孫勁松

早期最為合理的骨折功能鍛煉，可以促進(jìn)患者的肢體血液循環(huán)，減少患者的肌肉萎縮，保持患者其肌肉力量，防止其關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)其骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪馐湛s以及放松鍛煉。而對于沒有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)該及時地鼓勵病人進(jìn)行主動的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已經(jīng)達(dá)到臨床愈合就逐漸加強負(fù)重鍛煉。

臨床上其功能鍛煉主要有兩種形式：主動運動以及被動運動

（一）、主動運動

主動運動是患者功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人其活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運動以及未固定關(guān)節(jié)的各向運動，用來促進(jìn)患者的肢體血液循環(huán)，增強患者的體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對其全身反應(yīng)，防止患者的關(guān)節(jié)僵硬，因此主動運動應(yīng)該且必須自始至終貫串在整個骨折修復(fù)的過程中。具體可以分為以下兩個階段：

1、第一個階段：骨折第一到二周內(nèi)斷端雖經(jīng)有些整復(fù)，但是還不太穩(wěn)定，偶而會伴有輕度側(cè)方移位或形成成角畸形的殘余，此時骨折并發(fā)的軟組織損傷尚且需要修復(fù)，局部疼痛，肢端腫脹仍然存在，因此鍛煉的主要形式是通過肌肉收縮放松運動以及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行其上下關(guān)節(jié)屈伸活動，用來幫助患者肢體血液回流，促進(jìn)患者腫脹消退，防止患者的肌肉萎縮，同時也通過患者的肌肉收縮以及舒張使壓力墊效應(yīng)力增強，對穩(wěn)固斷端以及逐漸整復(fù)殘余畸形有一定的積極作用。

例如尺、撓骨雙骨折，經(jīng)過復(fù)位固定的步驟以后，當(dāng)即可以進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等其他一些鍛煉。

骨折二到三周以后肢體腫脹疼痛已明顯的減輕，軟組織創(chuàng)傷差不多基本修復(fù)，骨痂漸漸的開始形成，斷端也開始初步連接，除了要加強進(jìn)行肌肉收縮以及放松運動之外，其他關(guān)節(jié)均可以開始逐漸加大其主動活動度，并由單一而到幾個關(guān)節(jié)之間的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的病人，也可以通過肌肉的收縮以及放松和身體其他部位的協(xié)同運動來帶動患者肢體的活動。

2、第二個階段：此時骨折已經(jīng)達(dá)到了臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定和牽引拆除之后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動需要繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除之后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等的癥狀，那么就必須繼續(xù)鼓勵病人加強相應(yīng)的功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌肉力量的迅速恢復(fù)。另外，還可據(jù)病情需要適當(dāng)配合物理治療，但應(yīng)仍以主動鍛煉為主要的鍛煉。

（二）、被動運動

被動運動主要有以下兩個小運動：

1、按摩：適用于骨折斷端處有腫脹的肢體，可以通過輕微的按摩幫助患者的腫脹消退。

2、關(guān)節(jié)的被動活動：骨折在固定初期，少數(shù)病人會因為懼怕疼痛而不敢進(jìn)行主動鍛煉，最好在醫(yī)務(wù)人員的幫助之下進(jìn)行必要的輔助性活動，促使病人更好地進(jìn)行主動鍛煉。這些對早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定的積極作用，但是操作的時候要輕柔，不能使骨折再度移位導(dǎo)致加重局部的創(chuàng)傷。

（三）、功能鍛煉的幾點注意事項

1、功能鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2、功能鍛煉應(yīng)該根據(jù)患者的骨折的穩(wěn)定程度，可以從輕微的活動開始逐漸增加患者的肢體活動量以及活動時間，不能操之過急，如果驟然進(jìn)行劇烈活動而導(dǎo)致患者的骨斷端再移位，同時也要防止有一些病人在醫(yī)務(wù)人員的正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對于這樣的病人應(yīng)該耐心地進(jìn)行說服工作。

3、功能鍛煉是為了加速骨患者折愈合以及幫助患者恢復(fù)患肢功能，所以對骨折有利的活動應(yīng)該要鼓勵病人堅持鍛煉，對患者骨折愈合不利的活動要嚴(yán)加防止，例如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，屈曲型骨折的屈曲活動，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應(yīng)該要嚴(yán)格防止。

骨折的復(fù)位和固定主要是由相應(yīng)的醫(yī)生進(jìn)行的，而功能鍛煉建立在良好的骨折恢復(fù)的基礎(chǔ)上，且是由患者掌控的，故當(dāng)醫(yī)生復(fù)位和固定后，后期患者需要花費時間和精力去做好功能鍛煉，良好的功能鍛煉是非常重要的。手術(shù)之后并不是萬事大吉，我們應(yīng)該把主要精力用在我們骨折的恢復(fù)鍛煉上。良好的合理的功能鍛煉能夠促進(jìn)我們骨折的愈合，防止患部周圍關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直及功能障礙、促進(jìn)患部恢復(fù)正常的生理機能，并且防止骨不連、骨髓炎、肌肉萎縮、肌肉粘連等并發(fā)癥的出

都江堰市人民醫(yī)院骨科? 四川成都? 611830