鄧婷

摘要：目的：觀察不同光學設(shè)計角膜塑形鏡控制近視的臨床進展情況。方法：選擇2019年1月～2021年1月于我院就診的低中度青少年近視患者，共508例（508眼），現(xiàn)回顧性的進行臨床研究與分析，根據(jù)角膜塑形術(shù)驗配程序、患兒和家屬的選擇給予不同光學設(shè)計的角膜塑形鏡，即設(shè)計1以角膜偏心率指導(dǎo)鏡片設(shè)計，除光學區(qū)外各弧段均采用雙弧設(shè)計;設(shè)計2以矢高指導(dǎo)鏡片基弧區(qū);設(shè)計3以矢高指導(dǎo)反轉(zhuǎn)弧區(qū)。結(jié)果：設(shè)計3組患者佩戴1年以后的眼軸增長明顯小于設(shè)計1組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：不同光學設(shè)計的角膜塑形鏡能夠不同程度的控制近視進展，究其原因就在于不同塑形鏡會造成不同的周邊屈光模式，即眼軸改變量的不同。（周邊屈光模式具體有什么不同）。

關(guān)鍵詞：不同光學設(shè)計角膜塑形鏡;近視進展;臨床觀察

當前，隨著高透氧性材料、接觸鏡的設(shè)計發(fā)展與進步，角膜塑形術(shù)取得很大進展，且能夠有效的控制近視，尤其是控制青少年近視。利用這項技術(shù)有助于角膜中心、旁中心區(qū)域屈光度的改變，在中央?yún)^(qū)域能夠保持高度聚焦，促使周邊視網(wǎng)膜呈近視化的狀態(tài)。盡管許多研究都證實這項技術(shù)能夠控制近視進展，但是關(guān)于不同光學設(shè)計的角膜塑形鏡控制近視作用的報道并不多[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇508例青少年近視患者進行研究，男女各有210例、298例?；颊吣挲g最小7歲、最大14歲，屈光度在-1.25～-5.75D之間，根據(jù)所選擇的不同光學設(shè)計角膜塑形鏡進行分組，即設(shè)計1以角膜偏心率指導(dǎo)鏡片設(shè)計，除光學區(qū)外各弧段均采用雙弧設(shè)計;設(shè)計2以矢高指導(dǎo)鏡片基弧區(qū);設(shè)計3以矢高指導(dǎo)反轉(zhuǎn)弧區(qū)，各組之前的臨床資料經(jīng)對比，無差異有可比性，P>0.05。

1.2方法

常規(guī)眼前后節(jié)檢查、淚膜檢查，將眼部急慢性炎癥、干眼癥、其他接觸鏡佩戴禁忌證排除，向患者仔細詢問是否存在遺傳性疾病、全身性疾病，檢查裸眼視力，進行主客觀驗光、角膜曲率儀、角膜地形圖檢查。與此同時，開展眼壓、角膜厚度、眼軸測量、角膜內(nèi)皮鏡檢查。

鏡片驗配：在選擇鏡片試戴時需結(jié)合患者的相關(guān)參數(shù)，諸如角膜曲率等，試戴30分鐘以后進行熒光素染色處理，在裂隙燈下對其適配狀態(tài)進行密切觀察，在此基礎(chǔ)上可將鏡片基弧確定下來，在定制角膜塑型鏡時需嚴格按照患者的基弧、屈光狀態(tài)，指導(dǎo)患者掌握正確的鏡片佩戴、保養(yǎng)方法，嚴格遵守配鏡時間制定隨訪計劃。研究中，患者均使用夜戴型角膜塑型鏡，夜間佩戴時間8-10個小時[2]。

復(fù)診：在第一次佩戴以后，全部患者于次日、1周、1個月復(fù)診，然后三個月復(fù)診1次。全部復(fù)診項目檢查均在清晨取下鏡片2小時以內(nèi)完成。

1.3觀察指標

認真對比角膜塑形鏡佩戴1年以后，全部患者的眼軸改變情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0分析，計數(shù)資料取率（%），計量資料取平均值±標準差（x±s），組間率對比取x2檢驗（或t檢驗），P<0.05具統(tǒng)計差異。

2結(jié)果

佩戴1年以后，三種設(shè)計之間的眼軸均有所增長，經(jīng)進一步研究發(fā)現(xiàn)，不管是低度或中度近視，設(shè)計1組與2組、設(shè)計2組與3組，均不具備統(tǒng)計學差異（P>0.05），而設(shè)計1組、3組之間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），如下表1。

3討論

角膜塑形術(shù)是一種不同于角膜表面幾何形態(tài)的特殊設(shè)計，其角膜接觸鏡所具有的透氣性、硬性均比較高，對角膜能夠?qū)嵤┮粋€合理的、可調(diào)控的、可逆的程序化塑形、可逆且相對比較合理，以此有助于角膜屈光力的降低、裸眼視力的提高。角膜接觸鏡領(lǐng)域在上個世紀90年代中期隨著科技的發(fā)展而獲得很大進步，各種高透氣性材料逐漸被研發(fā)出來，各種新型鏡片的設(shè)計不斷涌現(xiàn)出來，為制造出各種曲面復(fù)雜的光學鏡片可以充分借助先進的數(shù)控加工技術(shù)，且佩戴角膜塑形鏡以后能夠最大限度的取得良好的臨床治療效果，提高其安全性、穩(wěn)定性，因此這一階段作為技術(shù)的革新、藝術(shù)的復(fù)興[3]。

近年來，角膜塑形術(shù)備受關(guān)注，其有助于青少年減緩近視進程，經(jīng)科學研究發(fā)展佩戴角膜塑形鏡相比較于佩戴普通單光眼鏡，更能夠有效的減慢進展性近視玻璃體腔長度的增長速度，眼軸長度平均每年可以增長0.14mm，由此說明角膜塑形術(shù)對于近視度數(shù)的增加能夠起到強有力的控制作用。同時，人們逐漸意識到周邊屈光度對于控制近視進展的重要性。在遠視或正視的飛行員中，若周邊屈光度相對遠視的人發(fā)展為近視的可能性更大，這在一定程度上符合光學離焦動物實驗結(jié)果，因此配戴負透鏡更容易造成近視，且對靈長類動物進行實驗可知，周邊屈光度還會對眼球的生長、屈光度的發(fā)展造成直接影響。另外，角膜重塑必然會對眼球生長模式造成不同影響，究其原因就在于矯正中央屈光度的同時能夠改變周邊屈光不正[4]。在本次研究中，在佩戴角膜塑形鏡1年以后，設(shè)計3組的眼軸增長明顯小于設(shè)計1組。

綜上所述，不同光學設(shè)計角膜塑形鏡能夠有效的控制近視進展，設(shè)計不同、控制效果也存在明顯不同。

參考文獻：

[1]朱夢鈞，馮浩雁，瞿小妹.不同光學設(shè)計角膜塑形鏡控制近視進展的臨床觀察[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2012，14（2）：82-85，89.

[2]郭寅，劉麗娟，郭曦， 等.角膜塑形鏡、周邊離焦眼鏡、單光眼鏡對兒童近視控制的一年效果[J].眼科，2016，25（5）：302-306.

[3]唐曉蕾，扶世杰，王曉莉， 等.角膜塑形鏡控制兒童近視進展的一年綜合效果[J].眼科，2016，25（2）：98-101.

[4]馮子卿，李雪.角膜塑形鏡對近視患者雙眼視功能的影響[J].國際眼科雜志，2018，18（5）：830-832.

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