汪小群 銀瀟 易芳 馬凱

摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥采用射頻消融術(shù)的治療效果。方法 采取我院確診并收治的腰椎間突出癥患者30名為研究對(duì)象，并對(duì)他們采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，觀察并記錄患者病情進(jìn)展，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 30例患者中，射頻消融術(shù)后共有28例得到治愈，顯效23例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，有效率為93.3%。結(jié)論 采用射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥，有利于緩解突出物對(duì)椎體神經(jīng)根的壓迫，從而減輕患者痛苦，改善患者的預(yù)后，該治療方案治療效果較好，副作用較小，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;射頻消融術(shù);療效觀察

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見(jiàn)病，多見(jiàn)中老年人，男性為主，典型臨床表現(xiàn)主要有腰痛、下肢放射痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、無(wú)力等癥狀【1】。發(fā)生的原因多以損傷、妊娠、遺傳、腰椎發(fā)育異常的原因，造成的人體腰椎間盤出現(xiàn)退行性病理改變，進(jìn)而椎間盤發(fā)生破裂，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸下降，終板向后突出，甚至壓迫神經(jīng)組織，患者出現(xiàn)疼痛、麻痹等癥狀?！?】高發(fā)人群多見(jiàn)于長(zhǎng)期伏案工作、從事重體力勞動(dòng)人群、意外損傷等。治療套椎間盤，主要方法有椎間孔鏡手術(shù)、牽引治療法、藥物治療法，微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用給臨床疾病的治療增加了增多可能性、增加了腰椎間盤痊愈的可能性，特別是射頻消融術(shù)，已逐漸成為保守治療之外的首選【3】。本次研究主要對(duì)以射頻消融術(shù)為治療手段的腰椎間盤癥患者30例進(jìn)行觀察，對(duì)射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

30例腰椎間盤突出癥患者，男、女各15名，年齡范圍19至69歲，平均年齡（46±4）歲。L3～4椎間盤突出者2例，L4～5椎間盤突出者7例，L5～S1椎間盤突出者5例，L3～4、L4～5兩節(jié)段椎間盤突出者9例，L4～5、L5～S1兩節(jié)段椎間盤突出者7例，手術(shù)后復(fù)發(fā)1例（為一次手術(shù)后復(fù)發(fā)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷為腰椎間盤突出癥。主要癥狀有：腰痛伴下肢疼痛、下肢麻木，體格檢查發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎、直腿抬高試驗(yàn)Lasegue征與Bragard征陽(yáng)性，CT和MRI檢查確定有髓核突出;②無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變?cè)斐傻难础⑾轮惓５?③無(wú)精神病遺傳史、過(guò)敏史、手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他器官性疾病或惡性腫瘤;②并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能不全疾病;③有手術(shù)史、激素過(guò)敏史;④意識(shí)不清，精神失常，語(yǔ)言表達(dá)欠缺;⑤近期有參加過(guò)其他類似試驗(yàn)。本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和家屬均知情并簽字同意參與本研究，兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較，病例之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前：準(zhǔn)備好微創(chuàng)手術(shù)所需物件，進(jìn)行消毒處理，鋪無(wú)菌巾。將患者仰臥位置于CT床上，腹背部墊一厚約 6cm方墊。留置靜脈針，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。

術(shù)中：手術(shù)時(shí)，利用C型臂X機(jī)確定好患者病變部位，棘突旁開6至8cm 進(jìn)行局部麻醉，45°角進(jìn)行穿刺，具體步驟是CT平掃針尖部位，確定無(wú)誤后取出穿刺針芯，插入射頻電極，在 60～90℃溫度下連續(xù)射頻消融 5～8min，之后，拔出穿刺針，再次消毒無(wú)菌敷貼針眼【4】。

術(shù)后：直達(dá)椎間盤中心進(jìn)行給藥注射臭氧10ml（50μg/ml），常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后臥床休息1～2天，避免活動(dòng)過(guò)度帶來(lái)的體力消耗。護(hù)理人員進(jìn)行悉心呵護(hù)，注意患者和家屬的情緒，耐心解釋和緩解壓力。

1.3觀察指標(biāo)

密切觀察病人的病情進(jìn)展情況，隨訪觀察病人的癥狀、體征、腰部的活動(dòng)情況、腰腿部 的恢復(fù)情況，將治療效果分為：顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)不同級(jí)別。顯效：腰、腿部功能基本恢復(fù)，疼痛感明顯緩解，主動(dòng)體位，病人意識(shí)清醒可自主活動(dòng)，能夠從事一定的體力勞動(dòng)，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)【5】。好轉(zhuǎn)：腰、腿部疼痛好轉(zhuǎn)，VAS評(píng)分輕度疼痛，直腿抬高試驗(yàn)小于70°，但仍無(wú)法從事體力勞動(dòng)，需臥床休息。無(wú)效：治療前后癥狀體征基本無(wú)變化甚至加重，患者腰腿部疼痛感未減輕，VAS評(píng)分中、重度疼痛。采取VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者疼痛感越強(qiáng)烈。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

主訴疼痛程度分級(jí)法VAS：①輕度疼痛（1～3級(jí)）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。②中度疼痛（4～6級(jí)）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。③重度疼痛（7～10級(jí)）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)素亂或被動(dòng)體位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用現(xiàn)況調(diào)查的流行病學(xué)方法，對(duì)30例射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出進(jìn)行描述。

2.結(jié)果

本次試驗(yàn)的30例患者中，射頻消融術(shù)后隨訪3個(gè)月，按照上述療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，共有28例得到治愈，顯效23例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，有效率為93.3%。

3.討論

微創(chuàng)手術(shù)是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，研究證明，該技術(shù)對(duì)病人的傷害性較小，安全性相對(duì)較高，病人術(shù)后恢復(fù)快，且病人術(shù)后并發(fā)癥少，因此，已廣泛應(yīng)用于在各類疾病的治療中【6】。射頻消融術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤突出治療的典型應(yīng)用，是現(xiàn)今臨床治療中常見(jiàn)的治療手段，因其療效好、傷害較小的特點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)已得到受到醫(yī)生和患者的高度認(rèn)可【7】。在CT的引導(dǎo)下，直徑僅0.7mm射頻穿刺針能夠?qū)崿F(xiàn)解剖定位和電刺激生理的準(zhǔn)確定位，增加了穿刺定位的精準(zhǔn)性和安全性。根據(jù)神經(jīng)與針尖的距離，以選擇合適的加熱消融的溫度和時(shí)間。腰椎間盤突出癥是腰腿部急性損傷或者長(zhǎng)期負(fù)荷，引起的進(jìn)行性病理改變，腰椎部突出物壓迫或刺激神經(jīng)，患者多以腰痛、下肢麻痹或疼痛、馬尾神經(jīng)癥狀為主。射頻消融術(shù)作為微創(chuàng)介入技術(shù)，其原理就是利用點(diǎn)擊刺激達(dá)到凝固、脫水處理椎間盤突出部分的目的【8】。避免了開創(chuàng)性手術(shù)帶來(lái)的瘢痕粘連、腰背肌肉萎縮、腰椎不穩(wěn)等后遺癥，能夠顯著保持脊柱的穩(wěn)定性和完整性，逐漸得到病人和醫(yī)生的認(rèn)可【9】。

本次研究主要觀察30例腰椎間盤突出癥患者，采取射頻消融術(shù)治療，觀察其臨床效果，共有28例得到治愈，顯效23例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，有效率為93.3%。由此可見(jiàn)，射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有療效好、安全性高、微創(chuàng)等特點(diǎn)，能夠有效患者病變部位，減少突出部分對(duì)神經(jīng)的壓迫引起的患者疼痛。患者疼痛感緩解顯著，脊柱穩(wěn)定性好，術(shù)后恢復(fù)較快，可重復(fù)操作性強(qiáng)【10】。綜上所述，腰椎間盤突出癥采用射頻消融術(shù)治療，治療效果良好，有效改善了患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

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[10]王冠羽，宋辰元.腰椎間盤突出癥低溫雙極射頻消融術(shù)微創(chuàng)治療的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（05）：892-895.