黃月

摘要：目的 ?觀察復(fù)方苦參注射液對(duì)于陰虛內(nèi)熱型肺癌骨轉(zhuǎn)移治療效果。方法 ?選取67例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者病例，按照中醫(yī)證候?qū)⑵浞譃閮山M，分別為陰虛內(nèi)熱證型組（n=37）和氣陰兩虛證型組（n=30）。對(duì)比分析兩組使用復(fù)方苦參注射液后的治療效果、疼痛緩解情況和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 ?陰虛內(nèi)熱證型組治療有效率高于氣陰兩虛證型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。疼痛緩解程度均有改善，陰虛內(nèi)熱組疼痛程度緩解較氣陰兩虛組明顯。生活質(zhì)量情況提高例數(shù)陰虛內(nèi)熱組高于氣陰兩虛組，下降例數(shù)陰虛內(nèi)熱組低于氣陰兩虛組。結(jié)論 ?復(fù)方苦參注射液對(duì)于陰虛內(nèi)熱型肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療效果優(yōu)于氣陰兩虛型肺癌骨轉(zhuǎn)移。

【中圖分類號(hào)】R734 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2019）01-123-02

支氣管肺癌（簡稱“肺癌”）目前仍是我國發(fā)病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤之一，其中男性發(fā)病率和病死率均在所有惡性腫瘤中排1名，女性發(fā)病率和病死率均排第2名[1]。骨轉(zhuǎn)移癌痛是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥之一，常伴有肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨折甚至截癱，并伴有劇烈疼痛，常難以忍受，極易造成患者出現(xiàn)精神障礙，從而影響其生活質(zhì)量，更有甚者可危及生命[2]。目前對(duì)于癌痛的臨床治療普遍采取三階梯鎮(zhèn)痛療法對(duì)癥治療，治療初期有一定效果，但隨著病情不斷進(jìn)展，單純的西藥治療效果往往呈下降趨勢(shì)，且易形成依賴性，因此臨床治療采取有效的治療措施對(duì)于緩解患者疼痛、改善生活治療十分重要。

1 肺癌的現(xiàn)代中醫(yī)辨證分型

目前國內(nèi)肺癌在中醫(yī)辨證分型上并未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多以臨床癥狀以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來劃分。張代釗教授將其分成陰虛內(nèi)熱證、氣滯血瘀證、脾虛痰濕證、氣陰兩虛證及肺腎兩虛證五個(gè)證型[3]。樸炳奎教授認(rèn)為肺癌早期以肺脾氣陰兩虛、瘀毒內(nèi)侵為主，晚期以肺脾腎虛型為主[4]。周仲瑛教授認(rèn)為肺癌可分陰虛毒熱、痰濕蘊(yùn)肺、瘀阻肺絡(luò)以及氣陰兩虛四個(gè)證型[5]。周岱翰教授則將其分成肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛四個(gè)證型[6]。王少墨等按照單一臟腑辨證分為肺陰虛、肺氣虛、脾氣虛、腎陰虛、腎氣虛等[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的中醫(yī)分型具有一定的規(guī)律性。本文根據(jù)收集的患者病例，按照中醫(yī)證候即癥狀+舌象+脈象，主要選取陰虛內(nèi)熱型與氣陰兩虛型兩型患者。

1.1 ?37例陰虛內(nèi)熱型患者主要臨床表現(xiàn)

參考中國醫(yī)藥科技出版社出版的《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，本組患者主要臨床表現(xiàn)為干咳、咯血、胸痛、喘促氣短，活動(dòng)后加重，潮熱、盜汗、五心煩熱、周身疼痛、咳痰色黃質(zhì)粘難以咯出。飲食及食欲差。睡眠差。大便干結(jié)，小便正常。舌象：舌紅少苔。脈象：脈細(xì)數(shù)。按照以上中醫(yī)證候納入陰虛內(nèi)熱證型組。

1.2 ?30例氣陰兩虛型患者主要臨床表現(xiàn)

本組患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽無力、咳痰不利、痰色白、胸悶、氣短聲低、活動(dòng)后加重，周身疼痛，乏力倦怠，少氣懶言，潮熱盜汗，飲食及食欲差，睡眠差。 大便無力，小便正常。 舌象：舌淡少苔。脈象：脈沉細(xì)略數(shù)。按照以上中醫(yī)證候納入氣陰兩虛證型組。

2 ?病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本研究共收集遼寧省腫瘤醫(yī)院2016年10月—2018年6月期間接受診治的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者病例67例。采取回顧性分析地方法，將67例患者按照其表現(xiàn)的臨床癥狀分為符合中醫(yī)證型的陰虛內(nèi)熱型組37例和氣陰兩虛型組30例。其中41例為男性，26例為女性，年齡范疇在39～70歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)確診為肺癌;CT、磁共振或骨掃描確診為骨轉(zhuǎn)移，無其他組織轉(zhuǎn)移或器官轉(zhuǎn)移;有骨轉(zhuǎn)移疼痛癥狀;無不可控制的惡性胸水、腹水;無其他嚴(yán)重心、肝、腎功能異常;功能狀態(tài)評(píng)分0～3分。KPS評(píng)分≥70分。

3 ?復(fù)方苦參注射液藥物組成及作用

復(fù)方苦參注射液為純中藥制劑，主要由苦參及白土茯苓加工提取，其有效成分為苦參堿、氧化苦參堿、氧化槐果堿和皂苷等[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，復(fù)方苦參注射液具有活血化瘀，能夠改善患者微循環(huán)瘀滯及血液高粘滯狀態(tài); 具有明顯的抑制腫瘤細(xì)胞黏附和侵襲作用，進(jìn)而能夠避免出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[9]。

3.1苦參為豆科植物，別名野槐、山槐、地參、水槐 、苦骨。生于山地、平原、沙質(zhì)地或紅壤地等處;除海南、新疆、青海外，全國各地均有分布[10]。以其干燥根入藥，始載于漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品;味苦，性寒。入肝、腎、大腸、小腸經(jīng)。具有清熱，燥濕，殺蟲的功效。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明苦參的提取物苦參堿及氧化苦參堿對(duì)多種腫瘤細(xì)胞具有抑制其增殖的作用[11]。

3.2白土茯苓，別名白萆薢、白土苓、土茯苓、鐵架子土茯苓、九牛力、千斤力、土萆薢，為百合科植物肖菝葜的塊莖。分布于陜西、甘肅、安徽、浙江、江西、福建、臺(tái)灣、湖南、廣東、四川、云南等地。載于《中華本草》，味甘，性淡平。具有清熱利濕、解毒消腫的功效，主要用于治療小便淋澀、白濁、帶下、癰腫瘡毒。有研究表明白土茯苓可以通過抑制CAM血管生成以控制腫瘤的生長與轉(zhuǎn)移[12]。

4 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀減輕效果、疼痛程度緩解以及生活狀況改善情況三個(gè)方面判斷：①至少連續(xù)4周臨床癥狀較前減輕;②至少連續(xù)4周疼痛程度緩解或至少連續(xù)4周止痛藥使用劑量減少;③生活質(zhì)量改善即卡氏評(píng)分提高。參照CBR臨床受益反應(yīng)：完全緩解（CR）：上述三個(gè)方面完全達(dá)標(biāo)（①②減少100%，③提高≥10分）;部分緩解（PR）?：上訴三個(gè)方面部分達(dá)標(biāo)（①②減少>50 %或減少<50%但>25%，③提高≥5分但<10分）;穩(wěn)定（SD）：上訴三個(gè)方面無顯著性變化（①②減少<25 %，③提高<5分）;進(jìn)展：上訴三個(gè)方面反向改變（①②增加>25 %，③降低）?？傆行蕿椋–R+PR）÷ 總例數(shù)×100%。

5 ?結(jié)果

37例陰虛內(nèi)熱型肺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用復(fù)方苦參注射液后，完全緩解（CR）9例，部分緩解（PR）17例，穩(wěn)定（SD）7例，進(jìn)展（PD）4例，有效率（CR+PR）70.27%。30例氣陰兩虛型肺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用復(fù)方苦參注射液后，完全緩解（CR）5例，部分緩解（PR）11例，穩(wěn)定（SD）9例，進(jìn)展（PD）5例，有效率（CR+PR）53.33%。陰虛內(nèi)熱組有效率高于氣陰兩虛組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

6 ?結(jié)論

復(fù)方苦參注射液具有清熱利濕、涼血解毒功效，因此對(duì)于陰虛內(nèi)熱型肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床治療效果優(yōu)于氣陰兩虛型患者。

7 ?典型病例

患者鄒某，女，50歲，發(fā)現(xiàn)肺惡性腫瘤8個(gè)月。 2018年4月患者因后背部疼痛就診于北京305醫(yī)院，行肺穿刺取病理： 右肺上葉中分化腺癌。 后行PET-CT示： 右肺上葉惡性占位，T2-5、右側(cè)第5后肋骨轉(zhuǎn)移，左側(cè)第7后肋骨轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移不除外。 就診于我院，專科情況： KPS 90分，PS評(píng)分 1分，體表面積 1.90m2，確診為右肺惡性腫瘤 TxNxM1 Ⅳ期。予DP方案化療，即依托泊苷+洛鉑，臨床癥見： 偶有咳嗽、咯少量白痰、后背部疼痛、自覺胸中煩熱、無胸悶胸痛。飲食差，夜間盜汗，睡眠差，大便干，小便正常。 舌象： 舌紅少苔。 脈象： 細(xì)數(shù)。 2018年7月于我院行骨ECT示：左側(cè)第7后肋根，右側(cè)第5后肋，第2-6胸椎見異常放射性核素分布濃聚。后在DP方案化療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方苦參注射液20ml溶于0.9%氯化鈉注射液250ml日一次靜脈滴注，連用2周為一個(gè)療程。兩個(gè)療程后患者后背部疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽、咯痰等癥狀均較前減輕， 飲食良，煩熱、盜汗及失眠癥狀明顯減輕，一個(gè)月內(nèi)夜晚睡眠時(shí)間平均較前增加1～1.5個(gè)小時(shí)， 止痛藥服用劑量減少80%。二便正常，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)?？ㄊ显u(píng)分提高7分。 2018年11月復(fù)查胸腹CT與前片對(duì)比，未見明顯變化。

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（遼寧中醫(yī)藥大學(xué) ?110000）