雷曉莉

人體的膽囊是一個(gè)梨形的袋狀器官，和肝臟緊緊相連，儲(chǔ)存著膽汁，膽汁由肝臟產(chǎn)生并被送入小腸，促進(jìn)消化食物中的脂肪，肝臟產(chǎn)生的多余的膽汁儲(chǔ)存在膽囊中，當(dāng)食物進(jìn)入小腸時(shí)，膽囊肌肉壁收縮，使膽汁沿著膽管流入小腸。膽囊分為底、體、頸三個(gè)主要部分，頸部和膽囊管相連接。飲食營養(yǎng)是維持身體技能的重要基礎(chǔ)，從某種程度上來說，飲食的好壞能夠直接決定身體機(jī)能的發(fā)展。在膽結(jié)石患者護(hù)理的過程中，需要利用飲食的方式，來改善患者的營養(yǎng)和身體狀況，讓患者能夠快速從病情中恢復(fù)。

1.膽結(jié)石的形成

（1）感染因素：患者膽道受到感染，或飲食不健康受到細(xì)菌、蟲卵的侵襲;（2）代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽固醇、膽鹽，這些物質(zhì)按照一定的比例保持著膽汁的膠裝溶解形態(tài)，如果比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石;（3）飲食：患者在日常生活中沒有養(yǎng)成健康飲食的習(xí)慣，高糖、高膽固醇、高脂肪食物攝入過多;（4）長期服用口服避孕藥也會(huì)增加患上膽結(jié)石的幾率;（5）遺傳也是引起膽結(jié)石的重要因素。

2.膽結(jié)石的分類

主要可以分為三種：（1）膽固醇結(jié)石：80%發(fā)生于膽囊，呈現(xiàn)黃色、白黃色或者淡灰黃色，質(zhì)地較硬，呈現(xiàn)圓形或橢圓形;（2）膽色素結(jié)石：75%發(fā)生于膽管，呈現(xiàn)棕黑色、棕褐色，質(zhì)地較為柔軟，表面光滑;（3）混合性結(jié)石：由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成。根據(jù)分布不同，膽結(jié)石又可以分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。

3 膽結(jié)石術(shù)后飲食護(hù)理原則

（1）適量能量。適量飲食的標(biāo)準(zhǔn)以理想體重為準(zhǔn)，如果患者體重超過理想體重，應(yīng)適量減少能量的供給;患者在日常飲食中，要做到少吃多餐，避免一次性吃的過飽;（2）控制脂肪。脂肪作為患者日常飲食中不可缺少的能量，要控制脂肪數(shù)量和質(zhì)量。一般來說，脂肪攝入量不宜過高，控制在總熱量的30%為標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，還需注意要增加多不飽和脂肪酸的供給，避免過多攝入飽和脂肪酸;（3）限制膽固醇。應(yīng)該控制膽固醇攝入量，保持在每天300毫克以下;避免服用膽固醇過高的食物，不利于患者康復(fù);（4）適量碳水化合物。根據(jù)我國人日常飲食習(xí)慣來看，碳水化合物攝入總量應(yīng)該占據(jù)總能量的60%左右，以復(fù)合碳水化合物為主，要嚴(yán)格控制糖的攝入量，特別是對(duì)于本身就肥胖的患者來說，攝入過多糖分會(huì)引發(fā)高脂血癥。肥胖患者不應(yīng)該食用過多主食，在選擇食物的時(shí)候，以粗糧、蔬菜、纖維素高的食物為主，能夠有效預(yù)防高脂血癥，也能避免糖尿病。

4 膽結(jié)石的飲食護(hù)理

（1）患者在術(shù)后需要禁止飲食，等到腸胃功能逐漸恢復(fù)、肛門排氣正常、拔除胃管之后，在術(shù)后五天內(nèi)可以少量飲水，要控制飲水量，每次4-5湯匙，每兩小時(shí)一次。如果患者在手術(shù)后的恢復(fù)效果較好，術(shù)后兩周左右可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食，保證蛋白質(zhì)供給充足;（2）在手術(shù)結(jié)束后，膽結(jié)石患者在飲食過程中需要本著細(xì)嚼慢咽的原則，能有效促進(jìn)消化，特別是粗糙、不易消化的食物;在喝湯時(shí)，要注意干稀分開，盡量在餐前或餐后半小時(shí)喝湯和飲水，避免影響消化;在進(jìn)食的過程中，患者可以采取平臥位，促進(jìn)食物完全吸收;（3）病人手術(shù)后可以逐漸恢復(fù)正常飲食，包括一日三餐，保持規(guī)律;在手術(shù)結(jié)束出院之后，每天進(jìn)食5-8次，每次進(jìn)食量控制在75-100克，完成初期量少次數(shù)多到后期量多次數(shù)少的過渡。清淡飲食，要保證飲食易消化?？梢赃x擇蔬菜、水果，或者各種豆類食物，主食可以選用粗糧一類，幫助患者消化。南瓜、山楂、酸梅湯等都是促進(jìn)消化的良好食材，在對(duì)這些食材進(jìn)行烹飪的時(shí)候，要注意色、香、味，這都有利于刺激膽結(jié)石患者的食欲。患者每日的飲水量要多于1500ml，能夠在促進(jìn)患者消化的同時(shí)，加快體內(nèi)藥物和毒素的排出。如果全身發(fā)熱或者腹瀉，可以適當(dāng)補(bǔ)充食鹽，或者喝鹽水;心腎功能受到損傷或者存在一定障礙的，應(yīng)該嚴(yán)格控制水的攝入量;（4）還要注意高蛋白高熱量飲食。飲食中高蛋白高熱量食物的攝入，確保該類的食物攝入量和正常人保持一致，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，比如說牛奶、豬肉或者豆制品，除了飲食之外，還可以通過水果來達(dá)到補(bǔ)充蛋白質(zhì)的目的，比如香蕉、芒果等;（5）含有高分值多糖的食物能對(duì)患者的康復(fù)起到良好促進(jìn)作用，該類的食物能夠增加患者體內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量，提升免疫力，該類食物包含金針菇、黑木耳等等;（6）如果膽結(jié)石患者在服用食物之前，出現(xiàn)了惡心、嘔吐嚴(yán)重的現(xiàn)象，可通過少吃多餐的方式，減少患者每一次吃飯的量，增加患者吃飯的頻率，應(yīng)該給患者提供無刺激的食物，避免油炸或者高溫食品。在患者進(jìn)食的時(shí)候，還應(yīng)該營造良好的環(huán)境，給予膽結(jié)石患者一些特別的照顧。比如可以適當(dāng)?shù)刂鲃?dòng)和患者談?wù)摶颊吒信d趣的事物，不要談?wù)摬∏榈膰?yán)重程度或者能夠引起患者反感的話題。與此同時(shí)，在患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該避免冷食物和熱食物的交替服用，以免刺激到腸道，容易讓患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的現(xiàn)象。

膽囊手術(shù)后的護(hù)理能加速患者康復(fù)速度，提升手術(shù)效果，在術(shù)前、術(shù)后都需要樹立護(hù)理意識(shí)，患者要保持愉快的心情，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，在生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣上予以控制，如果出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)檢查。