張建花

摘要：從膽汁反流性胃炎的西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證分型的治療法及辨證與辨病相結(jié)合3個(gè)方面論述了中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎的優(yōu)勢，中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎具有療效可靠、藥物毒副作用少、價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，并且能大大降低復(fù)發(fā)率，療效顯著。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療 ?膽汁反流性胃炎 ?辨證與辨病

【中圖分類號(hào)】R256 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2019）01-066-02

膽汁反流性胃炎是指過量的膽汁反流入胃所引起的胃黏膜慢性炎癥，主要臨床癥狀為上腹疼痛，常伴有兩肋脹悶，食欲不振，惡心，口干苦，胃燒熱感，反酸。少數(shù)病人可表現(xiàn)為胸骨后燒痛?？诳喽嘣诎胍够蛟绯科鸫矔r(shí)發(fā)生，嘔吐物中可伴有食物及膽汁，偶有少量血液。因?yàn)楹ε逻M(jìn)食后難受，病人減少食量，可發(fā)生貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。胃鏡和活組織病理檢查是膽汁反流性胃炎最可靠的檢查方法。膽汁反流性胃炎病程長，反復(fù)發(fā)作的比較多。筆者自2012年6月至2018年11月，采用中醫(yī)辨證治療膽汁反流性胃炎108例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.1臨床資料

該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意后選取2012年6月至2018年11月胃鏡下診斷膽汁反流性胃炎的108例，均為我院門診和住院患者，其中男72例，女36例;年齡最小30歲，最大72歲，平均年齡（51±2.2）歲;病程最短8個(gè)月，最長22年，平均病程（12±1.8）年。108例患者隨機(jī)分為2組，中、西醫(yī)組各54例，西醫(yī)治療組給奧美拉唑腸溶膠囊 （規(guī)格：20mgX14粒，國藥準(zhǔn)字H20045555）20mg，每天2次，多潘立酮（規(guī)格：10mgX30片，國藥準(zhǔn)字H10910003） 10mg 每天3次均在餐前半小時(shí)口服，膠體酒石酸鉍膠囊（規(guī)格：55mgX24粒，國藥準(zhǔn)字H20059772） 165mg 每天4次，三餐前半小時(shí)、睡前半小時(shí)口服治療，中醫(yī)組給中醫(yī)辨證治療，治療30天后復(fù)查胃鏡。

1.2療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]?！堵晕秆字形麽t(yī)結(jié)合治療方案》[2]。對選取108例患者臨床癥狀：上腹疼痛，兩肋脹悶，食欲不振，口干苦，胃燒熱感，反酸等治療前后比較。胃鏡下觀察到胃黏膜充血、水腫、甚至點(diǎn)狀或片狀糜爛性出血，幽門部有連續(xù)的膽汁反流，黏液湖黃染程度不同：I級黏液湖呈清亮黃色;II級黏液湖呈黃綠色;III級黏液湖呈混濁濃稠深黃色[3]。幽門螺桿菌檢測為陰性。胃黏膜組織病理學(xué)診斷：炎性細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。治愈：無不適癥狀，胃鏡檢查無膽汁反流。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，胃鏡檢查有少量膽汁反流胃黏膜組織學(xué)好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無改善，拒絕胃鏡檢查。

1.3治療結(jié)果

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2組臨床癥狀治療比較

中醫(yī)治療組治療后上腹痛、腹脹、口干苦、反酸等癥狀較治療前明顯改善，差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.02），西醫(yī)組較前緩解，差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組隨訪差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2組胃鏡查膽汁反流比較

中醫(yī)組治療前胃鏡查膽汁反流I級11例，II級20例，III級23例，治療后I級5例，II級3例，III級1例，無反流46例，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;西醫(yī)組治療前胃鏡查膽汁反流I級12例，II級23例，III級9例，治療后I級9例，II級7例，III級3例，無反流35例，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合

膽汁反流性胃炎患者大部分是因?yàn)楦螝夥肝笐n思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，橫逆反胃，胃失和降，而發(fā)胃痛。肝郁日久，化火生熱，邪熱犯胃，肝胃郁熱，熱灼胃陰而痛。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯日久，血瘀氣滯，或久痛入絡(luò)，胃絡(luò)受阻，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，發(fā)生胃痛。如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀。”膽之通降，有助于脾之運(yùn)化，胃之和降。膽病失于疏泄，可致肝胃氣滯。若膽腑通降失常，膽氣不降，逆行入胃，胃氣失和，氣機(jī)不利，則脘腹作痛?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“邪在膽，逆在胃”[4]，都圍繞著肝-膽-脾-胃的關(guān)系產(chǎn)生各種變化。因此疏肝和胃，疏肝理氣，泄熱和胃，滋養(yǎng)胃陰正是針對其病機(jī)特點(diǎn)而定的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)膽汁反流性胃炎是十二指腸液的反流與胃酸刺激共同造成胃黏膜炎癥、充血、糜爛。因幽門括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁反流。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反彌散入黏膜及黏膜下層，刺激分泌胃酸和胃蛋白酶[5]，引起胃黏膜損傷，導(dǎo)致慢性胃炎。胃鏡檢查可直接看到膽汁反流，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛?；罱M織病理檢查提示胃炎。因此，中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病是一致的。

4.討論

綜上所述，2組臨床癥狀前后治療、胃鏡查膽汁反流比較比較，差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組隨訪差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。西醫(yī)組用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，膠體果膠鉍膠囊保護(hù)胃黏膜，多潘立酮促進(jìn)胃動(dòng)力，臨床觀察短期治療效果好，但是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。用中醫(yī)治病求本，整體治療指導(dǎo)思想辨證施治，在臨床中取得了更好的療效，降低了復(fù)發(fā)率。因?yàn)楸静〉陌l(fā)生與飲食、情志等因素有關(guān)。病位在胃，屬胃氣所主又與肝、膽、脾密切相關(guān)。因肝屬木，主疏泄條達(dá)，而脾胃屬土，肝疏泄條達(dá)可助脾運(yùn)化[6]，脾為胃行津液，滋養(yǎng)胃陰有助于脾胃功能恢復(fù)。病機(jī)總屬肝失疏泄、肝氣犯胃、肝胃郁熱、胃陰不足，脾胃升降失司，氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)。治療采用疏肝和胃，疏肝理氣，泄熱和胃，滋養(yǎng)胃陰基本方法，辨證與辨病相結(jié)合，并隨癥加減以取得最佳療效。

現(xiàn)代藥理研究柴胡疏肝解郁，有明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，白芍所含芍藥甙有較好的解痙作用;枳實(shí)緩解平滑肌痙攣而止痛，柴胡、枳實(shí)能增加膽汁分泌，枳實(shí)、陳皮能增加膽汁中的膽酸量，增強(qiáng)消化能力，延胡索抑制胃酸分泌[7]，炙甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。肝胃郁熱加蒲公英、黃連以泄熱和胃。沙參、麥冬滋養(yǎng)胃陰，石斛能促進(jìn)唾液、胃液分泌，以助消化，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，枸杞子增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體力。肝胃氣滯者加香附、川楝子以理氣止痛;病久瘀阻胃絡(luò)加蒲黃、五靈脂以活血止痛，活血化瘀之品通行氣血得功效，可以提高治療脾胃病的療效[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s] .南京：南京大學(xué)出版社，1994：9-10.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療方案.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，205，25（2）：172-175.

[3] 俞慧琴 膽胃康膠囊聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后十二指腸胃反流的臨床觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016，24（12）：949-951.

[4]張伯臾，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1985：161.

[5]袁蒲，周敏穎.自擬清肝和胃湯治療96例原發(fā)性膽汁反流性胃炎的療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016，24（7）：548-552.

[6]李軍祥。毛堂友，姜慧脾胃病從“肝”論治十六法. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（10）：812-816.

[7] 王玉賢，周強(qiáng)，張聲生脾胃病從瘀論治探析. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（7）：553-556.

[8] 劉敏 蓽鈴胃痛顆粒的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（7）：630-632.

（榆中縣第一人民醫(yī)院 ?甘肅 ?榆中 ?730100）