葉梅妹

關(guān)鍵詞 ?器械清洗;工作流程;質(zhì)量監(jiān)測(cè)

使用過的的手術(shù)器械上會(huì)殘留患者的血液、體液、分泌物、排泄物甚至人體組織等非水溶性污物。這些物質(zhì)含有大量微生物，其中不乏病原微生物，若不進(jìn)行徹底清洗，將形成生物膜，阻止滅菌劑的穿透或阻礙微生物與高溫氣體的有效接觸，影響滅菌效果，再次使用時(shí)帶給患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此復(fù)用手術(shù)器械的清洗質(zhì)量與器械的消毒、滅菌質(zhì)量密切相關(guān)，直接影響病人的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)工作人員安全，同時(shí)清洗質(zhì)量不合格也會(huì)造成對(duì)器械本身的腐蝕和損傷。

清洗，是指去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗四個(gè)階根據(jù) WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（第2部分）第5.6.1規(guī)定，器械經(jīng)過清洗后，必須符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，即器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑;功能完好，無損毀。

1 影響復(fù)用器械清洗質(zhì)量的主要因素

通過觀察與分析并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)消毒供應(yīng)中心（ CSSD） 工作中影響到復(fù)用器械清洗質(zhì)量的因素可以歸納為如下幾個(gè)方面：

1.1 CSSD人員構(gòu)成不理想

隨著消毒供應(yīng)新理論新技術(shù)新方法的不斷發(fā)展，消毒供應(yīng)工作對(duì) CSSD 工作人員提出了較高的要求，需要從事消毒工作的人員要充分認(rèn)識(shí)清洗工作的重要性，同時(shí)要掌握各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)和技能?，F(xiàn)階段CSSD 工作人員組成較為復(fù)雜，包括護(hù)士、工人、臨時(shí)工，他們當(dāng)中一些人年齡偏大，也有一些是醫(yī)院老弱病的照顧對(duì)象，在教育背景、專業(yè)程度、人文素質(zhì)和責(zé)任心方面都存在很大差異，統(tǒng)一管理較為困難，在一定程度上影響了消毒供應(yīng)工作質(zhì)量。

1.2 工作流程不合理

各醫(yī)院 CSSD 都會(huì)制定復(fù)用器械清洗流程，通常是采取“預(yù)處理 + 機(jī)洗”的處理模式。在工作流程中主要存在以下幾個(gè)影響清洗質(zhì)量的因素。

1.2.1 不重視預(yù)處理 ?使用后的器械會(huì)沾染患者的血液體液等污染物，干涸后會(huì)增加清洗難度影響清洗質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明，使用后器械因放置時(shí)間和保存方式的不同，清洗難度有所差異。因此，污染較重的器械應(yīng)

進(jìn)行預(yù)處理清洗后再做常規(guī)清洗。

1.2.2 器械拆卸與裝載不規(guī)范 ?有些器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜或零件較多，清洗困難。這就要求在清洗之前應(yīng)盡量將其拆卸至最小單元，否則可能形成死角，嚴(yán)重降低清洗質(zhì)量。另外，器械裝載無序、雜亂無章、疊放現(xiàn)象均可能降低清洗質(zhì)量。

1.2.3 ?二次污染 如果清洗后器械長(zhǎng)時(shí)間暴露而不進(jìn)行包裝，或因?yàn)楣ぷ魅藛T的疏忽使器械再次受到污染，都會(huì)使清洗工作功虧一簣。

1.3 清洗設(shè)備及媒介相關(guān)因素

1.3.1 未正確使用大型清洗設(shè)備 CSSD常用的大型清洗設(shè)備有清洗機(jī)和超聲機(jī)兩種。工作人員使用清洗設(shè)備不正確，如未能合理設(shè)置參數(shù)、沒有按要求選擇合適的清洗程序、或?qū)C(jī)器運(yùn)行清況觀察、維護(hù)不到位、進(jìn)行超聲清洗時(shí)未將機(jī)器蓋子蓋好，均會(huì)導(dǎo)致清洗質(zhì)量的下降。

1.3.2 清洗劑選擇 清洗劑主要成分包括堿、酸、酶、磷酸鹽、表面活性劑、絡(luò)合劑和螯合劑、泡沫控制劑、防銹劑等，同一種清洗劑中往往不會(huì)含有以上全部成分。因此，如果不能針對(duì)性地選擇清洗，就不能有效清除污物，使清洗質(zhì)量大打折扣。

1.3.3 ?清洗工具不合格 硬度太大的清洗工具，如硬毛刷、鋼絲球、針頭等利器，會(huì)對(duì)器械造成刮痕等傷害，也會(huì)導(dǎo)致器械生銹的幾率大大增加。

1.4 ?質(zhì)量監(jiān)測(cè)因素

1.4.1 監(jiān)測(cè)手段單一 現(xiàn) 現(xiàn)階段尚未有統(tǒng)一的清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心采用的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段仍以肉眼監(jiān)測(cè)為主，部分會(huì)輔以光源放大鏡等簡(jiǎn)單設(shè)備。導(dǎo)致了監(jiān)測(cè)內(nèi)容的表面化，監(jiān)測(cè)水平低，無法有效保障清洗監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。

1.4.2 崗位設(shè)置不合理 ?一些消毒供應(yīng)中心沒有設(shè)立專門質(zhì)檢崗位，管理者監(jiān)管不到位，從管理層面放松了對(duì)清洗質(zhì)量的控制。

2. 加強(qiáng)復(fù)用器械清洗的措施

2.1 優(yōu)化人員構(gòu)成，加強(qiáng)在職培訓(xùn)

消毒供應(yīng)中心專業(yè)是一門以消毒學(xué)和微生物學(xué)為支撐的學(xué)科，涉及大量的理論知識(shí)及操作技能，應(yīng)該注重從業(yè)人員的在職培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化工作人員的專業(yè)能力。有人員選擇時(shí)，盡量招收接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的應(yīng)屆畢業(yè)生，他們具有較強(qiáng)的可塑，從根本上提高工作人員的素質(zhì)。

2.2 改良工作流程

消毒供應(yīng)中心應(yīng)根據(jù)本單位工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)合理的工作流程并認(rèn)真執(zhí)行。注意各個(gè)薄弱環(huán)節(jié)對(duì)清洗質(zhì)量的影響，如加強(qiáng)手術(shù)器械的預(yù)處理、合理拆卸、裝載等。若手術(shù)結(jié)束后不能馬上將器械送往消毒供應(yīng)中心，應(yīng)采取合適的保存方式一般認(rèn)為，濕式保存較干式保存更能提高沾血手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。

2.3 根據(jù)情況選擇合適的清洗劑

針對(duì)性的選用不同的清洗劑。有研究表明，在使用酶清洗劑的基礎(chǔ)上進(jìn)一步使用堿性清洗劑可以更有效地去器械上的蛋白質(zhì)、油脂類等其他污染物，使器械的清洗效果更好。但PH>11的堿性清洗劑對(duì)鋁、鋅、錫、黃銅等制成的器械有一定腐蝕性故應(yīng)慎用; 酸性清洗劑對(duì)不銹鋼器械表面的保護(hù)層有一定的腐蝕性，不能作為器械日常保養(yǎng)的處理方法，只有在器械出現(xiàn)生銹、結(jié)垢、變色等問題時(shí)，才需要使用酸性清洗劑處理; 手術(shù)器械建議使用中性清洗劑，手工清洗需要用 pH 值 7 ～ 8 的中性清洗劑。一般認(rèn)為，機(jī)械清洗時(shí)應(yīng)選用低泡清洗劑，清洗劑使用中要始終遵守制造商關(guān)于正確稀釋比例、溶液溫度、水硬度和使用的指示。

2.4 ?采用多種監(jiān)測(cè)手段，設(shè)立專門質(zhì)檢崗位

除常規(guī)使用的肉眼檢查和光源放大鏡檢查，應(yīng)定期使用清洗測(cè)試物來檢查評(píng)價(jià)器械清洗質(zhì)量。通過對(duì)殘留蛋白質(zhì)、血紅蛋白、生物負(fù)載的檢測(cè)來評(píng)估清洗的效果。這種方法具有快速、靈敏、精確、穩(wěn)定、簡(jiǎn)便、可重復(fù)以及干預(yù)物質(zhì)影響少等特點(diǎn) 。清洗質(zhì)量合格應(yīng)包括： 表面及其關(guān)節(jié)、鋸齒部、鎖扣及管腔應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑;功能完好。無毛刺或缺口、無裂縫和損毀。

針對(duì)清洗工作中各薄弱環(huán)節(jié)和影響因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，可以提高現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心復(fù)用手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。管理者和工作人員可定期就存在問題進(jìn)行反饋、整改，利用 PDCA等經(jīng)典管理方法持續(xù)改進(jìn)消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。

（海南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 ?海南?？??570311）