隱斜：遠(yuǎn)：3BI 近：13BI

AC/A：4△/D

Worth 4 dots：4

立體視：有

BCC：+0.50D

NRA：+1.50D

PRA：-0.25D

調(diào)節(jié)靈敏度：

OD：5cpm

OS：8cpm

OU：5cpm

視覺相關(guān)檢查結(jié)果：

眼軸：

OD：25.94mm

OS：24.36mm（見圖1）

圖1

角膜直徑：

OD：12.3mm

OS：12.3mm

內(nèi)皮鏡：

OD：2924cell/mm2

OS：2784cell/mm2

初始地形圖（見圖2）

圖2

2 矯正方案與戴鏡后復(fù)查情況

針對患者存在的屈光參差問題，與其溝通后，最終決定右眼采用OK鏡矯正，左眼采用框架眼鏡矯正。

最終處方：

OD：CRT-E 8.9-525-600-32 11.0

OS：+0.75DS/-1.50DC×172

戴鏡1天后復(fù)查情況（見圖3）

圖3

戴鏡視力 :OD：0.9 無追加 0.9

摘鏡視力 :

OD：0.4 -1.75 1.0

OS：0.5 +0.75DS/-1.50DC×170 0.8

配適檢查：OD：鏡片位正，活動可

眼前節(jié)檢查：OU角膜透明，結(jié)膜未見異常

戴鏡1周后復(fù)查情況（見圖4）：

圖4

患者主訴左眼視力下降，存在視疲勞。

戴鏡視力：OD：1.0 無追加 1.0

摘鏡視力：

OD：1.0 無追加 1.0

OS：0.5 +0.75DS/-1.50DC×170 0.7

配適檢查：OD鏡片位正，活動可

眼前節(jié)檢查：OU角膜透明，結(jié)膜未見異常

視功能復(fù)查：隱斜：遠(yuǎn)：2BI 近：11BI

AC/A：4△/D

Worth 4 dots：4

立體視：有

BCC：+0.25D

NRA：+1.50D

PRA：-0.75D

調(diào)節(jié)靈敏度：

OD：10cpm（-）

OS：0cpm（+/-）

OU：0cpm（+/-）

單眼調(diào)節(jié)：

OD：+2.50/-2.00

OS：+0.75/-0.75

3 視覺訓(xùn)練方案及摘鏡后復(fù)查情況

經(jīng)綜合分析，發(fā)現(xiàn)患者左眼調(diào)節(jié)異常并伴有雙眼集合不足，與患者溝通后，決定采用訓(xùn)練室訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練結(jié)合的方式進(jìn)行視覺訓(xùn)練。

調(diào)節(jié)感知訓(xùn)練和單眼flipper、Brock線、偏振立體圖，裂隙尺訓(xùn)練。

摘鏡2月復(fù)查情況（見圖5）：

圖5

無視疲勞癥狀，雙眼視力無明顯差異。

摘鏡視力：

OD：1.0 無追加 1.0

OS：0.7 +0.75DS/1.50DC×170 1.0

眼前節(jié)檢查：OU：角膜透明，結(jié)膜未見異常。

由于患者課業(yè)負(fù)擔(dān)重，之后一直堅(jiān)持家庭訓(xùn)練。

半年后眼軸復(fù)查：

OD：25.91mm

OS：24.45mm（見圖6）

圖6

視功能復(fù)查：隱斜：遠(yuǎn)：2BI 近：5BI

AC/A：4△/D

Worth 4 dots: 4

立體視：有

BCC：+0.25D

NRA：+2.50 D

PRA：-4.00D

遠(yuǎn)：BI：×/10/7

BO：×/9/6

近：BI：×/28/16 BO：×/24/13

調(diào)節(jié)靈敏度：

OD：16cpm

OS：16cpm

OU：12cpm

單眼調(diào)節(jié)：

OD：+2.50/-6.00

OS：2.50/-6.00

4 總結(jié)

患者配戴角膜塑形鏡初期出現(xiàn)視力不良，可能是由于眼睛本身存在健康問題，也可能是因?yàn)椴涣寂溥m或是功能性視力下降引起，對此，應(yīng)盡早檢查并發(fā)現(xiàn)原因。上述案例提醒我們，配戴角膜塑形鏡前期應(yīng)配合視覺訓(xùn)練，才能盡快幫助患者實(shí)現(xiàn)雙眼視功能重建，從而有效改善視力。