琚臘紅 趙麗云 房紅蕓 樸瑋 郭齊雅 許曉麗 李淑娟 成雪 蔡姝雅 于冬梅

摘 要：目的：分析2016—2017年中國12～17歲兒童青少年能量及宏量營養(yǎng)素攝入狀況，為引導(dǎo)中國12～17歲兒童平衡膳食和合理營養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)。 方法：數(shù)據(jù)來源于2016—2017年中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，采用多階段分層隨機抽樣方法，在全國31省抽取275個監(jiān)測點開展營養(yǎng)健康監(jiān)測。膳食調(diào)查采用連續(xù)3 d 24 h膳食回顧法收集食物攝入信息，采用食物秤稱重記錄家庭或?qū)W校食堂連續(xù)3 d食用油和調(diào)味品的攝入量，依據(jù)《中國食物成分表》計算能量和三大宏量營養(yǎng)素的攝入量。結(jié)果：2016—2017年中國12～17歲兒童青少年膳食能量、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的平均每人日攝入量分別為1 995.0 kcal、253.8 g、84.5 g、61.4 g。碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的供能比分別為50.6%、37.1%、12.3%。72.9%的兒童青少年脂肪供能比高于推薦值30%、48.0%的兒童青少年碳水化合物供能比低于推薦值50%、22.6%的兒童青少年蛋白質(zhì)供能比低于推薦值10%。兒童青少年膳食脂肪來源于食用油、動物性食物和植物性食物的比例分別為43.9%、36.6%、19.6%。12～17歲兒童青少年平均每人日膳食能量、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量均隨年齡的增長而增加，男生高于女生，能量、蛋白質(zhì)和脂肪攝入量存在城鄉(xiāng)差異，城市高于農(nóng)村（P<0.01）。城市兒童青少年蛋白質(zhì)供能比達到中國居民膳食宏量營養(yǎng)素可接受范圍（AMDR）的比例高于農(nóng)村（P<0.01）。結(jié)論：中國12～17歲兒童青少年每人日膳食能量基本滿足，三大宏量營養(yǎng)素供能比不合理。能量、蛋白質(zhì)和脂肪攝入量存在城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村兒童脂肪供能比增幅過快亟待關(guān)注。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)與健康監(jiān)測;能量;宏量營養(yǎng)素;兒童

膳食營養(yǎng)是反映兒童健康的重要方面，獲得合理的膳食營養(yǎng)不僅為智力和體格正常發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)，也為一生健康提供保障，還能對慢性病起預(yù)防作用[1-4]。為滿足學(xué)齡兒童的營養(yǎng)需求和合理膳食，中國營養(yǎng)學(xué)會2016年發(fā)布了《中國學(xué)齡兒童膳食指南（2016）》[5]。為保障在校就餐學(xué)生日常三餐的營養(yǎng)供給，2017年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布了衛(wèi)生行業(yè)標準《學(xué)生餐營養(yǎng)指南》[6]。本研究利用2016—2017年中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析中國12～17歲兒童青少年膳食能量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入狀況，為引導(dǎo)中國12～17歲兒童青少年平衡膳食和合理營養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

資料來自2016—2017年中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，采用多階段分層隨機抽樣方法，在全國31省抽取275個監(jiān)測點，在每個監(jiān)測點隨機抽取2所初中和1所高中，在抽中的第1所初中的初一年級中隨機抽取1個班，在抽中的第2所初中的初二年級中隨機抽取1個班，從抽中的高中學(xué)校的高一和高二年級分別隨機抽取1個班，抽中的每個班隨機抽取8～9名學(xué)生完成膳食調(diào)查。本項目已通過中國疾病預(yù)防控制中心倫理審查會審批（批號：201614），研究對象和家長均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

2016—2017年中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測調(diào)查內(nèi)容包括詢問調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢、實驗室檢測和膳食調(diào)查四個部分，本次調(diào)查提取膳食調(diào)查數(shù)據(jù)。膳食調(diào)查[7]采用連續(xù)3 d 24 h膳食回顧法。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員入校，采用面對面詢問的方式，連續(xù)收集被調(diào)查者3 d（2個工作日、1個休息日）在家、在校和在外的所有飲食情況，完成24 h膳食回顧表，詳細記錄所有攝入食物的食物名稱、食物攝入量等信息。家庭或?qū)W校食用油和調(diào)味品采用稱重法 [8]，用食物秤稱重記錄家庭或?qū)W校食堂連續(xù)3 d各種食用油、鹽、味精等主要調(diào)味品的攝入量，同時記錄用餐人次數(shù)，調(diào)查時間與3 d 24 h膳食回顧法調(diào)查時間同步。依據(jù)《中國食物成分表》2002版、2004 版、2009 版[9-11]中每種食物的營養(yǎng)素含量和能量，計算能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。

1.3 評價方法

參照2013 版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）》[12]中國居民膳食宏量營養(yǎng)素可接受范圍（ADMR），碳水化合物占能量的百分比為50%～65%，脂肪占能量的百分比為20%～30%，蛋白質(zhì)占能量的百分比為10%～20%。

1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析

采用統(tǒng)一的中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入平臺進行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)的清理與分析采用SAS 9.4軟件。計量資料采用±s、中位數(shù)和四分位距對能量及宏量營養(yǎng)素攝入量進行描述，各項數(shù)據(jù)均為非正態(tài)分布，采用非參數(shù)秩和檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用構(gòu)成比進行描述，構(gòu)成比比較采用χ2 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 12～17歲兒童青少年基本情況

2016—2017年中國12～17歲兒童青少年膳食調(diào)查者共7 265名，其中，12～14歲3 802（52.3%）名、15～17歲3 463（47.7%）名，男生3 618（49.8%）名、女生3 647（50.2%）名，城市3 379（46.5%）名、農(nóng)村3 886（53.5%）名。

2.2 膳食能量和宏量營養(yǎng)素攝入狀況

12～17歲兒童青少年平均每人日膳食能量攝入量為1 995.0 kcal（1 kcal=4.18 kJ），其中12～14歲1 885.3 kcal、15～17歲2 115.6 kcal;12～17歲兒童青少年平均每人日碳水化合物攝入量為253.8 g，其中12～14歲237.6 g、15～17歲271.6 g;12～17歲兒童青少年平均每人日脂肪攝入量為84.5 g， 其中12～14歲80.5 g、15～17歲88.8 g;12～17歲兒童青少年平均每人日蛋白質(zhì)攝入量為61.4 g， 其中12～14歲58.5 g、15～17歲64.5 g。能量、蛋白質(zhì)和脂肪攝入量在年齡、性別、城鄉(xiāng)方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;碳水化合物攝入量在年齡、性別方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3 宏量營養(yǎng)素供能比

12～17歲兒童青少年碳水化合物供能比為50.6%，其中12～14歲50.1%、15～17歲51.1%;12～17歲兒童青少年脂肪供能比為37.1%，其中12～14歲37.5%、15～17歲36.7%;12～17歲兒童青少年蛋白質(zhì)供能比為12.3%，其中12～14歲12.4%、15～17歲12.2%。碳水化合物和蛋白質(zhì)供能比在年齡、性別、城鄉(xiāng)方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;脂肪供能比在年齡、性別方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.4 宏量營養(yǎng)素供能比分布與DRIs比較

與中國兒童膳食宏量營養(yǎng)素可接受范圍（AMDR）相比， 12～17歲兒童青少年碳水化合物達到AMDR的比例為41.7%，其中12～14歲41.2%、15～17歲42.3%;12～17歲兒童青少年脂肪達到AMDR的比例為20.3%，其中12～14歲19.5%、15～17歲21.2%;12～17歲兒童青少年蛋白質(zhì)達到AMDR的比例為75.4%，其中12～14歲75.1%、15～17歲75.8%。經(jīng)卡方檢驗，碳水化合物供能比分布的構(gòu)成比在年齡、性別和城鄉(xiāng)方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）; 脂肪供能比分布的構(gòu)成比在性別方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;蛋白質(zhì)供能比分布的構(gòu)成比在城鄉(xiāng)方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.5 脂肪的食物來源

12～17歲兒童青少年脂肪來源于食用油、動物性食物和植物性食物的比例分別為43.9%、36.6%、19.6%。脂肪來源于食用油的比例在城鄉(xiāng)方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;脂肪來源于動物性食物的比例在年齡、性別、城鄉(xiāng)方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;脂肪來源于植物性食物的比例在年齡、性別方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表4）。

3 討論

2016—2017年中國12～17歲兒童青少年膳食能量、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的平均每人日攝入量分別為1 995.0 kcal、253.8 g、84.5 g、61.4 g，與2010—2012年[13]中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果相比，12～17歲兒童青少年膳食能量攝入量相近，變化不大;碳水化合物攝入量12～14歲兒童青少年下降了近10%，15～17歲攝入量則相近;脂肪攝入量明顯增長，蛋白質(zhì)攝入量略有增長。與美國[14]、英國[15]、日本[16]等國家兒童的能量和碳水化合物攝入量相近，脂肪攝入量偏高，蛋白質(zhì)攝入量偏低，提示我國12～17歲兒童青少年每人日膳食能量攝入量基本滿足，脂肪攝入量較高。

2016—2017年中國12～17歲兒童青少年的脂肪供能比為37.1%，且有72.9%的兒童青少年脂肪供能比高于推薦值30%[12，17]，脂肪主要來源于食用油（43.9%）;48.0%的兒童青少年碳水化合物供能比低于推薦值50%[12，17];22.6%的兒童青少年蛋白質(zhì)供能比低于推薦值10%[12]。與美國[14]、英國[15]、日本[16]等國家的兒童三大宏量營養(yǎng)素供能比結(jié)果相比，我國兒童青少年脂肪供能比偏高，蛋白質(zhì)供能比偏低，碳水化合物供能比相近。與2010—2013年[13]中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果相比，碳水化合物供能比正在降低，脂肪供能比正在增長，蛋白質(zhì)供能比變化不大。提示12～17歲兒童青少年三大宏量營養(yǎng)素供能比不合理，脂肪供能比較高，脂肪來源于食用油的比例較高，與既往相關(guān)研究結(jié)果一致[13，18-21]。

從年齡上看，12～17歲兒童青少年平均每人日膳食能量、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量均隨年齡的增長而增加，12～14歲兒童青少年脂肪供能比、脂肪攝入來源于動物性食物的比例均高于15～17歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從性別上看，12～17歲兒童青少年平均每人日膳食能量、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量均是男生高于女生，男生脂肪供能比、脂肪供能比過高的比例、脂肪來源于動物性食物的比例均高于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示能量及三大宏量營養(yǎng)素攝入存在年齡和性別差異，與既往的營養(yǎng)調(diào)查/監(jiān)測結(jié)果一致[13，22]。

膳食營養(yǎng)狀況和經(jīng)濟狀況相關(guān)，經(jīng)濟水平高則人群營養(yǎng)狀況較好[13，18，23]。從城鄉(xiāng)上看，12～17歲城市兒童青少年平均每人日膳食能量、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量高于農(nóng)村。城市兒童青少年的蛋白質(zhì)供能比、供能比達到AMDR的比例均高于農(nóng)村，而碳水化合物供能比、供能比達到AMDR的比例則為農(nóng)村高于城市。城市和農(nóng)村兒童青少年的脂肪供能比均為37.1%，高于推薦值30%，脂肪供能比過高的比例分別為73.8%和72.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示城鄉(xiāng)兒童青少年脂肪供能比均較高。與1992年[22]和2010—2012年[13]營養(yǎng)調(diào)查/監(jiān)測結(jié)果相比，農(nóng)村兒童青少年脂肪供能比增幅過快。

綜上所述，中國12～17歲兒童青少年每人日膳食能量基本滿足，脂肪攝入量較高。三大宏量營養(yǎng)素供能比不合理，脂肪供能比較高，脂肪來源于食用油的比例較高。能量及三大宏量營養(yǎng)素攝入存在年齡和性別差異，能量、蛋白質(zhì)和脂肪攝入量存在城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村兒童脂肪供能比增幅過快。碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大宏量營養(yǎng)素供能失衡與居民的糖尿病、血脂異常、心腦血管疾病等慢性病的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)[24-27]，膳食脂肪的供能比過高與超重肥胖等相關(guān)慢性病的發(fā)病風險呈正相關(guān)[28-30]。建議在中國12～17歲兒童青少年中，依據(jù)《中國學(xué)齡兒童膳食指南》，加強宣教教育和分類干預(yù)，適度減少脂肪的攝入，尤其是食用油的攝入，提高碳水化合物攝入;農(nóng)村兒童青少年則適量增加蛋白質(zhì)攝入。

志謝：全國31省、自治區(qū)、直轄市相關(guān)部門的大力支持;各省工作隊及各監(jiān)測點項目工作隊的調(diào)查隊員;廣大調(diào)查對象的理解和支持;國家工作隊全體工作人員的辛勤勞動。◇

參考文獻

[1]張倩，胡小琪，趙文華，等.我國中小學(xué)生營養(yǎng)現(xiàn)狀及改善建議[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，37（5）：641-643.

[2]王玉潔，舒正，孫鳳，等.臺灣地區(qū)成年人膳食模式與高血壓相關(guān)關(guān)系探討[J].衛(wèi)生研究，2012，41（3）：363-368.

[3]Marín-Guerrero AC，Rodríguez-Artalejo F，Guallar-Castillón P，et al.Association of the duration of residence with obesity-related eating habits and dietary patterns among Latin-American immigrants in Spain[J].Br J Nutr，2015，113（2）：343-349.

[4]Albuquerque RC，Baltar VT，Marchioni DM.Breast cancer and dietary patterns：a systematic review[J].Nutr Rev，2014，72（1）：1-17.

[5]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國學(xué)齡兒童膳食指南2016[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：237-254.

[6]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.學(xué)生餐營養(yǎng)指南：WS /T 554—2017[S]. 2017.

[7]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.膳食調(diào)查方法第1部分：24小時回顧法：WS /T 426.1—2013[S]. 2013.

[8]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.膳食調(diào)查方法第2部分：稱重法：WS /T 426.2—2013[S]. 2013.

[9]楊月欣，王光亞，潘興昌.中國食物成分表2002[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002.

[10]楊月欣，王光亞，潘興昌.中國食物成分表2004[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

[11]楊月欣.中國食物成分表2009[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.

[12]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013 版）[M].北京：科學(xué)出版社，2014.

[13]張倩，胡小琪.中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告之十一：2010—2013年中國6～17歲學(xué)齡兒童營養(yǎng)與健康狀況 [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[14]U.S.Department of Agriculture，Agricultural Research Service.2020.Nutrient intakes from food and beverages：mean amounts consumed per individual，by gender and age，what we eat in America[DB/OL]. NHANES 2017—2018.

[15]Public Health England.National diet and nutrition survey：results from years 1 to 4 （combined）of the rolling programme for 2008 and 2009 to 2011 and 2012[DB/OL].

[16]JAPAN Ministry of Health，Labor and Welfare.National Health and Nutrition Survey [DB/OL]. https：//www.e-stat.go.jp/stat-search/files？page=1&cycle=7&toukei=00450171&tstat=000001041744&tclass1=000001139646&?? layout=datalist&cycle_facet=cycle.

[17]WHO.World Health Organization healthy diet fact sheet number 394，2017[DB/OL]. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs394/en/ （accessed Aug 19，2017）.

[18]汪正園，朱珍妮，臧嘉捷，等.上海市高中生能量和主要營養(yǎng)素攝入情況[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（3）：339-343.

[19]董玉婷，鮑勇，彭慧，等.上海市嘉定區(qū)中小學(xué)生膳食中營養(yǎng)素攝入情況分析及政策建議[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2020，18（1）：134-138.

[20]王友祥，宋育明，吳清秀.280 名中學(xué)生膳食營養(yǎng)狀況分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2013，24（4）：40、78.

[21]Nikooyeh B，Neyestani T R.Poor vitamin D status increases the risk of anemia in school children：national food and nutrition surveillance [J].Nutrition，2018，47（5）：69-74.

[22]葛可佑.90 年代中國人群的膳食與營養(yǎng)狀況：兒童青少年分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[23]琚臘紅，于冬梅，房紅蕓，等.2010—2012年中國居民膳食結(jié)構(gòu)狀況[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（10）：1373-1376.

[24]Alhazmi A，Stojanovski E，Mcevoy M，et al.Macronutrient intakes and development of type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis of cohort studies[J].Journal of the American College of Nutrition，2012，31（4）：243-258.

[25]Daoud E，Scheede-Bergdahl C，Bergdahl A.Effects of dietary macronutrients on plasma lipid levels and the consequence for cardiovascular disease[J].Journal of Cardiovascular Development & Disease，2014，1（3）：201-213.

[26]Doo H，Chun H，Doo M.Associations of daily sleep duration and dietary macronutrient consumption with obesity and dyslipidemia in Koreans：a cross-sectional study[J].Medicine，2016，95（45）：e5360.

[27]Turkistani AM，Wang C，Djira G.Associations of macronutrients consumption with cancer risks from a global prospective[J].Ijsbar，2015，23（2）：183-195.

[28]邢佳怡，楊麗華，竇攀，等.806 例超重及肥胖患者的膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查分析[J]. 山東醫(yī)藥，2014，54（13）：42-44.

[29]Hooper L，Abdelhamid A，Moore H J，et al.Effect of reducing total fat intake on body weight：systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and cohort studies[J]. BMJ，2012，345（1）：e7666.

[30]席波.加強兒童青少年肥胖防控降低成年期慢性疾病風險[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2017，38 （11 ）：1601-1603.

The Status of Energy and Macronutrients Intake Among Children of 12～17 Years Old in China from 2016 to 2017

JU La-hong，ZHAO Li-yun，F(xiàn)ANG Hong-yun，PIAO Wei，GUO Qi-ya，XU Xiao-li，LI Shu-juan，CHENG Xue，CAI Shu-ya，YU Dong-mei

（National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China）

Abstract：Objective To analyze the status of energy and macronutrients intake among the children of 12～17 years old in China from 2016 to 2017，and to provide scientific basis for guiding Chinese children aged 12～17 to have a balanced diet and reasonable nutrition.Method Multistage stratified random sampling method was used to collect data in 275 monitoring sites of the China National Nutrition and Health Surveillance of Chinese Children and Lactating Mothers in 31 provinces of China from 2016 to 2017.Three consecutive 24-hour recalls method was used to collect the information of food intake，and household or school canteen edible oil and condiments weighing were adopted.The dietary energy and three macronutrients were analyzed based on the China Food Composition Table.Result The average daily intakes of dietary energy， carbohydrate， fat and protein among the children of 12～17 years old in China from 2016 to 2017 were 1 995.0 kcal， 253.8 g， 84.5 g and 61.4 g， respectively.The proportion of energy supply of carbohydrate， fat and protein were 50.6%，37.1% and 12.3%，respectively.72.9% of the children for the proportion of energy supply of fat was over 30% of the recommended value， 48.0% of the children for the proportion of energy supply of carbohydrate was less than 50% of the recommended value， 22.6% of the children for the proportion of energy supply of protein was less than 10% of the recommended value.The proportion of fat from edible oil，animal food and plant food were 43.9%，36.6% and 19.6%，respectively.The average daily intakes of energy，carbohydrate，fat and protein increased with age among the children of 12～17 years old，that of boys were higher than girls.There were differences between urban and rural areas of the average daily intakes of energy，fat and protein，the childrens in urban areas were higher than those in rural areas（P<0.01）.The proportion of energy supply of protein and that of reaching AMDR，the childrens in urban areas were higher than those in rural areas（P<0.01）.Conclusion The average daily dietary of energy intake was basically enough among the children of 12～17 years old in China.The proportion of energy supply of three macronutrients were unreasonable.There were differences between urban and rural areas of the average daily intakes of energy，fat and protein.The proportion of energy supply of fat increased too fast in rural children.

Keywords：nutrition and health surveillance;energy;macronutrients;child