張金凱

摘要：目的探索出更加適合手術(shù)室護理工作的績效管理模式。方法建立基于技術(shù)級別、年資、崗位、工作量及工作質(zhì)量的多維度績效考核方案，比較實施績效改革前后3個月的連臺手術(shù)銜接時間、護理工作質(zhì)量、外科醫(yī)生及手術(shù)室護士的滿意度。結(jié)果績效改革實施后，連臺手術(shù)銜接時間縮短了10.59min;護理工作質(zhì)量顯著提升;外科醫(yī)生滿意度由85.07%提升至96.67%;護士對績效考核指標(biāo)設(shè)置滿意度由82.09%提升至95.52%，對考核指標(biāo)配比滿意度由85.07%提升至98.51%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將績效精細化管理運用到手術(shù)室護理中可以明顯提高手術(shù)室運行效率，進一步提升手術(shù)室工作質(zhì)量，提高外科醫(yī)生對手術(shù)室護理的滿意度。

關(guān)鍵詞：績效精細化管理;手術(shù)室護理;質(zhì)量

一、績效精細化管理模式

根據(jù)各手術(shù)科室不同外科手術(shù)一年手術(shù)時長數(shù)據(jù)，并結(jié)合手術(shù)配合難度擬定不同手術(shù)系數(shù)，其中手術(shù)配合相對簡單或者相對復(fù)雜的手術(shù)單列，見表1。經(jīng)過全科護士會議討論一致認為，洗手護士工作強度較大，而腔鏡手術(shù)巡回護士需承擔(dān)腔鏡的準(zhǔn)備及保養(yǎng)，較一般巡回護士承擔(dān)工作量多，同時通過頭腦風(fēng)暴法擬定洗手護士、巡回護士、腔鏡巡回護士點值，即洗手護士工分=1.2X手術(shù)例數(shù)X手術(shù)系數(shù)，巡回護士工分= 1.0X手術(shù)例數(shù)X手術(shù)系數(shù)，腔鏡巡回護士工分=1.1X手術(shù)例數(shù)X手術(shù)系數(shù)。此外，周日、節(jié)假日值白班每人每班加2分，夜班每人每班加4分，手術(shù)時長超過3小時的手術(shù)，每半個小時加0.2分。由信息工程師將以上規(guī)則寫成SQL語言，每月提取手麻系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)信息，并通過SQL語言計算每一位護士的工分。

二、成效

統(tǒng)計績效改革前連臺手術(shù)3553例，績效改革后連臺手術(shù)3798例。結(jié)果顯示，績效改革后平均連臺手術(shù)銜接時間為（23.21士12. 16） min，比績效改革前縮短了10.59min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

手術(shù)室運行效率低除了會給患者增加不必要的支出，還會對醫(yī)療團隊的積極性造成一定打擊。將單純工作時間代替工作量作為績效分配依據(jù)，容易導(dǎo)致護士太過重視工作時間而忽視工作效率，從而出現(xiàn)了工作時間長，手術(shù)接臺實踐的現(xiàn)象，最終造成手術(shù)室利用率低。醫(yī)院改革之后重新制定了手術(shù)室護理績效管理模式并重新制定了考核指標(biāo)以及考核機制，用一個更具標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)來衡量護士的工作量，同一年資護士績效差距可能為0元到900元。隨著新績效體系的不斷落實，平均連臺手術(shù)銜接時間逐漸被縮短，說明績效改革切實發(fā)揮了作用，調(diào)動了手術(shù)室護理人員的工作積極性和主動性。劉靜云的研究中也提及通過落實護理績效考核，能大大提高護士在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的配合度，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)速度，提高手術(shù)室運行效率。

（二）提升了護理工作質(zhì)量

通過對大量的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自從落實績效考核之后，護理工作質(zhì)量和之前相比有了更大程度的提升。新的績效管理可以極大程度激勵護理人員明確自己的工作目標(biāo)和責(zé)任，提高護理手術(shù)室護理人員的自我約束力和競爭意識，并且從這個過程中能夠找出兩者之間的差距不斷改進，從而推動護理工作質(zhì)量的提高，使護理工作進入一個良性循環(huán)之中。在本次調(diào)研之中，無菌技術(shù)執(zhí)行沒有取得明顯的提高，主要原因可能是手術(shù)室護士在工作過程中并沒有按照無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。

參考文獻：

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[2]從重癥監(jiān)護病房的運營分析到醫(yī)院精細化管理的探討[J].盧新翠，周立濤，管曉明，姜婷婷，魏媛，徐曉艷，高勇，孫曉陽.現(xiàn)代醫(yī)院管理.2018（02）

（江蘇省腫瘤醫(yī)院?江蘇南京?210000）