專家支招科學(xué)控血壓，助您收獲“穩(wěn)穩(wěn)的幸?！?/h1>
2021-09-09 04:40
祝您健康·養(yǎng)生堂 2021年9期
受訪專家
劉世鉞
中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院眼科原主任，8歲起就跟著革命隊(duì)伍，17歲成為戰(zhàn)地軍醫(yī)，曾經(jīng)歷百團(tuán)大戰(zhàn)和太原戰(zhàn)役。從事眼科臨床工作60多年來，他在全國(guó)首創(chuàng)淚囊穿刺造影術(shù)，幫助無數(shù)患者重見光明。退休后，他堅(jiān)持不要任何報(bào)酬，義務(wù)出診24年。
魏文志
中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院副院長(zhǎng)。
于寶成
中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師、教授。擔(dān)任中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)（ADC）常務(wù)委員、全軍神內(nèi)專委會(huì)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病專業(yè)學(xué)組常務(wù)委員、河北省老年醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、河北省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)理事、北京軍區(qū)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)老年癡呆及相關(guān)疾病分會(huì)副主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。
門診時(shí)間：周二上午。
何建政
中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院老年病科副主任、主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)多種老年醫(yī)學(xué)科疾病的診治。
白求恩：一個(gè)非凡的加拿大人
他是世界上最有名的加拿大人，他是13億中國(guó)人民心中的英雄，他是一名外科醫(yī)生，一名醫(yī)學(xué)發(fā)明家。這位偉大的醫(yī)生就是國(guó)際主義戰(zhàn)士：諾爾曼·白求恩。
白求恩的一生都在為減輕人類病痛而努力，他用自己的實(shí)際行動(dòng)踐行了偉大的國(guó)際主義精神。
1938年白求恩來到中國(guó)之前已經(jīng)是加拿大著名的胸外科醫(yī)生，也是加拿大醫(yī)學(xué)界薪金最高的醫(yī)生之一，當(dāng)他來到中國(guó)，看到當(dāng)時(shí)八路軍軍醫(yī)院的手術(shù)器械基本上是土造的，他無比震驚，也暗下決心：醫(yī)生手中的醫(yī)療器械就好像戰(zhàn)士手中的武器，要想贏得戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利，手中的武器至關(guān)重要。于是他親手創(chuàng)建了白求恩國(guó)際醫(yī)院，并在這里創(chuàng)新發(fā)明了許多醫(yī)療器械，在抗日的硝煙中挽救了數(shù)以千計(jì)的八路軍將士的生命。今天，我們走進(jìn)白求恩紀(jì)念館，也可以看到很多特別珍貴的白求恩曾經(jīng)使用和發(fā)明創(chuàng)新過的醫(yī)療器械，而在20世紀(jì)30年代外科手術(shù)中以“白求恩器械”命名的外科手術(shù)器械，粗略統(tǒng)計(jì)，就有22種之多。
時(shí)代在發(fā)展，戰(zhàn)爭(zhēng)的硝煙也已逐漸退散，但一把把13厘米的止血鉗上，銀白色的表面仍留著歲月侵蝕的痕跡。在現(xiàn)如今的中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，也有一代又一代的醫(yī)者仍不斷繼承和發(fā)揚(yáng)白求恩精神，不斷探索和鉆研，攻克生命難關(guān)，護(hù)佑人民健康。
老年人易忽視的血壓危險(xiǎn)
每個(gè)人對(duì)血壓都不陌生。血壓的健康與否關(guān)乎生死，尤其是對(duì)多病共存的老年人來說。心臟就像一個(gè)人體中的泵房，心臟搏出血液的多少?zèng)Q定了血管搏動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的張力大小，這種張力就是血壓。高血壓病是我國(guó)中老年人的高發(fā)、好發(fā)疾病，并且其病程漫長(zhǎng)，不僅患病后便難以脫身，還會(huì)帶來諸如動(dòng)脈粥樣肝硬化、心室肥大、心肌梗死發(fā)病率增高、腎損害、眼底病變等諸多危害，因此服藥控制血壓至正常范圍幾乎成了高血壓患者們的“必修課”。
但是，降壓卻是一件麻煩事，老年人的血壓如果驟降到正常范圍反而可能引發(fā)致命危機(jī)，尤其是合并有心腦血管疾病的高齡老人。那么，多病共存的老年人，該如何找到控壓的平衡點(diǎn)呢？
在多病共存中，排在第一位的就是高血壓合并相關(guān)的心腦血管疾病。有研究顯示，我國(guó)高血壓的患病率高達(dá)32.5%，另外還有39.5%的居民處于高血壓前期（即血壓120/80毫米汞柱～139/89毫米汞柱），這就相當(dāng)于我國(guó)七成的居民處于高血壓的威脅之下。而在老年人當(dāng)中，高血壓的發(fā)病率更是猶如“芝麻開花節(jié)節(jié)高”——研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)70%～90%的高齡老人都有高血壓，且發(fā)病率仍在每年增長(zhǎng)。
中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的于寶成主任告訴我們，長(zhǎng)期患有高血壓病的老年人與年輕人不同，對(duì)他們而言，心臟大血管、全身周圍血管以及顱內(nèi)血管幾乎都已經(jīng)耐受了長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)，即使已經(jīng)出現(xiàn)了椎基底動(dòng)脈狹窄等顱內(nèi)血管病變，只要沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，就說明患者自身是可以耐受并且已經(jīng)達(dá)到了身體內(nèi)部的動(dòng)態(tài)平衡。如果我們生硬地將合并有腦血管疾病的高血壓患者的血壓降至健康人的范圍，也就是降至140/90毫米汞柱以下，患者反而極有可能出現(xiàn)腦供血不足。
于主任回憶起了一個(gè)令人遺憾的病例。一位81歲的老奶奶，罹患高血壓病三十余年，血壓一直控制得不錯(cuò)。但是有一天晚上老奶奶沒休息好，第二天起來測(cè)血壓：收縮壓152毫米汞柱、舒張壓90毫米汞柱，老奶奶認(rèn)為血壓偏高了，就擅自多服用了一片降壓藥。休息了一會(huì)兒老奶奶準(zhǔn)備出門，但剛走出樓梯口就感覺到頭暈，然后一個(gè)趔趄跌了下去，檢查顯示股骨頸骨折。老奶奶年紀(jì)大了，骨科和麻醉科會(huì)診后認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，于是老奶奶選擇了保守治療，連續(xù)臥床兩個(gè)月后又出現(xiàn)了雙肺積液，而由于年紀(jì)大，老奶奶咳嗽無力，自主排痰能力不佳，痰液無法及時(shí)排出，雙肺積液便逐漸發(fā)展成了墜積性肺炎，繼而又發(fā)生了其他的多器官功能障礙，兩個(gè)月后便不幸去世。
老年人長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)其實(shí)與慢性阻塞性肺炎（COPD）造成的慢性缺氧狀態(tài)十分類似。慢性阻塞性肺炎也是老年人的常見病、高發(fā)病，這類患者常處于慢性缺氧狀態(tài)，病情較重的患者的血氧含量常年只有80%～90%，氧分壓也只有50～60毫米汞柱，而正常的動(dòng)脈血氧飽和度應(yīng)在98%以上，血氧分壓應(yīng)在65毫米汞柱以上。在治療這類慢性缺氧的老年患者時(shí)，通常只需要將其血氧保持在85%～90%即可，更高的氧飽和度反而有可能使其發(fā)生胸骨后疼痛、呼吸困難、煩躁驚厥甚至昏迷不醒等氧中毒導(dǎo)致不良事件，這與機(jī)體已長(zhǎng)期耐受慢性缺氧狀態(tài)密切相關(guān)。長(zhǎng)期患有高血壓并且合并有腦血管疾病的患者也是如此，他們的身體和大腦早已耐受了慢性高血壓帶來的高氧合狀態(tài)，強(qiáng)行將血壓降至正常水平反而會(huì)使身體難以承受，各臟器也會(huì)因?yàn)檠獕合陆刀霈F(xiàn)血液灌注不足、供血供氧不足，而最先受缺血缺氧影響的，也是受影響最大的便是大腦。
大腦長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，而腦供血不足引發(fā)的致命危機(jī)則有“一急一緩”兩種情況：跌倒和老年性癡呆。長(zhǎng)期的腦供血不足會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、視物旋轉(zhuǎn)或模糊等癥狀，甚至還會(huì)跌倒或昏迷，時(shí)間久了還會(huì)加速腦萎縮，容易誘發(fā)老年性癡呆。
多病共存老年人的血壓特點(diǎn)
那么，對(duì)多病共存的老年人而言，應(yīng)該遵循什么樣的降壓標(biāo)準(zhǔn)呢？
《中國(guó)老年高血壓管理指南》中指出，60歲以上的老年人高血壓一般控制在150/90毫米汞柱就可以，如果進(jìn)一步耐受，才可以再降到140/90毫米汞柱。
中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的何建政主任告訴我們，多病共存老年人的血壓變化有三個(gè)特點(diǎn)，其一是80歲前血壓呈喇叭形變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓（高壓）會(huì)越來越高，而舒張壓（低壓）的變化則不會(huì)很明顯，趨勢(shì)曲線慢慢就形成了喇叭形。
何主任提醒，對(duì)于高血壓合并冠心病的老年患者來說，如果服用過量降壓藥，舒張壓過低，還可能增加心肌梗死的發(fā)病概率。
多病共存老年人血壓變化的第二個(gè)特點(diǎn)是80歲后血壓將會(huì)整體降低許多。何主任告訴我們，這主要是由于心理壓力的減少和激素水平的下降，此時(shí)應(yīng)更加重視及密切地監(jiān)測(cè)血壓，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)血壓波動(dòng)情況動(dòng)態(tài)地調(diào)整高血壓的藥物治療。
其第三個(gè)特點(diǎn)是易發(fā)生直立性低血壓。老年人的血壓在較年輕時(shí)降低后，便容易發(fā)生直立性低血壓，這是因?yàn)楫?dāng)我們猛地低頭抬頭時(shí)，人體會(huì)相應(yīng)地提高血壓來滿足我們頭部腦組織供血的需求，但老年人調(diào)節(jié)機(jī)制緩慢，抬頭等體位改變時(shí)血壓無法迅速做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，便會(huì)在抬頭或起床時(shí)容易出現(xiàn)直立性低血壓的情況。
中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院的魏文志副院長(zhǎng)介紹，直立性低血壓是低血壓病中常見的一種類型，好發(fā)于各個(gè)年齡段，但更加常見于老年體弱者，主要表現(xiàn)為站起后的3分鐘內(nèi)收縮壓降低幅度超過20毫米汞柱，或舒張壓降低幅度超過10毫米汞柱，這樣過快的血壓降低極容易造成腦缺血。
導(dǎo)致直立性低血壓的原因有很多，主要可歸納為以下這幾種：
1.脫水
天氣炎熱時(shí)出汗多，體液流失較快，此時(shí)若沒有及時(shí)補(bǔ)充水分則非常容易造成低血壓。因此夏季要及時(shí)補(bǔ)充水分，預(yù)防低血壓的發(fā)生，并且建議每到換季時(shí)再去醫(yī)院就診一次，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)增減藥物。
2.低血容量
人體血液中也含有大量的水分子，因此低血容量也和脫水密切相關(guān)，水分不夠的情況下更容易發(fā)生血容量降低，進(jìn)而造成血壓降低、血壓調(diào)節(jié)緩慢。
3.神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能紊亂
人體有感知外界變化的感受器，可以隨著體位的改變很快地形成反射，對(duì)年紀(jì)大的人或者患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人而言，這種感受器的功能一般已發(fā)生減退，導(dǎo)致人體調(diào)節(jié)不夠及時(shí)、靈敏，容易造成直立性低血壓。
直立性低血壓還常常出現(xiàn)一些伴隨癥狀，如在體位改變后（如蹲→站，坐→站，臥→站）的短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、惡心、視力模糊、心悸、頭痛、疲乏、虛弱感、呼吸困難、胸部疼痛、肩部疼痛、頸部疼痛等癥狀。如果在體位改變后也有較大的血壓改變，但是沒有以上主觀不適的癥狀則無須治療;而一旦在血壓降低過快的同時(shí)出現(xiàn)了以上的癥狀，且不能夠通過一小段時(shí)間的休息得到改善，那么建議您一定要盡快去醫(yī)院咨詢醫(yī)生。
魏院長(zhǎng)有四步可以幫助老年人避免直立性低血壓的發(fā)生：
第一步：體位改變前先等30秒：準(zhǔn)備起床或者上廁所前，先躺在床上30秒，坐直了緩30秒，站起來原地不要?jiǎng)釉俚?0秒，然后再邁步。
第二步：借助彈力襪：一般認(rèn)為彈力襪是用于下肢靜脈曲張的患者，其實(shí)直立性低血壓的患者也可以用，幫助下肢血液回流心臟。可在活動(dòng)的時(shí)候穿，臥床時(shí)不用穿。
第三步：在家中安裝扶手：避免突發(fā)直立性低血壓后跌倒帶來的繼發(fā)損傷。
第四步：留意直立性低血壓先兆：直立性低血壓前會(huì)有頭暈、心慌、視物模糊、出虛汗等先兆表現(xiàn)，這時(shí)應(yīng)盡量坐下或躺下，即使站著也要避免快速走動(dòng)或快速改變體位。
老年人的日?？貕赫`區(qū)
誤區(qū)一：錯(cuò)誤測(cè)血壓，數(shù)值偏高
于寶成主任告訴我們，臨床發(fā)現(xiàn)有52%的血壓測(cè)量值其實(shí)是高于真實(shí)值的，而不準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)據(jù)主要源于不正確的測(cè)量方法。
正確測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)：
1.測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)袖帶要與心臟保持水平，血壓計(jì)綁帶不可過緊或過松，應(yīng)以可塞進(jìn)兩個(gè)指頭為宜。
2.測(cè)量前不要抽煙，飲用濃茶、咖啡，排空膀胱，保持心境平和及全身放松，宜選擇有靠背的椅子上保持坐位，休息5分鐘后再開始測(cè)量。
3.每天應(yīng)在固定時(shí)間測(cè)血壓，每次測(cè)量2～3次，至少間隔1分鐘，取平均值記錄血壓。
另外，睡覺時(shí)打鼾的人群因?yàn)橥黹g缺氧，所以晨起時(shí)的血壓一般偏高，建議這類高血壓患者在起床一小時(shí)后再測(cè)量血壓，以免測(cè)量出現(xiàn)誤差。
誤區(qū)二：安眠藥加降壓藥
安眠藥與降壓藥同時(shí)服用屬于聯(lián)合用藥。老年人起夜次數(shù)一般較多，所以不建議老年人服用長(zhǎng)效安眠藥，避免起夜時(shí)仍處于朦朧狀態(tài)中而致摔倒。
除此之外，部分治療前列腺增生的藥物也有降壓作用，與降壓藥同時(shí)服用會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，所以同時(shí)患有高血壓和前列腺增生的患者在服藥前應(yīng)仔細(xì)咨詢醫(yī)生兩類藥物是否可以同時(shí)服用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物用法用量及種類，以避免血壓過低的情況出現(xiàn)。
誤區(qū)三：夏季不調(diào)藥
夏季溫度比較高，人體的外周血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，所以夏天的血壓相對(duì)于冬天血壓有所降低。如果夏季吃降壓藥，1～2小時(shí)后即出現(xiàn)頭暈惡心、出汗等表現(xiàn)，說明現(xiàn)有的降壓藥物不合適，應(yīng)至專業(yè)醫(yī)院讓醫(yī)生調(diào)整用藥。
另外，夏季還特別容易出現(xiàn)的一種特殊的高血壓類型——單純性收縮期高血壓，也就是只表現(xiàn)為收縮壓增高，而舒張壓表現(xiàn)正常，通俗地說就是只有高壓高，低壓不高的高血壓。這種高血壓通常表現(xiàn)為收縮壓≥150毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱。通過大量的研究和臨床實(shí)證，單純性收縮期高血壓對(duì)人體臟器造成的損傷是很明確的，容易引起腦出血、腦缺血、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腎臟衰竭等諸多并發(fā)疾病，所以這樣的患者在不忽視舒張壓變化的前提下要特別關(guān)注收縮壓的變化，最好堅(jiān)持分時(shí)段監(jiān)測(cè)血壓，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物，切忌自行更換降壓藥或停藥。
92 歲老軍醫(yī)的長(zhǎng)壽秘訣
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長(zhǎng)治病的人，而是能夠預(yù)防疾病的人。中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院的眼科老主任劉世鉞主任便是如此，他不僅眼科疾病醫(yī)得好，對(duì)高血壓、糖尿病等老年人常見慢病的預(yù)防也頗有心得。
劉老今年已經(jīng)92歲高壽，卻依舊耳聰目明，思維敏捷，也沒有高血壓相關(guān)的心腦血管病變和糖尿病等老年人的高發(fā)疾病。劉老告訴我們，這主要源于他的五個(gè)長(zhǎng)壽秘訣。
老軍醫(yī)的長(zhǎng)壽秘訣：
1.心態(tài)平和。遇事客觀冷靜、不著急。
2.飲食多樣化。他每天都要吃一個(gè)雞蛋、半個(gè)蘋果或者一根香蕉，喝一盒牛奶。
3.不抽煙不喝酒，晚飯吃六七成飽，睡前兩三小時(shí)之內(nèi)不吃東西。每天步行5000步。
4.堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)2.5小時(shí)。
5.積極參加社會(huì)活動(dòng)，與人多交流。
（編輯? ? 車翀）
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時(shí)代在發(fā)展，戰(zhàn)爭(zhēng)的硝煙也已逐漸退散，但一把把13厘米的止血鉗上，銀白色的表面仍留著歲月侵蝕的痕跡。在現(xiàn)如今的中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，也有一代又一代的醫(yī)者仍不斷繼承和發(fā)揚(yáng)白求恩精神，不斷探索和鉆研，攻克生命難關(guān)，護(hù)佑人民健康。
老年人易忽視的血壓危險(xiǎn)
每個(gè)人對(duì)血壓都不陌生。血壓的健康與否關(guān)乎生死，尤其是對(duì)多病共存的老年人來說。心臟就像一個(gè)人體中的泵房，心臟搏出血液的多少?zèng)Q定了血管搏動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的張力大小，這種張力就是血壓。高血壓病是我國(guó)中老年人的高發(fā)、好發(fā)疾病，并且其病程漫長(zhǎng)，不僅患病后便難以脫身，還會(huì)帶來諸如動(dòng)脈粥樣肝硬化、心室肥大、心肌梗死發(fā)病率增高、腎損害、眼底病變等諸多危害，因此服藥控制血壓至正常范圍幾乎成了高血壓患者們的“必修課”。
但是，降壓卻是一件麻煩事，老年人的血壓如果驟降到正常范圍反而可能引發(fā)致命危機(jī)，尤其是合并有心腦血管疾病的高齡老人。那么，多病共存的老年人，該如何找到控壓的平衡點(diǎn)呢？
在多病共存中，排在第一位的就是高血壓合并相關(guān)的心腦血管疾病。有研究顯示，我國(guó)高血壓的患病率高達(dá)32.5%，另外還有39.5%的居民處于高血壓前期（即血壓120/80毫米汞柱～139/89毫米汞柱），這就相當(dāng)于我國(guó)七成的居民處于高血壓的威脅之下。而在老年人當(dāng)中，高血壓的發(fā)病率更是猶如“芝麻開花節(jié)節(jié)高”——研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)70%～90%的高齡老人都有高血壓，且發(fā)病率仍在每年增長(zhǎng)。
中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的于寶成主任告訴我們，長(zhǎng)期患有高血壓病的老年人與年輕人不同，對(duì)他們而言，心臟大血管、全身周圍血管以及顱內(nèi)血管幾乎都已經(jīng)耐受了長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)，即使已經(jīng)出現(xiàn)了椎基底動(dòng)脈狹窄等顱內(nèi)血管病變，只要沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，就說明患者自身是可以耐受并且已經(jīng)達(dá)到了身體內(nèi)部的動(dòng)態(tài)平衡。如果我們生硬地將合并有腦血管疾病的高血壓患者的血壓降至健康人的范圍，也就是降至140/90毫米汞柱以下，患者反而極有可能出現(xiàn)腦供血不足。
于主任回憶起了一個(gè)令人遺憾的病例。一位81歲的老奶奶，罹患高血壓病三十余年，血壓一直控制得不錯(cuò)。但是有一天晚上老奶奶沒休息好，第二天起來測(cè)血壓：收縮壓152毫米汞柱、舒張壓90毫米汞柱，老奶奶認(rèn)為血壓偏高了，就擅自多服用了一片降壓藥。休息了一會(huì)兒老奶奶準(zhǔn)備出門，但剛走出樓梯口就感覺到頭暈，然后一個(gè)趔趄跌了下去，檢查顯示股骨頸骨折。老奶奶年紀(jì)大了，骨科和麻醉科會(huì)診后認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，于是老奶奶選擇了保守治療，連續(xù)臥床兩個(gè)月后又出現(xiàn)了雙肺積液，而由于年紀(jì)大，老奶奶咳嗽無力，自主排痰能力不佳，痰液無法及時(shí)排出，雙肺積液便逐漸發(fā)展成了墜積性肺炎，繼而又發(fā)生了其他的多器官功能障礙，兩個(gè)月后便不幸去世。
老年人長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)其實(shí)與慢性阻塞性肺炎（COPD）造成的慢性缺氧狀態(tài)十分類似。慢性阻塞性肺炎也是老年人的常見病、高發(fā)病，這類患者常處于慢性缺氧狀態(tài)，病情較重的患者的血氧含量常年只有80%～90%，氧分壓也只有50～60毫米汞柱，而正常的動(dòng)脈血氧飽和度應(yīng)在98%以上，血氧分壓應(yīng)在65毫米汞柱以上。在治療這類慢性缺氧的老年患者時(shí)，通常只需要將其血氧保持在85%～90%即可，更高的氧飽和度反而有可能使其發(fā)生胸骨后疼痛、呼吸困難、煩躁驚厥甚至昏迷不醒等氧中毒導(dǎo)致不良事件，這與機(jī)體已長(zhǎng)期耐受慢性缺氧狀態(tài)密切相關(guān)。長(zhǎng)期患有高血壓并且合并有腦血管疾病的患者也是如此，他們的身體和大腦早已耐受了慢性高血壓帶來的高氧合狀態(tài)，強(qiáng)行將血壓降至正常水平反而會(huì)使身體難以承受，各臟器也會(huì)因?yàn)檠獕合陆刀霈F(xiàn)血液灌注不足、供血供氧不足，而最先受缺血缺氧影響的，也是受影響最大的便是大腦。
大腦長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，而腦供血不足引發(fā)的致命危機(jī)則有“一急一緩”兩種情況：跌倒和老年性癡呆。長(zhǎng)期的腦供血不足會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、視物旋轉(zhuǎn)或模糊等癥狀，甚至還會(huì)跌倒或昏迷，時(shí)間久了還會(huì)加速腦萎縮，容易誘發(fā)老年性癡呆。
多病共存老年人的血壓特點(diǎn)
那么，對(duì)多病共存的老年人而言，應(yīng)該遵循什么樣的降壓標(biāo)準(zhǔn)呢？
《中國(guó)老年高血壓管理指南》中指出，60歲以上的老年人高血壓一般控制在150/90毫米汞柱就可以，如果進(jìn)一步耐受，才可以再降到140/90毫米汞柱。
中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的何建政主任告訴我們，多病共存老年人的血壓變化有三個(gè)特點(diǎn)，其一是80歲前血壓呈喇叭形變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓（高壓）會(huì)越來越高，而舒張壓（低壓）的變化則不會(huì)很明顯，趨勢(shì)曲線慢慢就形成了喇叭形。
何主任提醒，對(duì)于高血壓合并冠心病的老年患者來說，如果服用過量降壓藥，舒張壓過低，還可能增加心肌梗死的發(fā)病概率。
多病共存老年人血壓變化的第二個(gè)特點(diǎn)是80歲后血壓將會(huì)整體降低許多。何主任告訴我們，這主要是由于心理壓力的減少和激素水平的下降，此時(shí)應(yīng)更加重視及密切地監(jiān)測(cè)血壓，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)血壓波動(dòng)情況動(dòng)態(tài)地調(diào)整高血壓的藥物治療。
其第三個(gè)特點(diǎn)是易發(fā)生直立性低血壓。老年人的血壓在較年輕時(shí)降低后，便容易發(fā)生直立性低血壓，這是因?yàn)楫?dāng)我們猛地低頭抬頭時(shí)，人體會(huì)相應(yīng)地提高血壓來滿足我們頭部腦組織供血的需求，但老年人調(diào)節(jié)機(jī)制緩慢，抬頭等體位改變時(shí)血壓無法迅速做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，便會(huì)在抬頭或起床時(shí)容易出現(xiàn)直立性低血壓的情況。
中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院的魏文志副院長(zhǎng)介紹，直立性低血壓是低血壓病中常見的一種類型，好發(fā)于各個(gè)年齡段，但更加常見于老年體弱者，主要表現(xiàn)為站起后的3分鐘內(nèi)收縮壓降低幅度超過20毫米汞柱，或舒張壓降低幅度超過10毫米汞柱，這樣過快的血壓降低極容易造成腦缺血。
導(dǎo)致直立性低血壓的原因有很多，主要可歸納為以下這幾種：
1.脫水
天氣炎熱時(shí)出汗多，體液流失較快，此時(shí)若沒有及時(shí)補(bǔ)充水分則非常容易造成低血壓。因此夏季要及時(shí)補(bǔ)充水分，預(yù)防低血壓的發(fā)生，并且建議每到換季時(shí)再去醫(yī)院就診一次，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)增減藥物。
2.低血容量
人體血液中也含有大量的水分子，因此低血容量也和脫水密切相關(guān)，水分不夠的情況下更容易發(fā)生血容量降低，進(jìn)而造成血壓降低、血壓調(diào)節(jié)緩慢。
3.神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能紊亂
人體有感知外界變化的感受器，可以隨著體位的改變很快地形成反射，對(duì)年紀(jì)大的人或者患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人而言，這種感受器的功能一般已發(fā)生減退，導(dǎo)致人體調(diào)節(jié)不夠及時(shí)、靈敏，容易造成直立性低血壓。
直立性低血壓還常常出現(xiàn)一些伴隨癥狀，如在體位改變后（如蹲→站，坐→站，臥→站）的短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、惡心、視力模糊、心悸、頭痛、疲乏、虛弱感、呼吸困難、胸部疼痛、肩部疼痛、頸部疼痛等癥狀。如果在體位改變后也有較大的血壓改變，但是沒有以上主觀不適的癥狀則無須治療;而一旦在血壓降低過快的同時(shí)出現(xiàn)了以上的癥狀，且不能夠通過一小段時(shí)間的休息得到改善，那么建議您一定要盡快去醫(yī)院咨詢醫(yī)生。
魏院長(zhǎng)有四步可以幫助老年人避免直立性低血壓的發(fā)生：
第一步：體位改變前先等30秒：準(zhǔn)備起床或者上廁所前，先躺在床上30秒，坐直了緩30秒，站起來原地不要?jiǎng)釉俚?0秒，然后再邁步。
第二步：借助彈力襪：一般認(rèn)為彈力襪是用于下肢靜脈曲張的患者，其實(shí)直立性低血壓的患者也可以用，幫助下肢血液回流心臟。可在活動(dòng)的時(shí)候穿，臥床時(shí)不用穿。
第三步：在家中安裝扶手：避免突發(fā)直立性低血壓后跌倒帶來的繼發(fā)損傷。
第四步：留意直立性低血壓先兆：直立性低血壓前會(huì)有頭暈、心慌、視物模糊、出虛汗等先兆表現(xiàn)，這時(shí)應(yīng)盡量坐下或躺下，即使站著也要避免快速走動(dòng)或快速改變體位。
老年人的日?？貕赫`區(qū)
誤區(qū)一：錯(cuò)誤測(cè)血壓，數(shù)值偏高
于寶成主任告訴我們，臨床發(fā)現(xiàn)有52%的血壓測(cè)量值其實(shí)是高于真實(shí)值的，而不準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)據(jù)主要源于不正確的測(cè)量方法。
正確測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)：
1.測(cè)量血壓時(shí)，血壓計(jì)袖帶要與心臟保持水平，血壓計(jì)綁帶不可過緊或過松，應(yīng)以可塞進(jìn)兩個(gè)指頭為宜。
2.測(cè)量前不要抽煙，飲用濃茶、咖啡，排空膀胱，保持心境平和及全身放松，宜選擇有靠背的椅子上保持坐位，休息5分鐘后再開始測(cè)量。
3.每天應(yīng)在固定時(shí)間測(cè)血壓，每次測(cè)量2～3次，至少間隔1分鐘，取平均值記錄血壓。
另外，睡覺時(shí)打鼾的人群因?yàn)橥黹g缺氧，所以晨起時(shí)的血壓一般偏高，建議這類高血壓患者在起床一小時(shí)后再測(cè)量血壓，以免測(cè)量出現(xiàn)誤差。
誤區(qū)二：安眠藥加降壓藥
安眠藥與降壓藥同時(shí)服用屬于聯(lián)合用藥。老年人起夜次數(shù)一般較多，所以不建議老年人服用長(zhǎng)效安眠藥，避免起夜時(shí)仍處于朦朧狀態(tài)中而致摔倒。
除此之外，部分治療前列腺增生的藥物也有降壓作用，與降壓藥同時(shí)服用會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，所以同時(shí)患有高血壓和前列腺增生的患者在服藥前應(yīng)仔細(xì)咨詢醫(yī)生兩類藥物是否可以同時(shí)服用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物用法用量及種類，以避免血壓過低的情況出現(xiàn)。
誤區(qū)三：夏季不調(diào)藥
夏季溫度比較高，人體的外周血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，所以夏天的血壓相對(duì)于冬天血壓有所降低。如果夏季吃降壓藥，1～2小時(shí)后即出現(xiàn)頭暈惡心、出汗等表現(xiàn)，說明現(xiàn)有的降壓藥物不合適，應(yīng)至專業(yè)醫(yī)院讓醫(yī)生調(diào)整用藥。
另外，夏季還特別容易出現(xiàn)的一種特殊的高血壓類型——單純性收縮期高血壓，也就是只表現(xiàn)為收縮壓增高，而舒張壓表現(xiàn)正常，通俗地說就是只有高壓高，低壓不高的高血壓。這種高血壓通常表現(xiàn)為收縮壓≥150毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱。通過大量的研究和臨床實(shí)證，單純性收縮期高血壓對(duì)人體臟器造成的損傷是很明確的，容易引起腦出血、腦缺血、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腎臟衰竭等諸多并發(fā)疾病，所以這樣的患者在不忽視舒張壓變化的前提下要特別關(guān)注收縮壓的變化，最好堅(jiān)持分時(shí)段監(jiān)測(cè)血壓，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物，切忌自行更換降壓藥或停藥。
92 歲老軍醫(yī)的長(zhǎng)壽秘訣
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長(zhǎng)治病的人，而是能夠預(yù)防疾病的人。中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院的眼科老主任劉世鉞主任便是如此，他不僅眼科疾病醫(yī)得好，對(duì)高血壓、糖尿病等老年人常見慢病的預(yù)防也頗有心得。
劉老今年已經(jīng)92歲高壽，卻依舊耳聰目明，思維敏捷，也沒有高血壓相關(guān)的心腦血管病變和糖尿病等老年人的高發(fā)疾病。劉老告訴我們，這主要源于他的五個(gè)長(zhǎng)壽秘訣。
老軍醫(yī)的長(zhǎng)壽秘訣：
1.心態(tài)平和。遇事客觀冷靜、不著急。
2.飲食多樣化。他每天都要吃一個(gè)雞蛋、半個(gè)蘋果或者一根香蕉，喝一盒牛奶。
3.不抽煙不喝酒，晚飯吃六七成飽，睡前兩三小時(shí)之內(nèi)不吃東西。每天步行5000步。
4.堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)2.5小時(shí)。
5.積極參加社會(huì)活動(dòng)，與人多交流。
（編輯? ? 車翀）
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