郭仲華

據(jù)測算，我國每年有4 000多萬老年人至少發(fā)生1次摔倒;在我國65歲以上老人中，平均每10人就有3～4人發(fā)生過摔倒。尤其是高齡老人，由于身體機(jī)能全面衰退，加之大多數(shù)人患有多種內(nèi)科疾患，如果不慎摔倒或發(fā)生骨折，臥床不起，就會產(chǎn)生比骨折更大的危險(xiǎn)。因此，在治療過程中要重視預(yù)防以下并發(fā)癥。

一防墜積性肺炎? 中醫(yī)認(rèn)為久臥傷氣，可引起經(jīng)脈不通、血脈凝滯、氣血不足。由于老年人肺功能普遍減低，多患有老慢支、肺氣腫、間質(zhì)性肺炎等慢性肺病，往往咳嗽無力，痰液不易排出。痰瘀阻肺，氣機(jī)不暢，積聚支氣管和肺泡，容易導(dǎo)致肺部感染，引發(fā)墜積性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，甚至有些人會誘發(fā)多器官功能衰竭，具有致命威脅。因此，患者要注意多咳嗽，必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液，家人要多幫助拍背咳痰。

二防褥瘡? 有些胯部或腰椎骨折患者臥床時(shí)間較長，局部皮膚長期受壓，易發(fā)生血液循環(huán)障礙。如果不定時(shí)翻身，不常做局部按摩，加之床面不平或床墊太硬，骶尾部骨突處長時(shí)間被壓迫，就會導(dǎo)致皮膚壓瘡壞死感染，形成褥瘡，不易愈合，給護(hù)理帶來更大的麻煩。除了勤翻身按摩、每日溫水擦洗、保持局部干燥外，如果在骶尾部放一個(gè)有彈性的墊圈，就可避免這種現(xiàn)象。

三防尿路感染? 長期臥床，不少人怕床上小便不方便，所以節(jié)制飲水，使尿量減少，排尿次數(shù)減少，尿液濃縮，加之尿道口局部清潔不夠，就很容易滋生細(xì)菌，發(fā)生尿路感染，可出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻、發(fā)熱等癥狀。預(yù)防的簡單方法就是多飲溫開水，每天至少2 000～3 000毫升。

四防下肢靜脈血栓? 老年人血管彈性較差，不少人還存在粥樣硬化斑塊。如果骨折后怕疼痛不敢活動，加之飲水量不足，血流緩慢，血液黏稠，很容易形成下肢深靜脈血栓。尤其是有下肢骨折的老人，如股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、脛骨平臺骨折等，一旦靜脈血管血栓堵塞，可造成血液回流障礙，出現(xiàn)下肢明顯腫脹、青紫、疼痛、肢端壞死;如果栓子脫落，還會造成肺栓塞，呼吸困難甚至死亡。因此，要指導(dǎo)老人進(jìn)行下肢功能活動，家人也要主動幫助其活動。

五防肌肉萎縮? 如果臥床老人不能早期下床，加之傷肢疼痛活動少，缺乏肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動，會逐漸造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，尤其是大腿股四頭肌;肌肉萎縮反過來又導(dǎo)致下肢無力、行走困難。建議臥床休息時(shí)要主動進(jìn)行大腿肌肉等長收縮鍛煉，還要多做足踝關(guān)節(jié)屈伸活動;家人要每天幫助按摩肌肉，被動活動肢體。此外，肌肉健康離不開補(bǔ)充關(guān)鍵營養(yǎng)素，特別是補(bǔ)充蛋白質(zhì)，它是與肌肉質(zhì)量最直接相關(guān)的營養(yǎng)素，其食物來源有牛奶、瘦肉、豆制品等。研究表明，蛋白質(zhì)分散在三餐吃比集中在一餐吃，合成肌肉的效果要好。其次是鈣，具有減緩骨質(zhì)流失、防止肌肉萎縮作用。鈣主要存在于骨頭中，少數(shù)存在于軟組織和體液中的鈣質(zhì)還與神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉興奮與收縮、血液凝固等作用息息相關(guān)。還有維生素D，能防止骨骼和肌肉疼痛，想要增強(qiáng)肌肉力量，維生素D不可或缺，食物來源有動物肝臟、蛋黃、沙丁魚等。

六防骨質(zhì)疏松? 由于臥床后不能下地負(fù)重，不能照射陽光，除了肌肉萎縮，骨骼也會隨之出現(xiàn)萎縮疏松或缺鈣。有些老人飲食單一，不注重營養(yǎng)搭配，吃東西害怕“發(fā)物”，盲目忌口，不能及時(shí)補(bǔ)充有營養(yǎng)的肉類及豆制品、綠葉菜、奶制品等，食物中鈣的來源不足，會進(jìn)一步造成肢體骨骼失用性萎縮，表現(xiàn)為骨密度降低、骨鈣流失、皮膚腫脹、骨關(guān)節(jié)疼痛等。

七防便秘? 長期臥床病人腸蠕動緩慢，排便不習(xí)慣，可造成便秘。糞便不能及時(shí)排出，腹壓增高，會影響心肺和消化功能。要保持樂觀情緒，適度活動四肢，定時(shí)排便，多吃粗纖維蔬菜水果，多飲開水，少吃辛辣刺激調(diào)味品，適當(dāng)給予消食如山楂、陳皮、蜂蜜等。亦可進(jìn)行腹部按摩或熱敷，每日3～4次，以緩解腹脹和便秘。