楊世兵

臨床上，麻醉藥物主要用于阻斷痛覺傳導(dǎo)，在絕大多數(shù)手術(shù)操作過程中都會(huì)應(yīng)用麻醉措施。手術(shù)期間，麻醉醫(yī)師會(huì)依據(jù)患者手術(shù)治療需求通過呼吸道以及靜脈通道為患者追加麻醉藥物，起到麻醉維持的作用，一般于手術(shù)結(jié)束以后，麻醉藥物即可停用。

“全麻”即全身麻醉，在臨床治療過程中通過應(yīng)用麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，使患者在接受手術(shù)治療的過程中暫時(shí)失去知覺以及感覺，從而達(dá)到患者在手術(shù)以及有創(chuàng)操作時(shí)不會(huì)感到疼痛以及任何不適的目的。在應(yīng)用全身麻醉藥物以及落實(shí)全身麻醉操作的過程中，所使用的藥物包含鎮(zhèn)靜類麻醉藥物、麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及吸入性麻醉藥物等，上述藥物對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用以后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的麻醉作用。還有部分患者以及家屬表示，在手術(shù)室這個(gè)陌生環(huán)境中存在不同程度的陌生感，多少存在負(fù)面情緒，而全身麻醉措施不僅可以改善患者術(shù)中存在的恐懼，還能保證患者積極配合，避免妨礙手術(shù)，有利于規(guī)避因恐懼造成的負(fù)性情緒，可以提高手術(shù)安全性。所以說，麻醉操作的主要目的在于止痛，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，且麻醉期間所產(chǎn)生的抑制作用具有可逆性。通俗來講即這些藥物在手術(shù)治療過程中可以于短時(shí)間內(nèi)被分解以及代謝，在麻醉過程中具有暫時(shí)性以及可控制性，對(duì)于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生損傷，麻醉藥物在手術(shù)結(jié)束以后隨著機(jī)體中代謝以及消除，在手術(shù)操作期間所產(chǎn)生的麻醉作用也會(huì)隨著消除并不會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性影響。

1.學(xué)習(xí)記憶與中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性

部分患者以及家屬對(duì)于全麻作用以及全身麻醉藥物的認(rèn)知不全，誤以為在手術(shù)操作期間采取全身麻醉措施對(duì)于認(rèn)知功能以及記憶力具有直接影響。其實(shí)不然，學(xué)習(xí)過程主要是指通過經(jīng)驗(yàn)所引起的適應(yīng)性行為變化記憶，可以對(duì)所獲得的知識(shí)展開編碼、儲(chǔ)存、提取以及學(xué)習(xí)，記憶作為一種有機(jī)整體屬于人類認(rèn)知活動(dòng)的主要內(nèi)容。目前將記憶劃分為感覺記憶、長(zhǎng)期記憶以及短期記憶，還有一種特殊形式的短期記憶，將其稱之為工作記憶。因兩種記憶類型的神經(jīng)傳導(dǎo)通路不同所表現(xiàn)的形式也不同，在采取全身麻醉措施以后，患者于手術(shù)期間保持一定麻醉深度情況下，可以消除患者對(duì)于手術(shù)操作過程中整個(gè)事件的記憶，但是可能患者內(nèi)隱記憶未完全消失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙、噩夢(mèng)等心理行為傷害。但是從心理角度分析，患者在接受全麻手術(shù)以后這些不良內(nèi)隱記憶對(duì)于患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的負(fù)面影響并未有研究報(bào)道，不存在科學(xué)依據(jù)。

可塑性則主要是指主動(dòng)適應(yīng)以及反應(yīng)外界環(huán)境變化，通過神經(jīng)功能發(fā)生結(jié)構(gòu)以及功能改變，維持一定時(shí)間的變化過程。突觸可塑性與學(xué)習(xí)記憶之間具有一定聯(lián)系，突觸傳遞也存在長(zhǎng)時(shí)程抑制，而長(zhǎng)時(shí)程抑制被認(rèn)為是直接反映突觸水平信息、儲(chǔ)存過程的內(nèi)容，學(xué)習(xí)記憶和海馬神經(jīng)元突觸可塑性之間具有密切聯(lián)系，因此長(zhǎng)時(shí)程抑制一直又被認(rèn)為是海馬神經(jīng)元突觸可塑性評(píng)估的關(guān)鍵性指標(biāo)。

2.全麻與學(xué)習(xí)記憶能力的研究

經(jīng)全身麻醉、術(shù)后認(rèn)知功能相關(guān)資料分析評(píng)估以后，為明確鑒別全麻手術(shù)以后對(duì)學(xué)習(xí)以及記憶功能變化的相關(guān)臨床研究，臨床上應(yīng)用采取了大量、深入的研究試驗(yàn)，所得結(jié)果表示麻醉藥物對(duì)于損傷記憶力以及導(dǎo)致腦子變笨的說法未見任何科學(xué)依據(jù)。有研究資料表示，腦細(xì)胞活度和氧氣量之間具有密切聯(lián)系，對(duì)于缺氧的耐受性很差，一般情況下，患者于接受手術(shù)治療的過程中供氧中斷5～8分鐘以后會(huì)產(chǎn)生難以挽回的損害。在麻醉操作以及手術(shù)治療過程中，如果患者發(fā)生舌墜堵塞呼吸道、嘔吐誤吸以及喉痙攣等相關(guān)癥狀，可提示患者可能出現(xiàn)腦缺氧，如果不及時(shí)采取搶救措施會(huì)引起不良效果。因此，在麻醉手術(shù)操作過程中術(shù)后腦功能損害與缺氧狀態(tài)具有直接關(guān)系，但是麻醉與腦功能受損并沒有直接聯(lián)系。由此可見，在全身麻醉過程中保證生命體征穩(wěn)定，供氧充足，對(duì)于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)并不會(huì)造成損害。

3.記憶力下降原因

患者在接受全麻手術(shù)以后發(fā)生記憶力下降的原因較多，包含體力疲乏、注意力不夠集中、營(yíng)養(yǎng)不良、興趣淡漠等，可能會(huì)有部分患者恰好經(jīng)過手術(shù)麻醉以后將記憶力下降原因歸于麻醉，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知方式。建議接受全麻手術(shù)治療的患者于手術(shù)結(jié)束以后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，盡量進(jìn)食對(duì)于神經(jīng)元有益的食物以及物質(zhì)，保證睡眠時(shí)間充足，補(bǔ)充體力，避免勞累，在手術(shù)結(jié)束以后保持積極樂觀的情緒，這樣才能提高大腦效率，保持良好的記憶力。也有部分特殊情況，需要避免采取全身麻醉措施，例如在患者感冒期間盡量避免采取全麻手術(shù)治療措施，特別是急診或者危及生命安全性的手術(shù)操作，避免引起炎癥反應(yīng)激惹。

總結(jié)

總而言之，全身麻醉會(huì)對(duì)記憶力產(chǎn)生影響這一觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，全身麻醉藥物對(duì)于接受手術(shù)治療以后的患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)記憶產(chǎn)生的影響涉及了神經(jīng)學(xué)科、麻醉學(xué)、認(rèn)知學(xué)，但是目前還處于實(shí)驗(yàn)階段，且全身麻醉的機(jī)制也尚未清晰闡述。現(xiàn)有的科學(xué)研究報(bào)道表示，目前還未發(fā)現(xiàn)全麻導(dǎo)致患者記憶力下降的相關(guān)研究報(bào)道，患者以及家屬不需過分擔(dān)憂。

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