張秋菊

摘要：新冠疫情開始至今已在全球蔓延，其感染途徑多、傳播快、范圍廣、人群普遍易感我院屬省三級(jí)甲等骨科專科醫(yī)院，雖沒被作為定點(diǎn)收治醫(yī)院，但我院一直開展新冠患者觀察病房和發(fā)熱門診。疫情開始至今，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的相關(guān)診療防控方案，我院門診部一直開診，期間調(diào)整了門診防控策略、優(yōu)化就診流程、預(yù)防交叉感染、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)及消毒舉措，構(gòu)建門診管控防線，顯著提高門診醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的防御能力，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，保障了醫(yī)務(wù)人員及來(lái)院患者的診療安全。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;門診管理;預(yù)檢分診;防控。

1.引言：

新型冠狀病毒感染的肺炎是一種急性感染性肺炎，世衛(wèi)組織將此毒命名為“COVID-19”，被其感染的肺炎統(tǒng)一稱為新型冠狀病毒肺炎，簡(jiǎn)稱新冠肺炎，本次的感染被納入乙類傳染病甲類管理【1】醫(yī)療機(jī)構(gòu)是病元微生物聚集的場(chǎng)所，新冠肺炎傳播的隱匿性和復(fù)雜性是控制疫情工作的難點(diǎn)。門診是醫(yī)院的窗口，有著人流量大、密集度高、接觸環(huán)節(jié)多等特征，為了能夠?qū)?lái)院人員準(zhǔn)確快速識(shí)別，防止或最大可能減少疫情擴(kuò)散，參照國(guó)家健康委員會(huì)相關(guān)制度和要求，結(jié)合我院自身，將門診診療工作實(shí)行嚴(yán)格的三級(jí)預(yù)檢分診機(jī)制【2】，確保了疫情期間門診常規(guī)診治工作有序開展，現(xiàn)匯報(bào)如下：

2.資料背景

四川省骨科醫(yī)院（成都體育醫(yī)院，成都運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷研究所）是中國(guó)第一所體育醫(yī)院、中國(guó)第一所三級(jí)甲等中醫(yī)骨科醫(yī)院、全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院中第一所經(jīng)中國(guó)奧委會(huì)授予的“國(guó)家對(duì)運(yùn)動(dòng)員指定醫(yī)院”地屬成都市武侯區(qū)一環(huán)路上。附近住宅、事業(yè)單位、景點(diǎn)及酒店比比皆是，人員多、流動(dòng)性大，2019年底開通地鐵站點(diǎn)后來(lái)院就診患者日劇增多。我院門診開設(shè)30個(gè)科室，46個(gè)門急診，分布在門診1/2/3樓，康復(fù)樓一樓，治未病中心大樓一樓，主要由門診護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量管控，相關(guān)科室協(xié)助，以滿足診療工作正常運(yùn)行。

3.我院門診管理應(yīng)急策略

3.1組織保障

新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院立即建立應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)院內(nèi)防控工作的統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào);成立防治專家組：負(fù)責(zé)疫情防控的會(huì)診、救治，組織協(xié)調(diào)病人的隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

3.2規(guī)范管理

我院依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》《新型冠狀病感染毒肺炎診療方案》于2020年1月20日制定了《四川省骨科醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急預(yù)案》，3月7日出修訂版并全院宣講、并于2020年2月25日發(fā)布《四川省骨科醫(yī)院預(yù)檢分診流程及發(fā)熱門診工作方案》，全面落實(shí)預(yù)檢分診、監(jiān)測(cè)、診斷、隔離、報(bào)告和治療等工作。

4.多舉措管制策略

4.1醫(yī)院?jiǎn)芜M(jìn)單出通道管理

結(jié)合我院實(shí)際情況，根據(jù)門診空間結(jié)構(gòu)設(shè)置為單項(xiàng)循環(huán)通行。實(shí)行三通道管理（醫(yī)院職工單通道、患者及家屬單進(jìn)單出通道），職工入口開始由各科室支援護(hù)士值守后轉(zhuǎn)為安保人員值守，患者及家屬入口通道由門診護(hù)士及支援人員加安保人員合并值守，各通道設(shè)置醒目的出入口標(biāo)識(shí)及就診流程指引圖。另設(shè)有發(fā)熱患者專用通道。

4.2嚴(yán)格控制，減少人員聚集

4.2.1限制號(hào)源，減少人員聚集

為控制門診人流量，自疫情開始至3月，一天單病種只安排一位醫(yī)生，門診專科門診減少一半出診醫(yī)生，專家門診不開診（門診號(hào)源減少20%），自4月份后門診全部開診，周末節(jié)假日實(shí)行輪班值班制。為減少聚集全面實(shí)行預(yù)約掛號(hào)制，分時(shí)段簽到就診，全面提倡自助機(jī)繳費(fèi)及手機(jī)支付等功能。全面采取一陪一患制。

4.2.2落實(shí)門診預(yù)檢分診管理機(jī)制

《四川省骨科醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急預(yù)案》《四川省骨科醫(yī)院預(yù)檢分診流程及發(fā)熱門診工作方案》發(fā)布開始，門診入口、護(hù)士站、診間采用三級(jí)預(yù)檢分診體系。嚴(yán)防潛在傳染源進(jìn)入門診增大疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。自全國(guó)疫情爆發(fā)以來(lái)，門診開診2020年1月至9月，我院門診總掛號(hào)量為433766，二級(jí)預(yù)檢分診達(dá)到293573人次，篩查出215例發(fā)熱患者送往發(fā)熱門診，上報(bào)疑似病例4人，確診0人。

⑴門診護(hù)士、行政支援人員和安保人員協(xié)助一級(jí)預(yù)檢

醫(yī)院各入口（員工入口+病員人行入口+汽車入口）設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，用體溫槍+紅外線檢測(cè)所有人員體溫，患者及家屬詢問流行病學(xué)史、查看健康碼（院職工查看工作證），①如有體溫≧37.3℃者，再用水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)體溫≧37.3℃者，處理：給患者及陪同人員佩戴醫(yī)用外科口罩，門診護(hù)士陪同前往發(fā)熱門診篩查，排查后再返回就診。②體溫正常，但有流行病學(xué)史的患者，同①處理。③有相關(guān)呼吸道癥狀者，詢問流行病學(xué)史，，同①處理?！?】體溫≦37.3℃，無(wú)流行病學(xué)史，無(wú)相關(guān)呼吸道癥狀者，憑健康綠碼進(jìn)入醫(yī)院門診區(qū)域。

⑵門診護(hù)士、行政支援人員協(xié)助落實(shí)二級(jí)預(yù)檢

各診間樓層護(hù)士站設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，并實(shí)行單向通道（單進(jìn)單出），診間入口處設(shè)體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)，全面實(shí)行一患一陪制進(jìn)入候診區(qū)，對(duì)就診患者及家屬再次檢測(cè)體溫，發(fā)熱患者處理同一級(jí)預(yù)檢分診，無(wú)發(fā)熱者貼上檢測(cè)正常標(biāo)簽進(jìn)入候診區(qū)。

⑶診間診室實(shí)施三級(jí)預(yù)檢

診室醫(yī)生接診患者時(shí)須查看患者檢測(cè)標(biāo)簽，再次測(cè)量體溫詢問流行病學(xué)史，并要求患者填寫《新冠肺炎流行病學(xué)史參考問診表》并簽字，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者立即告知診區(qū)護(hù)士，執(zhí)行流程同一級(jí)預(yù)檢。

5.多元化人員培訓(xùn)及個(gè)人防護(hù)

5.1崗前培訓(xùn)，確保護(hù)理質(zhì)量和自身安全

醫(yī)院統(tǒng)一組織門診護(hù)士學(xué)習(xí)感染疾病專業(yè)能力培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新冠肺炎診療方案，為擔(dān)任好預(yù)檢分診工作不斷強(qiáng)化培訓(xùn)，提升預(yù)檢能力。線上線下學(xué)習(xí)疫情防控知識(shí)、穿脫隔離技術(shù)等，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，穿工作服，戴工作帽，佩戴醫(yī)用外科口罩，（一級(jí)預(yù)檢人員在5月前穿隔離衣及戴護(hù)目鏡）

5.2疫情期間院感工作落實(shí)

我院于2020年2月4日依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》《新型冠狀病感染毒肺炎診療方案》編制了《四川省骨科醫(yī)院新型冠狀病毒感染肺炎防治工作手冊(cè)》其中包括：《四川省骨科醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急工作方案》《預(yù)檢分診制度》《四川省骨科醫(yī)院發(fā)熱門診工作制度》《新新冠狀病毒感染的肺炎確診/疑似患者轉(zhuǎn)診流程》《四川省骨科醫(yī)院隔離病房管理制度》《新型冠狀病毒肺炎影像檢查流程》《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防控制措施》落實(shí)到位，全院學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

門診人流量大，做好日常消毒，診室及候診區(qū)均開啟門窗通風(fēng)，上下午診療結(jié)束對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行清掃及含氯消毒劑擦拭消毒處理。對(duì)水銀、聽診器等公共醫(yī)療器械按院感要求需進(jìn)行一人一用一消毒處理，體溫槍每4個(gè)小時(shí)用75%酒精擦拭，頻率高時(shí)隨時(shí)擦拭。體溫槍每日校對(duì)，以保證儀器處于備用狀態(tài)。

5.3開展多種形式防護(hù)宣教

在門診大廳和診區(qū)等公共區(qū)域新增快速手消放置點(diǎn)，門診大廳設(shè)有新冠肺炎相關(guān)防護(hù)知識(shí)電腦屏滾動(dòng)播放，護(hù)士在巡診過程中對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，指導(dǎo)患者全程佩戴好口罩做好自我防護(hù)。

6.效果與評(píng)價(jià)

通過以上舉措，迄今為止門診部嚴(yán)格防控新型冠狀病毒肺炎疫情，精準(zhǔn)排查發(fā)熱患者，門診三級(jí)預(yù)檢分診流程落實(shí)到位，無(wú)漏篩查情況發(fā)生，無(wú)院內(nèi)交叉感染和醫(yī)務(wù)人員感染。使患者及醫(yī)務(wù)人員均得到了有效防護(hù)，最大限度保證了患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。目前門診運(yùn)轉(zhuǎn)良好，無(wú)新型冠狀病毒交叉感染發(fā)生，效果顯著。不足之處：門診人流量大，預(yù)檢分診工作量巨大，繁瑣的就醫(yī)流程導(dǎo)致患者滿意度下降，這有多方面原因，人力資源嚴(yán)重不足，新進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)不熟悉，但是我們一直在努力和完善當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告2020年第1號(hào)[EB/OL]（http：//www.gov.cn/ zhengce/zhengceku/2020-01/21/content_5471164.htm，2020-02-09.）

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法[EB/OL]（http：//www.gov.cn/gongbao/content/2005/content2020-02-18）

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)：規(guī)范性文件《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第二版）》（發(fā)布時(shí)間：2020-1-22，來(lái)源：疾病預(yù)防控制局）（http：//www.nhc.gov.cn/ jkj/s3577/202001/ c67cfe29ecf1470e8c7fc47d3b751e88.shtml）