郭世英 穆雅麗 王正方 魯波 夏君珂

摘要：本文采用文獻分析法對指標群進行初篩，并通過德爾菲法的應用初步構建了公立醫(yī)院經(jīng)濟運行評價指標體系。本次研究采用德爾菲法，兩輪專家咨詢的問卷回收率分別是88.9%和81.8%，專家權威系數(shù)均大于0.7;兩輪咨詢后各項指標的變異系數(shù)為0.05-0.23，最終構建了一套包含2個一級指標、11個二級指標以及49個三級指標的公立醫(yī)院經(jīng)濟運行評價指標體系。研究結果表明，本次研究的專家積極性較高，專家咨詢結果的代表性和可信度也較高，指標體系的構建具有一定的科學性和合理性。

關鍵詞：公立醫(yī)院;經(jīng)濟運行;指標體系;德爾菲法

1.背景及意義

公立醫(yī)院在我國醫(yī)療行業(yè)占據(jù)主體地位，由于新冠疫情的影響，社會各界對公立醫(yī)院的關注正與日俱增。而隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進，改革的范圍和影響正不斷擴大[1]。面對國家日益增加的改革要求、越來越激烈的市場化競爭以及社會各界的關注，公立醫(yī)院必須通過提高自身來應對挑戰(zhàn)。然而，近年來公立醫(yī)院各種問題頻發(fā)，除了管理過程中因為制度落后而引發(fā)的各種問題，“看病貴”“看病難”等群眾的呼聲也日益增多?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院必須在經(jīng)濟運行中做到兼顧經(jīng)濟效益和公益性，才能在提高競爭力的同時實現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)時代的需要和發(fā)展的要求，構建并及時完善公立醫(yī)院經(jīng)濟運行評價指標體系，能夠對公立醫(yī)院的管理目標發(fā)現(xiàn)做出引導、讓公立醫(yī)院的發(fā)展能同時兼具可持續(xù)性和公益性。通過完善考核激勵機制，不僅能夠實現(xiàn)對公立醫(yī)院的全面評估，更能幫助公立醫(yī)院在過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，讓公立醫(yī)院能夠提高管理水平、提升醫(yī)療服務質量、有效利用資源、降低成本耗費，最終實現(xiàn)滿足社會需要的可持續(xù)發(fā)展。

2.資料與方法

2.1研究方法

德爾菲法（Delphi Method）是構建指標體系常用的一種方法，在各個領域得到廣泛運用[2]。這種方法是針對所要預測的問題，通過匿名函詢征集專家意見，整理、歸納后再反饋給專家再次征求意見，循環(huán)往復直到專家們的意見趨于一致。本文通過查閱相關文獻資料，初步篩選出體系指標后，再采用德爾菲法對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行指標體系進行咨詢和評議。

2.2指標的確定和問卷的設計

評價指標是進行經(jīng)濟運行評價的基礎，因此在構建公立醫(yī)院經(jīng)濟運行評價體系時，必須篩選出的指標必須科學、合理。許多指標體系在構建過程中都遵循著SMART原則，因此本文將根據(jù)SMART原則，即具體的（Specific）、可衡量的（Measurable）、可獲取的（Attainable）、相關的（Relevant）、限時的（Time-bound），進行指標的篩選[3]。基于篩選原則，通過閱讀文獻，建立初步的指標群，一共包含一級指標3個、二級指標10個、三級指標76個。篩選好初步指標后，設計專家咨詢評議表，該評議表主要包括兩個部分：一部分是專家的基本情況調(diào)查，包括其學歷、工作年限、工作領域等，還包括對專家對問卷內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)的調(diào)查;另一部分則是本文的指標體系，其中評分表依據(jù)李克特五分量表進行設計。

3.結果

3.1專家基本情況

本次研究共選擇的專家主要來自于醫(yī)療機構和醫(yī)學院校，涉及醫(yī)院管理、行政管理、醫(yī)療衛(wèi)生、實務會計、財務教學等多個方面。所選專家年齡主要在35歲至50歲之間，工作年限主要在15年以上，此外，這些專家都具有中級以上職稱，學歷也基本都在本科以上。

3.2專家積極程度

問卷的回收率反應了專家的積極程度，一般認為問卷回收率在70%以上時專家積極程度較高[4]。本次研究兩次問卷發(fā)放的回收率分別是88.9%和81.8%，均大于70%，因此可以認為本次研究所選擇的專家積極程度較高、配合度較高。

3.3專家權威程度

專家權威程度（Cr）一般依據(jù)專家進行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ca）和專家對內(nèi)容的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs）來確定，即Cr=（Ca+Cs）/2，一般認為專家權威程度大于0.7時取得的專家咨詢結果才是可靠和權威的[5]。根據(jù)專家在兩次咨詢中對研究內(nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度進行的自我評價，可以得到兩輪咨詢的專家權威系數(shù)分別是0.74和0.80，均大于0.7，可以認為專家的咨詢結果是可信可靠的。

3.4專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見的協(xié)調(diào)程度反映專家對于所針對內(nèi)容的意見是否具有較大分歧，一般依據(jù)變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)來進行判斷。第一輪中各項指標變異系數(shù)在0.09-0.37之間，對于變異系數(shù)大于0.25的指標予以剔除;第二輪中各項指標變異系數(shù)在0.05-0.23之間，均小于0.25;兩輪協(xié)調(diào)系數(shù)的P值均小于0.01，協(xié)調(diào)系數(shù)具有顯著性，結果可取[6]。

3.5權重的確定

第一輪咨詢中，剔除無效問卷后，根據(jù)問卷結果以及專家的意見對指標進行增減調(diào)整，以使指標體系更加合理。其中，依據(jù)分值的算數(shù)平均數(shù)<4、變異系數(shù)>0.25和滿分頻率<0.3的標準對部分指標予以剔除。第二輪咨詢，在剔除無效問卷后依據(jù)問卷結果和專家意見再次進行調(diào)整修改。兩次咨詢后，最終指標體系的一級指標調(diào)整為2個、二級指標調(diào)整為11個、三級指標調(diào)整為49個。依據(jù)專家評分確定各個指標的權重，得到的結果如下表所示。

4.討論

4.1構建指標體系的意義

近年來，隨著對管理的重視程度加深，有關公立醫(yī)院財務管理、績效管理等方面的指標體系研究也逐漸增多。本次研究中，除了通過查閱各種參考文獻初步設置指標群，也考慮了公立醫(yī)院的發(fā)展進程，在指標體系中加入了跟耗材占比、信息化水平等有關的指標，豐富了公立醫(yī)院有關指標體系的內(nèi)容。從結果來看，專家們普遍認為公立醫(yī)院經(jīng)濟運行情況的考核還是更側重經(jīng)濟方面，但對其他方面的考核認知也在逐步加深，在問卷反饋時也對經(jīng)濟之外指標設置提出了意見和建議。通過這次研究，對新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟運行評價指標體系的構建具有一定現(xiàn)實意義，也反映出有關專家對于指標的理解和認知。

4.2深化調(diào)整指標體系

本次研究在初步構建指標體系時除了考慮一系列與財務、業(yè)務數(shù)據(jù)有關的指標外，還考慮了如領導班子成員素質、市場占有率等指標，根據(jù)專家的意見以及咨詢結果這些指標被從指標體系中剔除。但從公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的實際發(fā)展來說，這類指標的內(nèi)容其實具有十分重要的現(xiàn)實意義。此外，醫(yī)療體制改革正在穩(wěn)步推進，對公立醫(yī)院及其經(jīng)濟運行的要求越來越高，公立醫(yī)院所面臨的的經(jīng)濟運行環(huán)境也并非一成不變，這就要求公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行評價指標體系也要及時根據(jù)實際加以調(diào)整，從而實現(xiàn)科學評價公立醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況，進一步實現(xiàn)指標體系的引導作用。

4.3局限性

以往構建公立醫(yī)院有關指標體系通常會選擇從已有數(shù)據(jù)能得到的指標，對于一些十分重要的定性指標則會忽略或者剔除。而公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行也會受到許多因素的影響，專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院、二級醫(yī)院與三級醫(yī)院等此類差別同樣會影響醫(yī)院的經(jīng)濟運行，最終導致其經(jīng)濟運行結果的差別和呈現(xiàn)方式都有所不同。這些影響因素有關的非傳統(tǒng)指標是否應當納入體系以及納入體系后該如何考評都是在接下來的研究中需要考慮的問題。除此之外，本次研究所構建的指標體系中指標不夠全面，無法涵蓋方方面面，對整個經(jīng)濟運行指標體系的研究也較為浮于表面，而最終確定指標和計算權重的方法主觀性較強，可能會導致指標體系與實際相脫離。因此，在接下來的研究中，不僅要進行實證的檢驗，也要嘗試克服主觀性的研究方法。

參考文獻：

[1]徐嘉婕，王力男，金春林.醫(yī)院經(jīng)濟運行分析研究綜述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（12）：894-896+899.

[2]王少娜，董瑞，謝暉，賈賢杰.德爾菲法及其構建指標體系的應用進展[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（05）：695-698.

[3]秦君玫，張慶慶，王笑笑.基于SMART原則構建ICU?？谱o士延續(xù)認證指標體系[J].護理研究，2017，31（29）：3679-3683.

[4]寧麗，邵愛仙，李益民，陸駿，吳鴻珠.應用德爾菲法構建老年慢性病患者居家護理評估表[J].解放軍護理雜志，2013，30（12）：6-9.

[5]任秋生，徐琴芳，徐國海，潘志堅，高燕，柴維漢.基于平衡計分卡的公立醫(yī)院業(yè)務科室績效管理指標體系構建研究——以上海市某二級公立醫(yī)院為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（11）：823-826.

[6]朱文濤，張麗麗，張金鵬，石元元，喬延江.運用德爾菲法構建上市中藥企業(yè)競爭力評價指標體系[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（08）：26-30.

基金項目：河南省醫(yī)院協(xié)會2020年經(jīng)濟管理課題，課題名稱：現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟運行綜合評價指標體系研究，課題編號：HNYYJG-2020-10B。課題負責人：魯波。