李俊容

摘要：維護(hù)患者的病患人身安全為開展護(hù)理質(zhì)量管理工作的最終目的。血管外科住院病患有著兇險(xiǎn)的特點(diǎn)。這些患者往往需要接受抗凝治療。病患在住院期間內(nèi)極易出現(xiàn)諸如壓瘡、主動(dòng)脈夾層等等危險(xiǎn)。因此需要對(duì)患者開展有效的護(hù)理管理，以保證患者住院期間的在人身安全。特此，本文全面分析血管外科住院患者的安全護(hù)理管理情況，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：血管外科;住院患者;安全護(hù)理

相較于以往，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科劃分的更為細(xì)致。在此背景下，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)也逐漸趨于專科化[1]。血管外科屬于臨床外科內(nèi)重要分支，其中又以老年患者居多。這些患者身體機(jī)能大不如前，病情復(fù)雜，患者的猝死率較高。因此，做好血管外科住院患者的安全護(hù)理管理顯得格外重要。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面血管外科住院患者的安全護(hù)理管理情況，現(xiàn)綜述如下。

1.當(dāng)前對(duì)血管外科住院患者開展護(hù)理工作中的安全隱患

1.1血管外科住院患者容易發(fā)生墜床事件

和其他科室患者相比，血管外科患者發(fā)生墜床事件的概率更高。這些患者往往病情嚴(yán)重，存在躁動(dòng)不安的情況。甚至有些病患在深夜時(shí)會(huì)出現(xiàn)諸如癲癇等等異?；癖憩F(xiàn)。上述危險(xiǎn)情況需要提高床欄的防護(hù)能力，用以保證患者的人身安全。針對(duì)于這種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面尋找造成病患?jí)嫶驳娘L(fēng)險(xiǎn)，如果在對(duì)患者開展臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以解決。

1.2病患在恢復(fù)期內(nèi)極易摔倒

相關(guān)調(diào)查表明：血管外科患者在疾病恢復(fù)期內(nèi)往往存在行動(dòng)不便的不良問(wèn)題。其也為病患需要接受住院治療的重要因素。由于存在這種情況，不但加大了醫(yī)院方面針對(duì)于血管外科護(hù)理人員投入量，同時(shí)也要納入更多的臨床護(hù)理內(nèi)容。有的血管外科患者存在運(yùn)動(dòng)失調(diào)的不良情況，且同時(shí)合并程度不一的運(yùn)動(dòng)功能障礙。其也為病患病情恢復(fù)期極易發(fā)生跌倒的重要原因。倘若未能做好相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者跌倒時(shí)未能及時(shí)扶好病患，將會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。

1.3腹主動(dòng)脈瘤破裂以及主動(dòng)脈夾層破裂

以上兩類高危險(xiǎn)性并發(fā)癥均屬于破裂出血。患者們很可能由于失血性休克就此死亡。通常情況下，主動(dòng)脈夾層瘤急性期特別是發(fā)病之后48小時(shí)之內(nèi)危險(xiǎn)性最高。而腹主動(dòng)脈瘤的瘤體直徑越長(zhǎng)，患者發(fā)生意外破裂的風(fēng)險(xiǎn)則越高。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在瘤體直徑大于5cm的患者群體之中，其發(fā)生破裂的機(jī)會(huì)明顯增加。

1.4下肢DVT形成

血管外科患者非常容易合并肺栓塞疾病。這種情況的發(fā)生，往往和血栓脫落有關(guān)。如果直徑過(guò)大的血栓進(jìn)入到患者的肺動(dòng)脈之中，會(huì)造成諸如肺循環(huán)障礙等等系列性綜合癥。如果情況嚴(yán)重，還會(huì)威脅到患者的人身安全。

1.5出血

血管外科患者通常需要接受抗凝治療，在臨床中經(jīng)常使用的抗凝劑包含華法林、阿加曲班、肝素、低分子量肝素等等。這些藥物有一定特殊性，如果應(yīng)用不當(dāng)會(huì)造成極為嚴(yán)重的后果。在此其中出血為最常見(jiàn)并發(fā)癥。具體表現(xiàn)為傷口滲血、鼻部出血、牙齦出血等等。如果情況嚴(yán)重，患者還會(huì)表現(xiàn)出顱內(nèi)出血的情況。

1.6皮膚壓力性創(chuàng)傷

壓力性創(chuàng)傷的發(fā)生和身體局部皮膚受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。在此情況下患者受壓過(guò)度位置皮膚會(huì)出現(xiàn)血流循環(huán)障礙的情況，進(jìn)而形成皮下組織壞死[2]。值得說(shuō)明的是，如果血管外科患者同時(shí)合并II型糖尿病，其皮膚抵抗能力更弱。因而更容易出現(xiàn)壓瘡。另外長(zhǎng)期臥床者也是壓床高發(fā)群體。

1.7搬運(yùn)患者過(guò)程中發(fā)生意外

如果在運(yùn)送患者過(guò)程中方法應(yīng)用不當(dāng)或者安全措施不到位，極易引發(fā)患者墜落以及碰傷等等危險(xiǎn)出現(xiàn)。

2.對(duì)血管外科住院病患實(shí)施安全管理的方法

2.1全面預(yù)防主動(dòng)脈夾層和副主動(dòng)脈破裂

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況，有效控制血壓?；颊邞?yīng)保持平臥位修養(yǎng)、絕對(duì)臥床。在條件允許的情況下，可在床上進(jìn)行小幅度活動(dòng)。護(hù)理人員需要告知病患不得突然起身轉(zhuǎn)身或者坐下，以免發(fā)生意外。另外患者也不要擠壓、按摩或者熱敷腹部?；颊咴谛g(shù)后需要吃一些清淡易消化飲食。通過(guò)有效方法維持大便暢通性，如果患者存在便秘的情況，應(yīng)實(shí)施低壓灌腸。告知患者不要用力大便，以免發(fā)生夾層瘤破裂的不良情況。

2.2.全面預(yù)防出血并發(fā)癥發(fā)生

護(hù)理人員需要遵循醫(yī)囑，對(duì)患者合理應(yīng)用抗凝藥物。在發(fā)現(xiàn)意外之后要馬上上報(bào)給主管醫(yī)生，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)整抗凝劑使用劑量。當(dāng)病患經(jīng)皮下注射完畢低分子肝素之后，應(yīng)在穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間在20分鐘左右。輸液完畢時(shí)按壓患者皮膚針眼，時(shí)間為15分鐘?；颊咴谄饺绽镄枰獞?yīng)用軟毛牙刷清潔牙齒，同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)告知病患查看自身是否存在出血傾向。一旦出現(xiàn)不良情況，要在第一時(shí)間上報(bào)給護(hù)理人員。護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)切口大量出血，要在第一時(shí)間使用無(wú)菌紗布?jí)浩绕淝锌?。另外也要及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，做好緊急處理工作，實(shí)施加壓包扎。倘若患者出血主要因抗凝劑應(yīng)用過(guò)量所引致，則有必要減量應(yīng)用抗凝劑。在必要的情況之下，可以對(duì)患者使用拮抗劑。護(hù)理人員需要每周監(jiān)測(cè)患者凝血功能。在通常情況下需要把患者的 INR的水平控制在2.0～3.0之間。

2.3防止患者意外墜床

針對(duì)于存在躁動(dòng)不安以及意識(shí)模糊的患者。護(hù)理人員有必要強(qiáng)化巡視力度，安排專人陪護(hù)病患合理就用床。同時(shí)也要查看病患所使用的床欄是否完好。如果患者存在肢體功能障礙的情況，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助其翻身。在搬運(yùn)病患過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。且在應(yīng)用輪椅或者平車搬運(yùn)患者時(shí)，要提前為患者系好安全帶。在轉(zhuǎn)移危重病患時(shí)，需要單設(shè)護(hù)理人員予以陪同。

2.4預(yù)防壓瘡

針對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病患或者壓瘡高發(fā)群體，要為其發(fā)放翻身卡。定期對(duì)患者實(shí)施叩背、翻身等處理。在有條件的情況下，可以對(duì)患者使用充氣式防褥瘡氣墊，同時(shí)也要維持患者衣物和床鋪平整清潔。確保病患局部皮膚干爽，每天都要使用溫水清潔患者受壓皮膚。并在容易出現(xiàn)壓瘡的位置粘好透明貼。通過(guò)這種辦法也能夠達(dá)到預(yù)防壓瘡的效果。此外，II型糖尿病患者要使用有效方式合理控制其自身血糖值。

參考文獻(xiàn)：

[1]高曉峰.探究護(hù)理安全管理在血管外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（15）：119.

[2]李芡芡.護(hù)理安全品管圈在血管外科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].心理月刊，2020，15（06）：102.

（四川省成都市第五人民醫(yī)院普通外科 四川成都 611130）