趙永東，孫祥慶，郭來有，朱東輝，吳景宏，于洪生，張 順，劉艷萍

（中國(guó)鐵路呼和浩特局集團(tuán)有限公司 呼和浩特鐵路疾病預(yù)防控制所，內(nèi)蒙古 呼和浩特010000）

中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)慢性病患病率增長(zhǎng)迅猛[1-2]。如果慢性病不能進(jìn)行良好的健康管理，則易誘發(fā)心梗、腦卒中、腦溢血等突發(fā)性疾病。作為與列車安全運(yùn)行密切相關(guān)的鐵路機(jī)車乘務(wù)員，其身體健康與否越來越受到關(guān)注和重視。為了解某鐵路局集團(tuán)公司機(jī)車乘務(wù)員健康狀況，采用知信行理論(Knowledge，Attitude and Practice，KAP)調(diào)查機(jī)車乘務(wù)員健康情況，旨在發(fā)現(xiàn)問題、促進(jìn)健康行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)一步發(fā)揮實(shí)效，更加科學(xué)規(guī)范的開展機(jī)車乘務(wù)員健康管理。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

該鐵路局集團(tuán)公司機(jī)車乘務(wù)員共2 653人，其中動(dòng)車組機(jī)車乘務(wù)員165人、內(nèi)燃機(jī)車乘務(wù)員205人、電力機(jī)車乘務(wù)員942人，兼?zhèn)鋬?nèi)燃和電力機(jī)車乘務(wù)員1 341人。本次調(diào)查對(duì)以上4類機(jī)車乘務(wù)員分別按約1:1:3:3的比例隨機(jī)抽取1 060名發(fā)放問卷，最終收回有效問卷949份，其中動(dòng)車組機(jī)車乘務(wù)員121人、內(nèi)燃機(jī)車乘務(wù)員123人、電力機(jī)車乘務(wù)員361人、兼?zhèn)鋬?nèi)燃和電力機(jī)車乘務(wù)員344人。

1.2 方法

根據(jù)工作實(shí)際、相關(guān)文獻(xiàn)及專家建議設(shè)計(jì)“機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)KAP調(diào)查表”。在2018年11月至2019年12月間，按照機(jī)車類型進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)車乘務(wù)員的一般情況、健康行動(dòng)知識(shí)、健康行動(dòng)態(tài)度和健康行為4個(gè)方面。

（1）機(jī)車乘務(wù)員的一般情況包括：?jiǎn)挝?、籍貫、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、機(jī)車乘務(wù)員類型、機(jī)車乘務(wù)員崗位工作年限、體重和身高、血壓、血糖、血脂、工休期間睡眠質(zhì)量、工作壓力、鍛煉方式及獲取健康知識(shí)的途徑。

（2）健康行動(dòng)知識(shí)(Knowledge)：涉及慢性病防治知識(shí)、健康生活方式常識(shí)和健康行動(dòng)計(jì)劃3個(gè)方面。其中，慢性病防治知識(shí)主要包括高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖等方面的知識(shí)；健康生活方式常識(shí)主要含膳食和運(yùn)動(dòng)2個(gè)方面。健康行動(dòng)知識(shí)部分共21分，調(diào)查對(duì)象答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)不計(jì)分，得分在13~16分為合格，17~18分為良好，19~21分為優(yōu)秀。

（3）健康行動(dòng)態(tài)度(Attitude)主要包括：是否愿意接受健康體檢、健康知識(shí)培訓(xùn)；當(dāng)有不適癥狀時(shí)，是否愿意改善不良生活方式、規(guī)范用藥及時(shí)就醫(yī)；當(dāng)有超重、肥胖及不良飲食習(xí)慣時(shí)，是否愿意改變行為習(xí)慣，降低慢性病的發(fā)生；是否認(rèn)為有必要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、戒煙限酒；是否愿意通過定期測(cè)量血壓、血脂和血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防慢性病的發(fā)生；如果知道預(yù)防慢性病的知識(shí)，是否會(huì)運(yùn)用到自己生活，共10題。如果回答為積極正向的選項(xiàng)，則判定為正確態(tài)度。

（4）健康行為(Practice)主要包括：個(gè)人飲食口味、是否主動(dòng)關(guān)注健康知識(shí)、能否利用所學(xué)健康知識(shí)進(jìn)行自我放松、控制體重加強(qiáng)鍛煉、改變不良生活方式，共5題。選擇促進(jìn)健康的答案則判斷為正確的健康行為。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)推斷。統(tǒng)計(jì)推斷采用方差分析，方差齊性時(shí)選擇LSD法，方差不齊時(shí)選擇Tamhane法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 一般情況

（1）年齡構(gòu)成。此次共調(diào)查949人，全部為男性，年齡在20~58歲之間。各類型機(jī)車乘務(wù)員年齡構(gòu)成如表1所示。

表1 不同類型機(jī)車乘務(wù)員年齡構(gòu)成情況 %

（2）文化程度。機(jī)車乘務(wù)員中高中及以下學(xué)歷占比為10.54%，中專學(xué)歷占比為20.13%，大專學(xué)歷占比為54.16%，本科及以上學(xué)歷占比為15.17%。

（3）崗位工作年限。機(jī)車乘務(wù)員崗位工作年限以5年為1個(gè)劃分等級(jí)，1~5年占比為29.93%，6~10年占比為25.61%，11~15年占比為10.96%，16~20年占比為12.43%，≥20年占比為21.07%。

（4）體質(zhì)指數(shù)(BMI)。通過收集機(jī)車乘務(wù)員身高和體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，結(jié)果如表2所示。

表2 機(jī)車乘務(wù)員BMI數(shù)據(jù)

（5）鍛煉方式。被調(diào)查者選擇最多的鍛煉方式為散步，詳細(xì)結(jié)果如表3所示。

表3 機(jī)車乘務(wù)員主要鍛煉方式

（6）健康知識(shí)獲取途徑。機(jī)車乘務(wù)員健康知識(shí)主要獲取途徑如表4所示。從表4可以看出，網(wǎng)絡(luò)、電視報(bào)刊、雜志某一種是占比最多的獲取途徑，其次為單位組織的健康講座和鐵路健康平臺(tái)微信公眾號(hào)。

表4 機(jī)車乘務(wù)員健康知識(shí)主要獲取途徑

2.2 健康行動(dòng)知識(shí)認(rèn)知情況

2.2.1 認(rèn)知總體情況

機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知識(shí)均分為11.94分，合格率為42%，良好率為3.16%，優(yōu)秀率為0.42%。不同健康知識(shí)知曉率詳細(xì)數(shù)據(jù)如表5所示。根據(jù)表5可知，高血壓知曉率最高(67.72%)、高血脂知曉率最低(46.61%)。

表5 健康行動(dòng)知識(shí)知曉率

2.2.2 認(rèn)知得分情況

對(duì)不同年齡、文化程度、崗位工作年限機(jī)車乘務(wù)員的健康行動(dòng)知識(shí)得分進(jìn)行比較，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表6所示。由表6可知，年齡≥50歲的機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知識(shí)知曉率最高，并且與年齡段在20~29歲和30~39歲的機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本科及以上的機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知識(shí)知曉率最高；大專文化程度機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知識(shí)知曉率最低，并且與高中及以下、中專和本科及以上的機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。崗位工作年限≥20年的機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知識(shí)知曉率最高，崗位工作年限<5年的機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知識(shí)知曉率最低，并且與崗位工作年限在15~19年和≥20年的機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 不同年齡、文化程度、崗位工作年限健康行動(dòng)知識(shí)得分情況比較

2.3 健康行動(dòng)態(tài)度

在健康行動(dòng)態(tài)度問題中，機(jī)車乘務(wù)員對(duì)每年進(jìn)行1次全身體檢的態(tài)度最為認(rèn)可，占比為95.36%。對(duì)“有興趣接受宣傳健康知識(shí)培訓(xùn)”的態(tài)度認(rèn)可度最低，占比為89.88%，詳細(xì)情況如表7所示。

表7 機(jī)車乘務(wù)員對(duì)健康行動(dòng)的態(tài)度

2.4 健康行為

調(diào)查結(jié)果顯示，在健康行為的5個(gè)問題中，“您是否已經(jīng)根據(jù)所學(xué)健康知識(shí)要求改變自己吸煙、喝酒等不良生活方式？”的健康行為率最高，為82.09%；“飲食口味”的健康行為率最低，為19.39%，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表8所示。

表8 機(jī)車乘務(wù)員的健康行為

3 調(diào)查結(jié)論與建議

3.1 調(diào)查結(jié)論

（1）BMI指標(biāo)不容樂觀。本次調(diào)查對(duì)象中超重和肥胖的檢出率分別為42.99%和12.12%，總占比達(dá)到58.27%(含BMI＞32)。這一比例與蘭州鐵路局機(jī)車乘務(wù)員超重(46.38%)和肥胖(12.59%)的檢出率相一致[3]，其他研究也顯示鐵路機(jī)車乘務(wù)員BMI指標(biāo)不容樂觀，超重與肥胖率較高[4-5]。

（2）整體健康行動(dòng)知曉率不高。健康行動(dòng)知識(shí)得分在13~16分為合格，但本調(diào)查中機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知識(shí)均分為11.94分，合格率為42%、良好率為3.16%、優(yōu)秀率為0.42%。由以上數(shù)據(jù)可以看出機(jī)車乘務(wù)員整體健康行動(dòng)知曉率較低，存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，開展健康教育仍為健康行動(dòng)計(jì)劃的重點(diǎn)工作內(nèi)容。

（3）不同健康知識(shí)知曉率參差不齊。不同健康知識(shí)知曉率中，雖然高血壓知曉率最高(67.72%)，但在高血壓知識(shí)方面還存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，還有相當(dāng)比例的機(jī)車乘務(wù)員認(rèn)為高鈉低鉀飲食與高血壓無關(guān)聯(lián)，在血壓超過正常值時(shí)，不能引起警惕，及時(shí)就醫(yī)、改變不良飲食習(xí)慣。在研究中，機(jī)車乘務(wù)員健康生活方式常識(shí)中膳食(48.16%)、運(yùn)動(dòng)(46.75%)和高血脂(46.61%)的知曉率較低，而能否掌握食鹽、食用油用量及合理安排三餐比例等、能否掌握有效的有氧健身方式、能否掌握高血脂危害，都直接關(guān)乎身體健康。此外，由于機(jī)車乘務(wù)員BMI超過正常范圍比例較高，在提高其整體健康行動(dòng)知識(shí)的前提下，還應(yīng)著重健康生活方式與預(yù)防高血脂知識(shí)的經(jīng)常性教育。

（4）年齡、崗位工作年限及文化程度與健康行動(dòng)知識(shí)的關(guān)系。從不同年齡、崗位工作年限健康行動(dòng)知識(shí)得分比較中可以看出，健康行動(dòng)知識(shí)得分并未隨著年齡和崗位工作年限的增加而明顯增加，分析發(fā)現(xiàn)：一是因?yàn)楸敬窝芯康臋C(jī)車乘務(wù)員崗位對(duì)身體素質(zhì)要求較高，在入職時(shí)有嚴(yán)格的體檢，因而較一般人群身體素質(zhì)更好，具有健康效應(yīng)；二是年齡在20~39歲及崗位工作年限在5年以下的機(jī)車乘務(wù)員由于機(jī)體無病癥，同時(shí)體檢報(bào)告大多無陽性體征，可能會(huì)對(duì)健康的關(guān)注度較少。從不同文化程度健康行動(dòng)知識(shí)得分情況比較可知，大專文化程度的機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知識(shí)知曉率最低，這與文化程度與健康知識(shí)知曉率成正比的研究不一致，在下一步工作中將進(jìn)一步進(jìn)行研究。

（5）健康行動(dòng)態(tài)度積極。在健康行動(dòng)態(tài)度調(diào)查中“希望每年進(jìn)行一次全身體檢”的正確態(tài)度率最高，“有興趣接受宣傳健康知識(shí)培訓(xùn)”的態(tài)度認(rèn)可度最低。整體正確態(tài)度率多數(shù)都達(dá)到了90%以上，表明機(jī)車乘務(wù)員都希望有一個(gè)健康的身體，并通過各種措施促進(jìn)自己健康，對(duì)健康行動(dòng)態(tài)度積極。

（6）健康行為動(dòng)力不足。健康行為是健康知識(shí)與健康態(tài)度最終的落腳點(diǎn)，形成健康行為也是健康行動(dòng)的目的所在。健康行為中，飲食口味的健康行為率最低，僅19.39%；“您是否已經(jīng)根據(jù)所學(xué)健康知識(shí)控制自己體重或增加日常鍛煉？”的正確健康行為率其次。本次調(diào)查顯示機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)態(tài)度積極，但健康行為率低，這可能是由于機(jī)車乘務(wù)員健康行動(dòng)知曉率不高、健康知識(shí)匱乏及錯(cuò)誤的健康認(rèn)知導(dǎo)致未能形成改變行為的動(dòng)力。

3.2 改進(jìn)建議

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合KAP理論提出在未來的健康行動(dòng)工作中需要繼續(xù)加強(qiáng)的方面。

3.2.1 強(qiáng)化健康知識(shí)教育

健康知識(shí)是健康行為的基礎(chǔ)，是確保積極健康行動(dòng)態(tài)度變?yōu)榻】敌袨榈谋Ｕ?。健康行?dòng)還應(yīng)著重于健康知識(shí)教育，提高健康行動(dòng)知曉率。因該鐵路局集團(tuán)公司機(jī)車乘務(wù)員BMI超標(biāo)比例較高，同時(shí)飲食中食鹽、油膩食物較多易導(dǎo)致高血壓并增加心腦血管疾病突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因而在健康知識(shí)教育中應(yīng)強(qiáng)化高血壓知識(shí)宣教，增加健康生活方式和預(yù)防高血脂知識(shí)的宣教頻次。

3.2.2 健康行動(dòng)年輕化

健康行動(dòng)在對(duì)“三類人員”和45周歲以上人群重點(diǎn)關(guān)注的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)20~39歲、大專學(xué)歷及崗位工作年限在5年以下的機(jī)車乘務(wù)員的宣傳教育頻率。雖然年輕的機(jī)車乘務(wù)員無病癥、體檢報(bào)告大多無陽性體征，但可能會(huì)導(dǎo)致其對(duì)健康的關(guān)注度少，加強(qiáng)干預(yù)有助于未來“三類人員”的減少和未來45周歲以上機(jī)車乘務(wù)員患心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低。

3.2.3 完善飲食結(jié)構(gòu)和強(qiáng)化有效運(yùn)動(dòng)

在保證機(jī)車乘務(wù)員熱量需求的情況下，增加低脂肪、粗纖維食品，解決其飲食中的熱量高、品種單一的弊端。針對(duì)機(jī)車乘務(wù)員有氧運(yùn)動(dòng)的不足，普及健康型運(yùn)動(dòng)知識(shí)，使機(jī)車乘務(wù)員樹立以持續(xù)、均勻、有氧為目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)觀念，并逐步從偶爾運(yùn)動(dòng)向持續(xù)性運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變。

3.2.4 重視BMI超標(biāo)人員

BMI超過正常值是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，肥胖不僅是多種慢性病的基礎(chǔ)，而且肥胖作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以增加心血管事件的發(fā)生率。LYALL D M等[6]通過對(duì)近12萬受試者的研究發(fā)現(xiàn)，BMI每增加4.83 kg/m2，高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)風(fēng)險(xiǎn)分別升高64%和35%，并不受年齡、性別、吸煙、飲酒等因素的影響。因此，機(jī)車乘務(wù)員超重和肥胖應(yīng)引起警惕，建議針對(duì)BMI超標(biāo)人員建立減脂減重目標(biāo)，并可以通過績(jī)效掛鉤、領(lǐng)導(dǎo)幫扶及健康宣傳降低BMI超標(biāo)人員比例。

3.2.5豐富宣傳形式

機(jī)車乘務(wù)員健康知識(shí)主要獲取途為網(wǎng)絡(luò)、電視報(bào)刊、雜志，其次為單位組織的健康講座和鐵路健康平臺(tái)微信公眾號(hào)。建議多結(jié)合視頻、身邊案例進(jìn)行宣傳，運(yùn)用鐵路有線電視、報(bào)刊等易獲取信息的平臺(tái)進(jìn)行健康宣傳教育。

4 結(jié)束語

KAP理論最初用于家庭計(jì)劃和控制生育，近年來廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的研究[7-9]。該模型中知(知識(shí)和學(xué)習(xí))是促使建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，信(信念和態(tài)度)是改變行為的動(dòng)力，行(促進(jìn)健康行為)是最終目標(biāo)。此次機(jī)車乘務(wù)員的KAP調(diào)查研究顯示，健康行動(dòng)知識(shí)較匱乏，雖有積極的健康行動(dòng)態(tài)度，但仍未形成健康行為。因此，各單位應(yīng)加強(qiáng)合作，通過進(jìn)一步普及健康知識(shí)、完善飲食結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化有效運(yùn)動(dòng)等，最終形成健康生活方式，以提高機(jī)車乘務(wù)員健康行為率、保障鐵路安全運(yùn)輸生產(chǎn)。