黃堂艷

胸外科患者術(shù)后，通常會進(jìn)行各類管道的安置，以對患者體內(nèi)液體進(jìn)行引流或輔助患者進(jìn)食，常見管道包括胸腔閉式引流管、腹腔血漿引流管、鼻胃管等。由于管道固定方式以及不同患者對管道的適應(yīng)能力差異，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生管道脫落或者意外拔管情況發(fā)生，引起護(hù)理不良事件發(fā)生。管道意外拔出指的是各類管道的拔出在計(jì)劃之外或者是管道因?yàn)楣潭ú焕味馔饣揫1]。管道滑脫不僅會對患者生體健康造成傷害，還會使患者及家屬陷入焦慮、恐慌之中，不利于患者快速康復(fù)。同時(shí)，管道脫落后還需要進(jìn)行二次插管，病人需要再次承受插管的痛苦，住院周期、治療成本也會相應(yīng)增加。因此，找出管道滑脫原因并提前給與預(yù)防對策，是我們臨床護(hù)理管理人員亟需解決的一個(gè)問題。

本研究針對我科近一年來120例胸外術(shù)（肺葉切除術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)、闌尾、結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等）后患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并組織科室全體醫(yī)護(hù)人員一起通過頭腦風(fēng)暴探討了管道意外滑脫原因，實(shí)施了相應(yīng)護(hù)理對策，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1一般資料：本研究觀察對象為我科2019年10月至2020年10月接收并全程在我科進(jìn)行護(hù)理的胸外術(shù)后病人，樣本量為120人，其中，男性68人，女性52人。年齡20-86歲，平均（53±29）歲;手術(shù)類型主要為肺葉切除術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)、闌尾、結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等，各類手術(shù)人數(shù)分別為：肺葉切除術(shù)：18人，肺修補(bǔ)術(shù)：20人，闌尾：32人，結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)：33人，其它：17人。本研究符合相關(guān)要求。

1.2方法：收集所有觀察對象的基礎(chǔ)資料，包括姓名、年齡、性別、床號、住院號、診斷、導(dǎo)管類型、導(dǎo)管脫落時(shí)間等，確保收集到的所有病例基礎(chǔ)資料信息完整。

1.3數(shù)據(jù)處理：利用數(shù)據(jù)處理軟件minitab 2018進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05來判斷數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，胸外手術(shù)后，有38例患者管道滑脫，占比31.67%，以60周歲以上老年患者為主，導(dǎo)管脫落時(shí)間主要集中在夜間，拔管原因主要是因?yàn)榛颊吒杏X不適，自行拔管以及管道粘貼不牢導(dǎo)致意外滑脫。具體數(shù)據(jù)見下表1。

3討論

3.1導(dǎo)管滑脫原因分析

護(hù)士方面：通過組織科室護(hù)理人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，發(fā)現(xiàn)部分護(hù)理人員在日常工作中對管道滑脫重視度不夠、防管路滑脫宣教不到位、未注意特殊時(shí)段的管路巡查、各種管路未標(biāo)識刻度、主動服務(wù)意識不強(qiáng)、警惕性不高、夜間巡視不到位、觀察不到位、知識掌握欠缺、安全意識不足等問題，都可能直接或間接引起患者管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)。其中，未落實(shí)宣教工作是引起管道滑脫的主要原因，本次研究中，38例管道滑脫事件中，由于自行拔管到至導(dǎo)管脫落的就有25例，占比66%。主要原因就是宣教工作不到位，醫(yī)護(hù)工作者未及時(shí)與患者、患者家屬交流，忽略溝通的重要性，導(dǎo)致管道留置相關(guān)知識科普宣傳流于形式，未能讓患者引起重視，對導(dǎo)管留置目的意義認(rèn)知不足，甚至誤解導(dǎo)管留置屬于不安全行為，使其在感到不安時(shí)自行拔管。[2]

患者方面：患者方面主要原因有意識不清、配合度不高、未意識到拔管危害性、年齡較大、病情較重導(dǎo)致依從性較差、知識缺乏等。其中意識不清是最為主要的原因，多數(shù)胸外術(shù)后患者意識存在不同程度的障礙，以煩躁不安為主要表現(xiàn)。 特別是夜晚，因?yàn)闄C(jī)體代謝能力減弱、迷走神經(jīng)過度興奮而使得肺部通氣 / 換氣障礙、血氧飽和度降低，進(jìn)而引起頭痛、幻覺、煩躁情緒 [3] 。其次，患者年齡較大，依從性較差也是導(dǎo)致管道滑脫的一個(gè)重要因素，隨著年齡的增大，肺功能、身體素質(zhì)逐步呈減弱、衰退趨勢，呼吸機(jī)輔助通氣療效欠佳，有可能會導(dǎo)致患者腦部組織血氧缺失，引起意識障礙，增大意外拔管概率 [4] 。 從數(shù)據(jù)中也可以看出，夜間意外拔管風(fēng)險(xiǎn)（66%）高于白天（34%）。

60 歲以上的患者管道滑脫率（68%）明顯高于60歲及以下人群（32%）。

護(hù)理方法方面：主要原因有①缺乏有效的導(dǎo)管固定方法，②未使用約束帶，③管路型號不當(dāng)，④病員體位不當(dāng)。

管理制度方面：主要原因有①護(hù)士未按管道高危標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正確評估②未對管道高?；颊邔?shí)施護(hù)理措施。

3.2導(dǎo)管滑脫護(hù)理措施

通過以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與原因分析，運(yùn)用魚骨圖層層分析，一層一層找到根因并分別制定護(hù)理對策，以降低導(dǎo)管滑脫率，提升患者舒適度。

具體護(hù)理對策如下：

①認(rèn)真評估患者管路情況，選擇合適的固定方式;

②加強(qiáng)與病人及家屬的宣教，講清楚管路的重要性，教會病人帶管活動的方法，取得病人及家屬的配合;

③與醫(yī)生溝通，選擇合適的管道型號，減輕病人的不適感;

④加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決;

⑤加強(qiáng)高齡患者的評估，做好神志意識，心理狀態(tài)的評估，防止發(fā)生意外情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]宦佳麗，顧永梅 . 內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者發(fā)生意外拔管事件的單因素分析和防控體會[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2020 ， 41（ 2 ）： 118-120.

[2]張雅紅.胸外術(shù)后患者管道意外拔出原因及護(hù)理干預(yù)措施分析[J].中醫(yī)藥物與臨床雜志， 2021 ， 21 （6）： 1041-1043.

[3]胡歡燕，陳旭霞.多元化導(dǎo)管標(biāo)簽宣教在普外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志， 2019 ， 27 （16）： 128-130.

[4]程靈霞.強(qiáng)化護(hù)理策略對降低 RICU 氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019 ， 14 （2）： 139-140.

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