陳顯強(qiáng)

摘要：目的 探究在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)的效果。方法 擇選35例重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究樣本，均于2018.3至2020.3內(nèi)在本院進(jìn)行治療，通過抽樣法將35例患兒隨機(jī)列為對(duì)比組（n=17）與聯(lián)合組（n=18），對(duì)比組實(shí)施機(jī)械通氣治療，聯(lián)合組加用肺表面活性物質(zhì)治療，評(píng)估其氧分壓（Pao2）、二氧化碳分壓（PaCo2）、住院時(shí)間及撤機(jī)時(shí)間等情況，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 與對(duì)比組比較，治療前兩組Pao2、PaCo2水平無顯著差異，P>0.05，治療后聯(lián)合組Pao2水平高于對(duì)比組，而PaCo2水平低于對(duì)比組，P<0.05;與對(duì)比組比較，聯(lián)合組撤機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間均較短，P<0.05。結(jié)論 重癥NRDS患兒通過機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，能顯著改善其氧合情況，縮短呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間，加速其康復(fù)進(jìn)程，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：新生兒;肺表面活性物質(zhì);呼吸窘迫綜合征;機(jī)械通氣

【中圖分類號(hào)】R332.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）05-027-01

新生兒呼吸窘迫綜合征（Newborn Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是指新生兒在出生不久后便發(fā)生呼吸衰竭、呼吸困難等表現(xiàn)，是新生兒中多見的一類臨床危重癥，在早產(chǎn)兒中較為常見，其主要表現(xiàn)便是呼吸窘迫，主要是因患兒缺少肺泡表面活性物質(zhì)所致，繼而導(dǎo)致肺泡萎縮，其發(fā)病率與胎兒胎齡有密切聯(lián)系，胎齡愈小，發(fā)病率便會(huì)愈高，為此需采取有效且及時(shí)的治療措施以保障患兒的生命安全[1-2]。對(duì)于NRDS臨床通常采用機(jī)械通氣與肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）等對(duì)患兒進(jìn)行治療，PS的主要作用是減少肺泡表面張力，確保肺泡在低肺容量下的穩(wěn)固性且具有潤(rùn)滑或抗萎縮效果而維持肺泡張力，兩者均能有效提升NRDS患兒的治愈效果[3]。鑒于此，本文對(duì)NRDS患兒聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械通氣與PS，分析兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018.3至2020.3內(nèi)診療的重癥NRDS患兒中抽選35例作為研究樣本，依照抽樣法將其隨機(jī)列為對(duì)比組（n=17）與聯(lián)合組（n=18），本研究均獲得倫理委員會(huì)審核并同意（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-289），對(duì)比組男女分別為9、8例，日齡1至3d，均差（1.43±0.25）d，聯(lián)合組男女分別為10、8例，日齡1至2d，均差（1.36±0.18）d，兩組患兒臨床資料完整且無顯著差異，同時(shí)患兒家屬均參與本研究并同意與配合，P>0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)合組均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患兒出生后早期發(fā)生呼吸困難且呈進(jìn)行性加重，合并低氧血癥;需氣管插管行機(jī)械通氣;無其他臟器系統(tǒng)疾病。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：非NRDS引發(fā)的呼吸衰竭;疑似肺發(fā)育不良;既往應(yīng)用過外源性PS治療;具有一項(xiàng)或多項(xiàng)危及生命的先天性發(fā)育異常;同時(shí)參與多個(gè)研究;患兒家屬對(duì)本研究不配合或參與中途退出。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)行機(jī)械通氣治療，依照患兒病情變化調(diào)節(jié)機(jī)械通氣初始值，將吸氣峰值設(shè)定為16～25cmH2O2;吸入氧濃度設(shè)定為0.5～0.8;吸氣時(shí)間設(shè)定為0.45～0.6s;呼氣末正壓設(shè)定為4～5cmH2O2;流速設(shè)定為6～8L/min;呼吸頻率設(shè)定為30～45h/min，按照患兒病情程度選取壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣、壓力控制呼吸模式、壓力支持通氣+間隙按需通氣等通氣模式，在0.8～1.4kPa范圍內(nèi)合理調(diào)控平均動(dòng)脈壓，避免壓力過高對(duì)患兒身體造成損傷，氧療過程中在6.5～10.5kPa范圍內(nèi)合理調(diào)控氧分壓。

聯(lián)合組加用肺表面活性物質(zhì)治療，采用豬肺磷脂注射液（HJ20181201;1.5ml/0.12g;Chiesi Farmaceutici S.p.A.）當(dāng)做肺表面活性物質(zhì)，首次注射劑量為100～200mg/kg，針對(duì)發(fā)生進(jìn)行性加重的NRDS患兒間歇8～12后給予二次注射，100mg/kg。采用硅膠管通過氣管插管將37℃豬肺磷脂注射液注入，通過復(fù)蘇囊實(shí)施1～2min加壓給氧，使其均勻分布，隨后連接呼吸機(jī)，待患兒病情穩(wěn)定后，及早拔管，隨后采用非侵入性呼吸支持鼻塞或經(jīng)鼻間歇正壓通氣實(shí)施干預(yù)，觀察患兒血氧飽和度與動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組治療前后二氧化碳分壓（PaCo2）、氧分壓（Pao2）水平變化進(jìn)行對(duì)比。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組撤機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

依照SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間比較Pao2、PaCo2水平

與對(duì)比組比較，治療前兩組Pao2、PaCo2水平無顯著差異，P>0.05，治療后聯(lián)合組Pao2水平高于對(duì)比組，而PaCo2水平低于對(duì)比組，P<0.05。見表1：

2.2 組間比較撤機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間

與對(duì)比組比較，聯(lián)合組撤機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間均較短，P<0.05。見表2：

3 討論

NRDS是指新生兒在出生后出現(xiàn)短暫的自然呼吸，隨即發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺及呻吟的呼吸衰竭與呼吸窘迫等現(xiàn)象，主要是因缺少肺泡表面活性物質(zhì)所致，為此需盡早治療以改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[5]。

機(jī)械通氣是重癥NRDS患兒要治療措施，能使患兒獲得較為有效的正壓通氣，避免出現(xiàn)肺泡塌陷情況，加強(qiáng)肺功能與肺泡內(nèi)殘氣量，繼而提高氧合能力;其次能降低氣道阻力與呼吸肌運(yùn)動(dòng)，使患兒肺通氣功能得到改善。但因患兒肺順應(yīng)性較差，單純應(yīng)用機(jī)械治療易使患兒出現(xiàn)氣壓傷，若應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)還會(huì)誘發(fā)繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而肺表面活性物質(zhì)缺少是導(dǎo)致NRDS的主要原因，采用外源性肺表面活性物質(zhì)后能直接作用于肺泡表面，加強(qiáng)患兒肺部的順應(yīng)性，能使肺泡表面張力得到有效下降，使萎縮的肺泡得到擴(kuò)張，對(duì)改善患兒呼吸功能具有重要意義[7]。本文經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)：與對(duì)比組比較，治療前兩組Pao2、PaCo2水平無顯著差異，P>0.05，治療后聯(lián)合組Pao2水平高于對(duì)比組，而PaCo2水平低于對(duì)比組，P<0.05;與對(duì)比組比較，聯(lián)合組撤機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間均較短，P<0.05。結(jié)果表明機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)能改善患兒臨床病癥，使其盡早恢復(fù)健康。

綜上所述，重癥NRDS患兒聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械通氣與肺表面活性物質(zhì)治療能使其氧化狀況得到明顯改善，繼而加快呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間，縮短住院進(jìn)程，預(yù)后良好，建議臨床采納推廣。

參考文獻(xiàn)：

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