王雅婧

摘要：醫(yī)院建筑基于其建筑功能要求特殊、醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜、使用資金國(guó)有、場(chǎng)地運(yùn)行要求有限、工期緊張等原因，因此此類工程管理難度較大，所采用的管理技術(shù)手段也多樣，管理要求較高，需采用新的技術(shù)和手段用以提高醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目的效率[1]。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院項(xiàng)目、項(xiàng)目管理、項(xiàng)目監(jiān)管

隨著我國(guó)建筑業(yè)的發(fā)展，全過程的工程管理已全面在我國(guó)推行。在所有建筑工程項(xiàng)目中，醫(yī)院項(xiàng)目由于其投資巨大、資金國(guó)有、技術(shù)難度大、工期緊等因素，加之對(duì)于內(nèi)部設(shè)備和施工人員要求高，成為除機(jī)場(chǎng)項(xiàng)目和地標(biāo)性建筑之外最為復(fù)雜的建筑工程項(xiàng)目之一。因此，醫(yī)院項(xiàng)目的工程管理難度也是十分巨大。而如今全球的醫(yī)院都承受著巨大的壓力，新建的和擬建的醫(yī)院項(xiàng)目數(shù)量巨大，醫(yī)院將在為逐漸老齡化人口提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也面臨著成本管控和醫(yī)療質(zhì)量提升的壓力[2]。

1.項(xiàng)目監(jiān)管體系

在醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)管理中，首先需要有一個(gè)合理和有效的項(xiàng)目監(jiān)管體系。該監(jiān)管體系主要涉及資金和財(cái)務(wù)的監(jiān)控措施，國(guó)家發(fā)改委對(duì)政府投資項(xiàng)目的代理業(yè)主實(shí)施計(jì)劃監(jiān)管，而國(guó)家財(cái)政部門對(duì)政府投資項(xiàng)目的代理業(yè)主實(shí)施資金監(jiān)管;國(guó)家審計(jì)部門對(duì)政府投資項(xiàng)目的實(shí)施全過程進(jìn)行審計(jì)監(jiān)管，國(guó)家住建委對(duì)政府投資項(xiàng)目的實(shí)施全過程進(jìn)行市場(chǎng)監(jiān)管?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面來看：

第一是項(xiàng)目資金監(jiān)管。資金監(jiān)管的要點(diǎn)在于：資金集中支付、評(píng)審制度以及預(yù)防制度。其過程為主要為承建單位與建設(shè)單位申請(qǐng)工程監(jiān)理和財(cái)務(wù)監(jiān)理簽發(fā)意見后交與主管部門，由主管部門審核后由財(cái)政部門撥款，財(cái)政部門一方面撥款給承建單位另一方面將審核文件委托審核。

第二是項(xiàng)目財(cái)政投資評(píng)審制度。財(cái)政投資評(píng)審制度分為三步：第一步，先審核，后編制;第二步，先審核，后撥款;第三步，項(xiàng)目結(jié)、決算前交與評(píng)審中心審查后清尾款。在市場(chǎng)監(jiān)管方面要制定各種建設(shè)法規(guī)和規(guī)章。

第三是項(xiàng)目審計(jì)監(jiān)管。審計(jì)監(jiān)管分為事前、事中、事后的監(jiān)管，其中，事前監(jiān)管尤為重要。事前監(jiān)管的關(guān)鍵在于前期準(zhǔn)備中的防治高估冒算。在事前監(jiān)管中主要要做好審計(jì)前的資料提供，如：相關(guān)批文、招投標(biāo)文件、合同資料、身價(jià)資料、財(cái)務(wù)資料、概算執(zhí)行對(duì)照表、各分項(xiàng)工程對(duì)照表、前期動(dòng)拆遷以及其他資料等。事中監(jiān)管的主要是審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)程中進(jìn)度投資情況的監(jiān)管。事后監(jiān)管是在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)對(duì)項(xiàng)目的程序、決算等進(jìn)行監(jiān)管。

第四，醫(yī)院項(xiàng)目需要統(tǒng)一審批體系。統(tǒng)一審批體系需要做到五個(gè)“強(qiáng)化”：首先，需要強(qiáng)化“一張藍(lán)圖”，依托“多規(guī)合一”協(xié)同平臺(tái)，各類規(guī)劃協(xié)調(diào)統(tǒng)一，空間落地，“合一”空間數(shù)據(jù)庫;其次，需要強(qiáng)化“一網(wǎng)通辦”，依托上海市建設(shè)工程聯(lián)審共享平臺(tái)，“橫向規(guī)劃，縱向到底”審批管理無紙化、零窗口;另外，需要強(qiáng)化“一個(gè)窗口”，統(tǒng)一上海市建設(shè)工程聯(lián)審共享平臺(tái)上公布法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、辦事指南、操作明確、問題解答、全流程管理要求與操作路徑、服務(wù)于咨詢、策劃告知審批;同時(shí)，需要強(qiáng)化“一張表單”，各階段牽頭部門辦事指南，統(tǒng)一的辦事指南和申報(bào)表單，一套材料、一表申請(qǐng)、一口受理、依次發(fā)證;除此之外，需要強(qiáng)化“一套機(jī)制”，依據(jù)上海市建設(shè)工程聯(lián)審共享平臺(tái)，明確部門職責(zé)、工作規(guī)程、規(guī)范審批行為督辦督查、實(shí)時(shí)跟蹤、全程實(shí)施督察，采取“誰主管誰負(fù)責(zé)”建立信用體系：建設(shè)單位、工程勘察設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、檢測(cè)等各類企業(yè)從業(yè)人員信用檔案，完善信用信息的記錄，公開、評(píng)價(jià)和應(yīng)用制度“黑名單”“清出建設(shè)市場(chǎng)”。

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目投資控制與財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院項(xiàng)目管理和建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)，雖然各地做法不盡相同，但都需要體現(xiàn)項(xiàng)目精細(xì)化管理，用以降低成本、提高效率，使投資更有效的同時(shí)使財(cái)務(wù)管理更為規(guī)范化[3]。

2.建設(shè)程序和難點(diǎn)分析

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層次上去劃分，整個(gè)體系可以分為醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，其建筑設(shè)計(jì)根據(jù)各類建筑功能、指標(biāo)、管理模式、用地性質(zhì)、選址條件、規(guī)劃關(guān)系、空間地值等。對(duì)于醫(yī)院類型而言去進(jìn)行劃分，則可以分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、專科醫(yī)院等。同時(shí)，醫(yī)院可以根據(jù)規(guī)模和醫(yī)療水平等分為三級(jí)，這三級(jí)醫(yī)院還根據(jù)我國(guó)的《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》有不同的規(guī)模設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院的功能性也要被充分予以考慮，除此之外還需要滿足醫(yī)院系統(tǒng)設(shè)施比如樓宇自動(dòng)化系統(tǒng)、停車機(jī)系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、自動(dòng)物流系統(tǒng)、智能化系統(tǒng)、標(biāo)識(shí)導(dǎo)向系統(tǒng)、無障礙輔助系統(tǒng)等。另外，基于醫(yī)院功能的特殊性需要同時(shí)符合醫(yī)療流程的順序、符合醫(yī)療工藝的策劃等。

醫(yī)院建設(shè)的難點(diǎn)，對(duì)于各方來說也有所不同。對(duì)于業(yè)主方而言難點(diǎn)在于前期周期長(zhǎng)、專業(yè)科目多、專業(yè)性強(qiáng)、手續(xù)繁復(fù)、投資控制難、功能定位復(fù)雜、人才缺少、內(nèi)部和外部的協(xié)調(diào)困難、管理覆蓋、廉政風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)于設(shè)計(jì)方而言難點(diǎn)在于醫(yī)院空間布局復(fù)雜、缺乏可替代方案、復(fù)雜的交通、新建建筑與既有建筑關(guān)系、各區(qū)功能與流程安排、人性化、綠色、高效與診療空間、文化底蘊(yùn)缺乏等。對(duì)于施工總包方而言難點(diǎn)在于周邊居民環(huán)境、施工場(chǎng)地狹小、綠色、安全文明施工、各類專業(yè)分包整合的界面劃分較困難、設(shè)計(jì)、監(jiān)理與財(cái)務(wù)監(jiān)理的關(guān)系、工作范圍、專業(yè)、周期等。

而對(duì)于醫(yī)院建設(shè)決策策劃主要需要考慮的是，城市定位、衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院建筑定位與規(guī)劃等。其中醫(yī)院定位于規(guī)劃包括了：需求分析、發(fā)展趨勢(shì)、學(xué)科設(shè)置、功能策劃定位、建設(shè)規(guī)模、醫(yī)療能力、項(xiàng)目總投資估算、實(shí)施以及運(yùn)維。

目前，在城市中心區(qū)進(jìn)行改擴(kuò)建項(xiàng)目的地下工程施工，應(yīng)用逆作法，并輔助于BIM 技術(shù)的施工模擬，獲得了良好效益[4]。

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在規(guī)劃和設(shè)計(jì)中的重點(diǎn)是醫(yī)院總體布局設(shè)計(jì)，包括：醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃、基地選擇與建設(shè)規(guī)模確定、醫(yī)院的總體布局、醫(yī)院的總平面圖布置、醫(yī)院?jiǎn)误w建筑設(shè)計(jì)。單體設(shè)計(jì)中主要控制平面流線設(shè)計(jì)、空間設(shè)計(jì)、環(huán)境設(shè)計(jì)。除此之外還有醫(yī)院設(shè)備設(shè)施設(shè)計(jì)，包括了：給排水系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、暖通系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、大型醫(yī)療設(shè)備、物流系統(tǒng)、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、綠化與景觀系統(tǒng)等。

而隨著醫(yī)院建筑設(shè)施設(shè)備大數(shù)據(jù)分析、設(shè)備遠(yuǎn)程控制、多移動(dòng)終端設(shè)備植入等功能開發(fā)應(yīng)用，管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)研究將為醫(yī)院建筑逐步實(shí)現(xiàn)智能運(yùn)維奠定良好的基礎(chǔ)[5]。

3.結(jié)論

醫(yī)院項(xiàng)目作為造價(jià)較高、施工復(fù)雜、工程管理難度大的大型項(xiàng)目，對(duì)于在經(jīng)濟(jì)、施工、設(shè)計(jì)方面的全面把控至關(guān)重要。該類工程項(xiàng)目在管理的管理難度主要集中體現(xiàn)在資金的運(yùn)用和監(jiān)管以及醫(yī)院項(xiàng)目策劃上，嚴(yán)格把控幾個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，是整個(gè)項(xiàng)目的順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建忠，余雷，李永奎.上海市市級(jí)醫(yī)院科教綜合樓項(xiàng)目全過程BIM應(yīng)用及價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2018，19（03）：78-84.

[2] 張建忠，李永奎，曹玲燕，張艷.國(guó)內(nèi)外智慧醫(yī)院建設(shè)研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，38（12）：64-66.

[3] 張建忠，徐誠，蔣鳳昌，王萍，李永奎.基于BIM的醫(yī)院建筑設(shè)施設(shè)備管理平臺(tái)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].建筑經(jīng)濟(jì)，2018，39（05）：117-120.

[4] 張建忠.城市中心區(qū)醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目地下工程施工技術(shù)[J].施工技術(shù)，2018，47（09）：1-6.

[5] 張建忠.醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的投資控制與財(cái)務(wù)管理研究[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2019，20（02）：62-67.

上海城建職業(yè)學(xué)院 200438