于冬梅 趙麗云 琚臘紅 郭齊雅 房紅蕓 許曉麗 李淑娟 樸瑋 成雪 蔡姝雅 丁鋼強

摘 要：目的：利用2015—2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析中國居民能量和主要營養(yǎng)素的攝入現(xiàn)狀及特點。方法：采用連續(xù)3天家庭食用油和調(diào)味品稱重法、24 h膳食回顧法實施膳食調(diào)查，根據(jù)《中國食物成分表》計算攝入量。結(jié)果：2015—2017年中國居民平均每標準人日的能量攝入量為 2 007.4 kcal、碳水化合物266.7 g、蛋白質(zhì)60.4 g、脂肪79.1 g。居民平均每標準人日攝入膳食纖維10.4 g、視黃醇當量432.9 μg、維生素E 37.4 mg、葉酸7.1 μg、抗壞血酸80.3 mg、鈣356.3 mg、鐵21.0 mg、鋅10.3 mg、硒41.6 μg、鉀1 547.2 mg、鈉 6 046.0 mg。結(jié)論：中國城鄉(xiāng)居民的能量需要得到滿足、三大宏量營養(yǎng)素攝入基本充足，均存在城鄉(xiāng)、東中西差異，膳食微量營養(yǎng)素缺乏依然存在。

關(guān)鍵詞：能量;營養(yǎng)素;膳食

當前，我國正處在向全面建成小康社會邁進的時代，經(jīng)濟、社會迅速發(fā)展，城鎮(zhèn)化、國際化、老齡化日益加劇，居民食物和能量營養(yǎng)素攝入以及健康狀況都在變化[1-5]，及時反映我國城鄉(xiāng)居民的膳食營養(yǎng)素攝入狀況，是制定新時代中國居民各種膳食推薦量的科學(xué)基礎(chǔ)，也是評估和指導(dǎo)居民促進營養(yǎng)與健康的根本所在。本研究用全國代表性新數(shù)據(jù)，分析和報告2015—2017年新一輪中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測的膳食營養(yǎng)攝入現(xiàn)況，為政府相關(guān)部門、研究機構(gòu)、企業(yè)等提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 項目和數(shù)據(jù)介紹

數(shù)據(jù)來自2015—2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測，為中央財政轉(zhuǎn)移地方支付項目，負責(zé)單位是國家衛(wèi)生健康委員會疾控局。本輪監(jiān)測包括中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測（2015年）、中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測（2016—2017年）。

1.1.1 中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測（2015年） 采用多階段整群隨機抽樣的方法，調(diào)查對象為18歲及以上成人和孕婦。在全國31個省、直轄市、自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的605個中國死因監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測縣（區(qū)）中選取302個監(jiān)測點，結(jié)果具有全國、城鄉(xiāng)和省級代表性。監(jiān)測點內(nèi)的抽樣方法：第一階段在每個監(jiān)測點內(nèi)采用人口規(guī)模排序的系統(tǒng)抽樣，隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、團）;第二階段在每個抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、團）內(nèi)采用人口規(guī)模排序的系統(tǒng)抽樣，隨機抽取2個行政村（居委會、連）;第三階段在每個抽中的行政村（居委會、連）內(nèi)，不少于60戶為1組，將居民戶劃分為若干個村民/居民小組，并采用簡單隨機抽樣方法抽取1個村民/居民小組;第四階段在每個抽中的村民/居民小組中采用簡單隨機抽樣選取45戶（膳食調(diào)查戶20戶、非膳食調(diào)查戶25戶）。

1.1.2 中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測（2016—2017年）調(diào)查對象為0～17歲兒童青少年和所抽中2歲以下兒童的母親（含乳母），采用多階段分層隨機抽樣方法選擇調(diào)查對象，調(diào)查點內(nèi)不同年齡人群采取不同的抽樣階段和概率抽樣方式。將全國31 個省、自治區(qū)、直轄市中所有縣級行政單位（包括縣、縣級市、區(qū)）分為4層，即大城市、中小城市、普通農(nóng)村、貧困農(nóng)村。大城市指直轄市、計劃單列市、城區(qū)人口100萬以上的省會城市的中心城區(qū);中小城市是上述大城市中心城區(qū)之外的所有區(qū)、縣級市;普通農(nóng)村指貧困農(nóng)村以外的縣;貧困農(nóng)村指國家確定的扶貧開發(fā)重點縣。本層在《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2011—2020年）》中確定的縣區(qū)中去掉縣級市或區(qū)。將31個省、自治區(qū)或直轄市與4個地區(qū)分層交叉后，共計124小層，除去空缺（如東部9省市沒有貧困縣，或省會城市不足100萬人因而不設(shè)中心城區(qū)層）等問題，全國共劃分109個小層。2016—2017年全國共選取275個監(jiān)測點（縣級市/縣級區(qū)），其中大城市31個、中小城市101個、普通農(nóng)村97個、貧困農(nóng)村46個。每個監(jiān)測點（市/區(qū)/縣）抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）各抽取2個村（居）委。監(jiān)測結(jié)果具有全國代表性，及城鄉(xiāng)、四類地區(qū)和省級代表性。

1.2 監(jiān)測樣本量

1.2.1 中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測（2015年） 每個監(jiān)測點至少調(diào)查270戶，18歲及以上常住居民調(diào)查人數(shù)不少于612人;從所在監(jiān)測點縣級婦幼保健機構(gòu)選取30名孕婦，孕早、中、晚期各10人。如果抽樣人群不能參與調(diào)查，監(jiān)測點可在同一個村民/居民小組內(nèi)選擇結(jié)構(gòu)相似的家庭戶進行置換，但各監(jiān)測點總置換率不能超過35%。

1.2.2 中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測（2016—2017年）每個監(jiān)測點至少調(diào)查280名0～5歲兒童，0—5月、6—11月、12—23月、24—35月、36—47月、48—59月、60—71月等7月齡組各40名，男女各半;至少調(diào)查280名6～17歲兒童青少年，按小學(xué)1～6年級、初一、初二、高一、高二共10個班級，每個班級28人，男女各半;至少調(diào)查100名2歲以下兒童的母親。如需置換，調(diào)查戶及調(diào)查對象必須在同一行政村（居委會）內(nèi)選擇相同性別、相同年齡（月齡）組、家庭結(jié)構(gòu)相似的兒童青少年，各監(jiān)測點調(diào)查對象、教育機構(gòu)置換率不能超過35%。

1.3 監(jiān)測內(nèi)容

2015—2017年監(jiān)測內(nèi)容包括詢問調(diào)查、身體測量、膳食調(diào)查和實驗室檢測。

1.3.1 詢問調(diào)查 包括家庭、兒童青少年、孕婦、乳母問卷。采集家庭和個人基本信息、生活方式、健康狀況、身體活動;孕婦、乳母信息;機構(gòu)和監(jiān)測點信息。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對面詢問填寫。

1.3.2 身體測量 包括身高（長）、體重、腰圍和血壓。由調(diào)查員采用標準方法集中進行，測量儀器符合國家計量認證要求。分別采用嬰幼兒身長測量計、TZG型身高坐高計、百利達（TANITA）HD-390電子體重秤、頭圍尺、腰圍尺、歐姆龍 HBP1300型電子血壓計。

1.3.3 膳食調(diào)查 面對面詢問方式，采用稱重法、24 h膳食回顧法和食物頻率法。稱重法：采用稱重記錄法調(diào)查家庭連續(xù)3天（2個工作日、1個休息日）各種食用油、鹽、味精等主要調(diào)味品的消費量;同時登記家庭用餐人日數(shù)。24 h膳食回顧法：收集調(diào)查對象連續(xù)3天（2個工作日、1個休息日）24 h在家、在外進食的所有食物，包括主食、副食、零食、水果、飲料等，同時記錄營養(yǎng)素補充劑的消費情況。食物頻率法：詢問被調(diào)查人過去12個月或1個月內(nèi)給定食物的消費、頻率及每次消費量。

1.3.4 實驗室檢測 分為樣品采集保存、樣品測定兩部分。2015年對18歲及以上調(diào)查對象采集空腹靜脈血8 mL，檢測血生化指標和營養(yǎng)狀況;采集部分調(diào)查對象的尿液樣本檢測尿鈉和尿碘。2016—2017年對全部0～5歲兒童采指尖血測定血紅蛋白值;每個監(jiān)測點30名3～5歲兒童采集空腹靜脈血4 mL;所有6～17歲兒童青少年和乳母采集空腹靜脈血6 mL;6～17歲兒童青少年留取隨機尿8～10 mL，血樣用來檢測營養(yǎng)和生化指標。

1.4 膳食數(shù)據(jù)分析方法

本研究提取有效的個體膳食數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)清理時去除了每標準人日能量攝入低于 800 kcal或者高于5 000 kcal的人;去除3天膳食調(diào)查中膳食記錄不足1天者。根據(jù)《中國食物成分表》2004版、2009 版[6-7]，計算平均每人日膳食中能量和各類營養(yǎng)素的攝入量，并按標準人系數(shù)折算成每標準人日能量和各類營養(yǎng)素的攝入量。標準人是指 18 歲從事輕體力活動的成年男子，能量需要量為 2 250 kcal。將樣本人群按性別、年齡、勞動強度、生理狀況及妊娠階段對應(yīng)的能量推薦量，除以2 250得到標準人系數(shù)[8]。本研究描述我國2 歲及以上居民的平均每標準人日攝入結(jié)果。本研究還將中國居民每標準人日鈣、鋅、鐵、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C的攝入量，按照營養(yǎng)素的平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）進行分析，進一步得到居民存在攝入不足風(fēng)險（低于EAR）和無攝入不足風(fēng)險（達到或超過RNI）的狀況。

1.5 倫理審批和知情同意

本輪監(jiān)測經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心倫理委員會審查通過，并由各省、自治區(qū)和直轄市完成當?shù)氐膫惱韺彶椤Ｖ袊扇寺圆∨c營養(yǎng)監(jiān)測（2015年）倫理審批號為201519，中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測（2016—2017年）倫理審批號為201614。被抽中的調(diào)查對象或監(jiān)護人簽署知情同意書后，方可納入監(jiān)測。2015—2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測實施了嚴格的各級質(zhì)量控制，數(shù)據(jù)可靠，結(jié)果可信。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用 SAS 9.4軟件，結(jié)果的描述劃分為全國、城市和農(nóng)村，以及東、中、西三類地區(qū)。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本情況

納入膳食攝入分析的2歲及以上居民共73 572名，其中城市30 219名、農(nóng)村 43 353名;男性34 606名、女性38 966名。

2.2 能量及宏量營養(yǎng)素

2015—2017年中國居民平均每標準人日能量攝入量為2 007.4 kcal，城市為1 940.0 kcal、農(nóng)村為2 054.3 kcal，農(nóng)村高于城市;全國合計、城市、農(nóng)村均為東、中、西部依次降低。平均每標準人日蛋白質(zhì)攝入量為60.4 g，城市和農(nóng)村分別為62.7、58.7 g，城市高于農(nóng)村;蛋白質(zhì)攝入隨著東、中、西部依次下降。平均每標準人日脂肪攝入量為79.1 g，城市和農(nóng)村分別為80.4、78.1 g，城市高于農(nóng)村;全國合計為西部居民攝入量較高，城市為中部較高，農(nóng)村則西部略高。平均每標準人日碳水化合物攝入量為266.7 g，城市和農(nóng)村分別為245.5、281.5g，農(nóng)村高于城市;西部城鄉(xiāng)居民碳水化合物攝入量略低（表1）。

2.3 主要維生素與礦物質(zhì)

2015—2017年中國居民膳食纖維攝入量為10.4 g，城市和農(nóng)村分別為10.8、10.1g;全國合計、城市、農(nóng)村均為東、中、西部依次略有降低。居民平均每標準人日視黃醇當量攝入432.9 μg、維生素E 37.4 mg、硫胺素0.8 mg、核黃素0.7 mg、煙酸14.4 mg、葉酸7.1 μg、抗壞血酸80.3 mg;其中視黃醇當量、葉酸、抗壞血酸為城市高于農(nóng)村，隨東、中、西部依次降低;維生素E為農(nóng)村高于城市，東、中、西部依次增高。居民每標準人日攝入鈣356.3 mg、鐵21.0 mg、鋅10.3 mg、鉀1 547.2 mg、硒41.6 μg、鎂264.9 mg、鈉6 046.0 mg;其中鈣、鉀、硒攝入為城市高于農(nóng)村，隨東、中、西部依次降低。鈉攝入量為農(nóng)村高于城市，中部地區(qū)居民攝入最高（表2）。

2.4 膳食攝入的主要營養(yǎng)素評價

2015—2017年，中國有97.2%的居民存在膳食鈣攝入不足風(fēng)險，44.5%的居民膳食鋅攝入量達到或超過RNI，70.8%的人群膳食鐵攝入量達到或超過RNI。中國居民膳食鈣、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C攝入不足的風(fēng)險均為農(nóng)村高于城市;鐵和鋅則為城市高于農(nóng)村。居民膳食鈣、鋅、鐵、維生素A、維生素B2和維生素C攝入不足的風(fēng)險都表現(xiàn)為東、中、西依次增高（表3）。

3 討論

中國城鄉(xiāng)居民的能量需要得到滿足，三大宏量營養(yǎng)素的攝入基本充足，膳食微量營養(yǎng)素缺乏依然存在。隨著社會經(jīng)濟、食物供應(yīng)方式、生活方式等的變化，我國居民的能量攝入量呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，有研究認為，居民能量攝入與經(jīng)濟發(fā)展、城市化成反比關(guān)系[9]。2015—2017 年我國居民每標準人日平均能量攝入量為2 007.4 kcal，農(nóng)村高于城市;蛋白質(zhì)攝入量為60.4 g、脂肪為79.1 g，均為城市高于農(nóng)村;碳水化合物攝入量為266.7 g，農(nóng)村高于城市。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，居民能量攝入量為2 251 kcal，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別為65.9、85.6、321.2 g;2010—2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測得到居民能量攝入量為2 172 kcal，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分別為64.5、79.9、300.8 g。比較可見，2015—2017 年全國及城鄉(xiāng)居民的能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入量呈下降趨勢;脂肪攝入量趨于平穩(wěn)，其中城市居民有下降趨勢，農(nóng)村居民呈上升趨勢[1，3，5]。美國[10]NHANES（2017—2018年）結(jié)果顯示，2歲及以上居民能量攝入量為2 378 kcal，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別為90.1、96.2、277 g，能量、蛋白質(zhì)和脂肪均高于中國居民。荷蘭（2012—2016年）1～79歲居民能量攝入量為2 127.1 kcal，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別為78、84、237 g[11];澳大利亞（2018—2019年）18歲及以上成人的能量攝入量為2 095.2 kcal，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別為79.8、92.1、229.1 g[12]，兩國居民的能量和碳水化合物低，但蛋白質(zhì)高于中國居民。日本全國健康與營養(yǎng)調(diào)查（2018年）顯示[13]，20歲及以上成人的能量攝入量為1 929.9 kcal，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別為71.8、61.0、254 g，能量、脂肪、碳水化合物都低于中國人;2018年韓國一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)[14]，居民能量攝入量為1 968.4 kcal，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別為71.1、46.9、289.7 g，能量、蛋白質(zhì)和脂肪都低于中國居民，碳水化合物則略高。顯然，不同國家采用的膳食調(diào)查方法、評價方法、納入人群都不同，即使是粗略的比較，也可以看到東西方飲食所致的能量、宏量營養(yǎng)素攝入量的差別。

攝入膳食纖維對健康具有益處。2015—2017 年我國居民的膳食纖維攝入量為10.4 g，城市和農(nóng)村分別為10.8、10.1g;與2002 年（12.0 g）、2010—2012 年（10.8 g）相比，全國、城市、農(nóng)村均有所下降，城鄉(xiāng)差距變小[1]。美國[10]NHANES（2017—2018年）顯示，2歲及以上居民膳食纖維攝入量為17.5 g，2012—2016年荷蘭人的膳食纖維攝入量為19.8 g[11]，均高于中國居民。

2015—2017年中國居民平均每標準人日攝入視黃醇當量為432.9 μg、維生素E為37.4 mg、硫胺素0.8 mg、核黃素0.7 mg、葉酸7.1 μg、抗壞血酸80.3 mg，其中視黃醇當量、葉酸、抗壞血酸為城市高于農(nóng)村，維生素E為農(nóng)村高于城市;絕大多數(shù)居民都存在膳食維生素A、B1、B2和C攝入不足的風(fēng)險。與2010—2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測相比，2015—2017年居民視黃醇當量、維生素E攝入量有所下降，城鄉(xiāng)差距略縮小;全國合計膳食維生素B1攝入不足的比例下降了5.7%，城市居民膳食維生素B2攝入不足的比例下降了3.1%，農(nóng)村居民膳食維生素A攝入不足的比例下降了3.7%。美國[10]NHANES（2017—2018年）結(jié)果可見，2歲及以上居民攝入視黃醇當量為479 μg、硫胺素2.34 mg、核黃素1.81 mg、葉酸204 μg、抗壞血酸79.0 mg，除了抗壞血酸相近，其他均高于中國居民;荷蘭居民攝入視黃醇當量為858 μg、維生素E為15.6 mg、硫胺素2.6 mg、核黃素2.3 mg、葉酸51 μg、抗壞血酸139 mg[11]，均高于中國居民。

2015—2017年中國居民每標準人日攝入鈣356.3 mg、鐵21.0 mg、鋅10.3 mg、鉀1 547.2 mg、硒41.6 μg、鎂264.9 mg、鈉6 046.0 mg;其中鈣、鉀、硒攝入為城市高于農(nóng)村，隨東、中、西部依次降低;鈉攝入量為農(nóng)村高于城市，中部地區(qū)居民攝入最高。97.2%的居民存在膳食鈣攝入不足的風(fēng)險，44.5%的居民膳食鋅達到或超過RNI，70.8%的人群膳食鐵達到或超過RNI。與2002年、2010—2013年相比[3，5]，2015—2017年中國居民鈣攝入量略有下降;城市居民比2010—2013年下降了11.6 mg，農(nóng)村居民則增高了6.7 mg。鐵、鋅攝入量比2002年略有下降，與2010—2013年持平。鈉攝入量略低于2002年，比2010—2013年略上升。對比不同年份調(diào)查，居民鈣、鋅和鐵膳食攝入不足的風(fēng)險相近。2017—2018年美國[10]居民攝入鈣1 078 mg、鐵15.7 mg、鋅12.4 mg、鉀2 767 mg、硒127.5 μg、鎂320 mg、鈉3 895 mg，除了鐵均高于中國居民;荷蘭居民攝入鈣993 mg、鐵11.3 mg、鋅12.4 mg、鉀3 106 mg、硒50 μg、鎂341 mg、鈉2 924 mg[11]，除了鈉和鐵，其他均高于中國居民，美國、荷蘭居民的鈉攝入量遠低于中國。

1990—2017年全球疾病負擔工作組的研究表明，許多國家居民高鈉攝入、低膳食纖維和低鈣攝入對死亡和DALYs均有貢獻[15]。國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》指出[16]，中國居民平均鈉攝入過高值得關(guān)注;缺鐵性貧血仍然是我國公共衛(wèi)生關(guān)注的重點;居民維生素A和鈣缺乏有待改善;居民攝入奶類、大豆及制品等富含鈣的食物處于很低水平，而且城鄉(xiāng)差異不容忽視。中國面臨著營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過剩雙重挑戰(zhàn)，為了貫徹落實健康中國行動（2019—2030年）[17]、《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》[18]，建議政府各部門密切協(xié)作、全社會共同努力，繼續(xù)加強不同地區(qū)全年齡人群的營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測;加強方法學(xué)研究和完善食物成分表，以提高個體能量、營養(yǎng)素準確評價;深入推進營養(yǎng)教育和膳食分類指導(dǎo);繼續(xù)倡導(dǎo)和深入開展 “三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼），從政府、社會、個人（家庭）3 個層面協(xié)同推進，促進居民健康。◇

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Status of Energy and Primary Nutrients Intake Among Chinese Population in 2015—2017

YU Dong-mei，ZHAO Li-yun，JU La-hong，GUO Qi-ya，F(xiàn)ANG Hong-yun，XU Xiao-li，LI Shu-juan，PIAO Wei，CHENG Xue，CAI Shu-ya，DING Gang-qiang

（National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China）

Abstract：Objective To analyze the status and characteristics of energy and primary nutrients intake among Chinese population using China Nutrition and Health Surveillance（2015—2017）.Method The 3-consecutive days food weighting method and 24-hour dietary recall were used to collect edible oil，seasoning and food information.The dietary energy and nutrients was calculated based on the China Food Composition Table.Result In 2015—2017，the average energy intake per reference man per day of Chinese people was 2 007.4 kcal，carbohydrate was 266.7 g，protein was 60.4 g，and total fat was 79.1 g.The average fiber intake per reference man per day of Chinese residents was 10.4 g.The intakes of retinol equivalent，vitamin E，folic acid，vitamin C，calcium，iron，zinc，Se，K，Na were 432.9 μg，37.4 mg，7.1 μg，80.3 mg，356.3 mg，21.0 mg，10.3 mg，41.6 μg，1 547.2 mg，and 6 046.0 mg respectively.Conclusion It was adequate for energy and macronutrients intakes in Chinese population.There are still differences between urban and rural areas，east and west region and micronutrients deficiencies were still existed.

Keywords：energy;nutrient;diet