黃靜瑜

【摘 要】個案工作是社會工作三大手法之一，在災(zāi)害工作中起著舉重若輕的作用。它是在災(zāi)害發(fā)生后，社會工作者以個別化的方式為災(zāi)后困難的個人或家庭提供物質(zhì)和心理上的支持和服務(wù)。成功的個案介入，或許能夠拯救一個人甚至一個家庭，積極發(fā)揮社會工作者在個案工作中的正向積極作用，有利于實現(xiàn)個人以及家庭在災(zāi)后的物質(zhì)或精神重建。本文中，作者運用心理社會治療模式，從多層面介入災(zāi)害個人和家庭，注重環(huán)境對其的影響作用，重構(gòu)災(zāi)后個人及其家庭的積極生命形態(tài)，這是值得我們對災(zāi)害社會工作更多的思考和探索的話題。

【關(guān)鍵詞】心理社會治療模式;個案工作;災(zāi)害社會工作

災(zāi)害無可避免的存在，災(zāi)害社會工作是一種偶然，也是一種必然。周利敏老師在2006年申報課題時首次在國內(nèi)學(xué)界提出了“災(zāi)害社會工作”，這是一種偶然，也是一種必要，隨著2008年四川大地震的發(fā)生，到2010年青海玉樹大地震，甘肅舟曲泥石流，再到2013年四川蘆山大地震等大災(zāi)害頻頻發(fā)生，不得不引起了政府和社會各界的高度重視和關(guān)注，災(zāi)害社會工作也隨著這幾次災(zāi)害發(fā)生后，社會工作者的有效介入，成為了災(zāi)后救援工作中的一批新興力量，并得到了較大的關(guān)注，但由于社會工作者對救災(zāi)專業(yè)的局限性和參與災(zāi)害社會工作的有限性，使得災(zāi)害社會工作很難得以較好地開展，其專業(yè)性和必要性也引起了社會大眾的廣泛質(zhì)疑。在面對這些質(zhì)疑聲的同時，社會工作者更需要群策群力，利用更為專業(yè)的社會工作手法，融入、嵌入災(zāi)后的救援工作中，運用“專業(yè)與本土”相結(jié)合，得以災(zāi)害社會工作成為災(zāi)害救援工作必不可缺的重要手段和方式，在災(zāi)后人們心理調(diào)適、心理重建方面起到社會工作者的不可替代性的作用。

心理社會治療模式是個案工作開展過程中常用的，也是最基本的治療模式之一，美國的漢金斯（Frank Hankins）在1930年首次使用“心理社會”一詞，1937年，美國漢密爾頓（Gordon Hamilton）學(xué)者系統(tǒng)地闡述了心理社會治療模式的有關(guān)理論，1964年美國霍利斯（F.Hollis）學(xué)者綜合了有關(guān)理論把心理社會治療模式發(fā)揚光大并正式出版了《個案工作：一種心理社會理論》一書，從那以后，心理社會治療模式被廣泛運用到了個案工作中去。它始終圍繞一個核心就是心理因素與社會因素之間的關(guān)聯(lián)，它較長將個人與環(huán)境的關(guān)系概括為“人在情境中”，它要求社會工作者既要深入服務(wù)對象的內(nèi)心世界，也要時刻關(guān)注環(huán)境對其的影響。綜觀國內(nèi)外災(zāi)后社會工作的相關(guān)文獻(xiàn)可以總結(jié)出：美國、日本、新加坡等發(fā)達(dá)國家對于災(zāi)后心理重建方面已經(jīng)具備了較為成熟的經(jīng)驗可供借鑒和參考，在國內(nèi)，災(zāi)后的心理重建或者說災(zāi)后社會工作介入還處于初級的摸索起步階段，王思斌、顧東輝等學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)中還指出了社會工作在災(zāi)后心理救援中往往起到了協(xié)助者和助手的角色。在災(zāi)后心理援助中，社會工作者為災(zāi)區(qū)民眾提供了心理危機干預(yù)、應(yīng)激性心理障礙和社區(qū)心理重建等方面的服務(wù)。（任嘉威，2016）可見，在災(zāi)后心理重建的服務(wù)中，社會工作者的介入無疑為災(zāi)區(qū)民眾起到了積極的正向作用。

一、對災(zāi)后心理重建模式的四大假設(shè)

1、對人的成長發(fā)展的假設(shè)：心理治療模式認(rèn)為人生活社會環(huán)境中，涉及到生理、心理和社會三方面的因素影響，三方面的共同作用，推動了個人的成長和發(fā)展。災(zāi)害發(fā)生后，民眾自身在心理、生理以及災(zāi)后惡劣環(huán)境中造成了巨大的創(chuàng)傷，社會工作者的危機介入，對于災(zāi)后個人或家庭重構(gòu)積極的生命形態(tài)起到了至關(guān)重要的作用。面對災(zāi)害的發(fā)生，出現(xiàn)了前所未有的恐懼，社會工作者介入專業(yè)的個案服務(wù)，提供支持和直接影響，利用了解、接納和同感等專業(yè)手法，直接表達(dá)社工積極的態(tài)度和意見，幫助案主有效地度過危機，正確認(rèn)識危機，解決在災(zāi)害發(fā)生心理危機從而實現(xiàn)自我成長的動態(tài)過程。

2、對服務(wù)對象問題的假設(shè)：服務(wù)對象問題產(chǎn)生的一種原因是不良的現(xiàn)實生活環(huán)境，災(zāi)難發(fā)生后，服務(wù)對象在毫無防備的情況下去面對惡劣的環(huán)境，無論在心理上、生理上對服務(wù)對象來說都是一次極大的創(chuàng)傷，一時間難以平復(fù)，社會工作者需要做的是：找準(zhǔn)每個服務(wù)對象的切膚之痛，扎根問題，從需求出發(fā)，用心理治療模式，引入支持網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)，對服務(wù)對象鏈接外部資源，增強內(nèi)部支持的力量。

3、對人際溝通的假設(shè)：有學(xué)者認(rèn)為，災(zāi)難發(fā)生后，人會處于心理封閉期，或為短暫的，或為長期的，而人際交往的缺失會影響個人健康的人格塑造，特別是處于青少年時期的服務(wù)對象，心理治療模式十分重視人際溝通交流的狀況。社會工作者參與災(zāi)后服務(wù)時可有針對性地設(shè)計不同主題、不同形式的小組，從同質(zhì)性中發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性的個體，予以進(jìn)一步的跟進(jìn)服務(wù)。

4、對人的價值的假設(shè)：心理社會治療模式的目標(biāo)就是幫助服務(wù)對象發(fā)掘自身的潛能，促進(jìn)自身健康地成長。充分利用心理社會治療模式中的“探索—描述—宣泄”的非反思性治療技巧，幫助災(zāi)區(qū)問題個人或家庭緩解內(nèi)心的不安情緒，介入危機干預(yù)、串聯(lián)優(yōu)勢視角、增能等理論和手法，為災(zāi)民提供實質(zhì)性的幫扶，授人以漁，促進(jìn)他們今后災(zāi)后重建生活的良性發(fā)展。

二、明確社會工作者參與災(zāi)后服務(wù)的角色定位

在我國，社會工作者介入災(zāi)后服務(wù)的經(jīng)驗并不足，災(zāi)后服務(wù)也屬于較為新興的領(lǐng)域和服務(wù)，要做到專業(yè)，深入，還有很長的路需要走。2008年汶川大地震，由于死傷人數(shù)十分慘淡，引起了政府和社會各界的極大關(guān)注，社會工作者也被第一時間派到了現(xiàn)場進(jìn)行對接社工服務(wù)，社會工作者的重要性才逐漸地被政府和社會各界發(fā)掘和重視。然而，與從事一般領(lǐng)域的社會工作不同，災(zāi)害社會工作要求社會工作者必須清晰認(rèn)識和定位自身的角色，并隨著災(zāi)難救援的步驟演進(jìn)進(jìn)一步的調(diào)整。（周利敏，2014）在災(zāi)區(qū)救援中，社會工作者需要明確的是，什么該做，什么不該做，什么能夠去做，什么不能夠去做，對于缺乏經(jīng)驗的內(nèi)地社會工作者來說，很容易形成角色模糊，由于災(zāi)后重建的特殊性、急迫性和敏感性，處理不當(dāng)或者處理過度有時可能還會釀成大錯，導(dǎo)致災(zāi)難的惡性循環(huán)。因此，明確角色定位是十分必要且必須的。

對于災(zāi)后重建個案工作中，社會工作者需要承擔(dān)的角色主要有：需求評估者、資源整合及鏈接者、個案管理者、心理支持者、心靈重建者、社區(qū)組織者等角色（如圖1所示）。

每種角色在災(zāi)后重建服務(wù)當(dāng)中都能發(fā)揮出它應(yīng)有的功能和作用。

三、心理治療模式介入災(zāi)后個案工作的主要階段

與一般的個案介入相比，災(zāi)后個案工作有其顯著的特點。它們之間有相似性，但災(zāi)后個案工作所能呈現(xiàn)出來的特殊性、緊急性是跟進(jìn)災(zāi)后個案工作最重要的特點之二。本文，在心理治療模式的引入下，作者大致把災(zāi)后個案工作進(jìn)行以下幾個階段的分類：

1、需求評估階段：災(zāi)后個案工作只有切實以需求為本，社會工作者掌握了服務(wù)對象的基本需求以及特殊需求后，才能真正的對癥下藥，開展進(jìn)一步的介入服務(wù)，一般來說，需求評估主要評估的是服務(wù)對象的生理、心理狀況，家庭狀況、社會環(huán)境、災(zāi)后環(huán)境以及關(guān)于服務(wù)對象的支持系統(tǒng)等情況。

2、個案輔導(dǎo)與管理：災(zāi)區(qū)的個案并不是單一的，然而個案與個案之間有其相似性，但在每個服務(wù)對象身上所呈現(xiàn)的問題也是截然不同，因此，社會工作者要切實做好每個個案的記錄、跟進(jìn)以及回訪，分門別類，對其進(jìn)行系統(tǒng)地整理和文檔資料的管理。災(zāi)后服務(wù)對象的問題往往是多元且復(fù)雜的，一個受災(zāi)戶中，可能有經(jīng)濟(jì)的問題、房子倒了、找不到工作，也有可能心理上出現(xiàn)狀況，更有可能產(chǎn)生健康上的問題。因此，往往需要來自不同領(lǐng)域的協(xié)助。

3、咨詢與轉(zhuǎn)介：我國社會工作者介入災(zāi)后重建服務(wù)的經(jīng)驗畢竟是有限的，在有限的時間里個案服務(wù)可能會欠缺專業(yè)性和深入性，遇到棘手的個案，社會工作者應(yīng)該及時請求上級部門的幫助，對于前來咨詢的服務(wù)對象應(yīng)該給予熱情、積極的態(tài)度，首先予以初步的判斷、分類和初步的咨詢工作，遇到需要轉(zhuǎn)介的，社會工作者應(yīng)該主動地幫其進(jìn)行資源鏈接，告知原因，以確保服務(wù)的延續(xù)性，保證災(zāi)后服務(wù)對象的切實需求得到及時地回應(yīng)和解決。

4、服務(wù)監(jiān)督與評估：災(zāi)后社會工作中服務(wù)監(jiān)督與評估是災(zāi)后個案工作的重要組成部分，為了隨時檢討資源運用是否充分有效，需要對個案方案以及其行動進(jìn)行有效的監(jiān)督和評估。（周利敏，2014）同時，對個案跟進(jìn)過程中的過程以及成效應(yīng)該做好監(jiān)督和評估。評估服務(wù)對象是否在個案介入后取得一定的效果，或者哪些需求還沒得到滿足，或者成效不顯著的，這些在服務(wù)的結(jié)束后，應(yīng)給予評估，使得災(zāi)后個案服務(wù)的有效性和持續(xù)性得以保障。

四、心理治療模式在災(zāi)后個案工作中的應(yīng)用

心理治療模式始終圍繞一個核心，就是服務(wù)對象的心理因素與社會因素之間的關(guān)聯(lián)，“人在情境下”，環(huán)境會直接或間接地影響人的心理，災(zāi)害發(fā)生后，出現(xiàn)了許多不可預(yù)的問題，人們在發(fā)生災(zāi)害后表現(xiàn)出來的心理是脆弱的，不可抗的，心理治療模式運用綜合的診斷方式確定服務(wù)對象問題的原因，并且能夠?qū)Ψ?wù)對象的相關(guān)問題進(jìn)行整合和分析，尋找問題的來源，變化原因以及過程，切實為災(zāi)區(qū)服務(wù)對象提供相對應(yīng)的服務(wù)。災(zāi)后重建的社會工作服務(wù)有其難點的地方，找準(zhǔn)服務(wù)對象問題的癥結(jié)，找準(zhǔn)服務(wù)介入的落腳點，顯得十分必要。

運用心理干預(yù)手法于災(zāi)后重建的個案輔導(dǎo)中并不占少數(shù)，但專注于運用心理治療模式中的直接治療與間接治療卻又并不多見。然而，災(zāi)害后人們的心理往往處于脆弱之時，及時有效地介入心理治療的方法將會從根本上緩解災(zāi)民們的心理壓力，社會工作者可以通過反思性與非反思性的技巧，有針對性地幫助服務(wù)對象重新認(rèn)識自己，重新接受生活，重新調(diào)整自己的心理感受。

五、災(zāi)后個案工作介入的實施路徑

個案工作在我國發(fā)展的時間并不長，然而，我國災(zāi)后個案工作的介入工作更是處于初步的探索階段，有且還有很長的一段路要走。本文中，作者主要從心理干預(yù)、心理治療模式下探索災(zāi)后個案工作的介入，希望運用專業(yè)的治療手法，使災(zāi)民化危機為轉(zhuǎn)機，從而樹立正確的人生觀、價值觀，重建內(nèi)心的自信，積極探索災(zāi)后生活。

1、一扇門，一道橋;心理治療模式在災(zāi)后個案工作的運用中就好比是災(zāi)后重建道路上的一扇心靈之門，一條通往希望的橋。首先，災(zāi)民在發(fā)生災(zāi)害后所形成的心理創(chuàng)傷是巨大的，這種傷害不僅僅是失去房子后無家可歸的痛，更是失去親人流離失所的痛，這種痛是刻骨銘心的，然而，在那一刻，災(zāi)民需要社會工作者進(jìn)行緊急的危機介入，在危機干預(yù)、心理干預(yù)的過程中，“對癥下藥”，從問題的根本出發(fā)，增強社工與服務(wù)對象之間的溝通，關(guān)注服務(wù)對象內(nèi)心的感受和想法，為服務(wù)對象重拾信心打開一扇心靈之門，巧妙運用社會工作中增能、優(yōu)勢視角、賦權(quán)等應(yīng)用視角，多層面、多角度加大服務(wù)對象對自身的正確認(rèn)識，客觀正視災(zāi)害對其造成的影響和傷害，積極為其營造社區(qū)互助支持網(wǎng)絡(luò)，把社會工作者的介入視為一座通往希望的橋梁。

2、外在嵌入？！內(nèi)在深耕？！這個話題似乎也是近些年來一般社會工作服務(wù)中一直在探討的話題，相對比于一般社會工作服務(wù)，災(zāi)后社會工作服務(wù)有它存在的特殊性、危機性以及必要性。到底在災(zāi)后社會工作介入中，災(zāi)民更希望是社會工作者外在嵌入，還是本地社會工作者內(nèi)在深耕，作者認(rèn)為，兩者都要，兩者均需。既然讓外在社會工作者隊伍進(jìn)駐，同時也應(yīng)該培養(yǎng)更多扎根于災(zāi)區(qū)服務(wù)的社會工作者，原因在于：第一，內(nèi)地社會工作者隊伍相比起北上廣深等地區(qū)的社會工作者隊伍來說起步較晚，且專業(yè)性的體現(xiàn)更為薄弱，需要大量外在社會工作者為內(nèi)在社會工作者輸入更多新鮮血液并且傳遞更專業(yè)更適合中國發(fā)展，特別是災(zāi)區(qū)重建工作，補足內(nèi)在社會工作者人才隊伍建設(shè)、專業(yè)化水平提升等方面的不足。第二，內(nèi)外結(jié)合，帶動災(zāi)區(qū)社會工作的良性發(fā)展，社會工作本是在西方傳到中國，中國也在積極探索社會工作的本土化模式，同樣道理，在國內(nèi)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)也因為社會工作發(fā)展的起步慢，設(shè)施不充分，限制了社會工作發(fā)展的腳步。因此，需要更多發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是北上廣深地區(qū)優(yōu)秀社會工作者團(tuán)隊、精英的加盟，壯大災(zāi)區(qū)社會工作的隊伍。

3、單一模式？！多元模式？！在災(zāi)后重建過程中，到底是要用單一模式如個案工作去介入災(zāi)民的服務(wù)還是需要多元模式，個案、小組、社區(qū)活動強強聯(lián)手，值得我們?nèi)ニ伎?。由于?zāi)害發(fā)生的特殊性，災(zāi)民往往存在個人或家庭的重創(chuàng)，往往表現(xiàn)在心理偏差、心理扭曲、心理不平衡等現(xiàn)象，在這個時候，社會工作者是不是僅僅能從個案工作去單方面的介入，著手對災(zāi)民的個人或家庭提供心理輔助呢？！答案顯然是不對的，有針對性地把它們?nèi)哌M(jìn)行有機的結(jié)合，社會工作者的介入，不能僅僅只關(guān)注服務(wù)對象的個人、家庭層面，而是要從個人、家庭層面出發(fā)，綜觀整個災(zāi)區(qū)，做好社會工作者“社區(qū)倡導(dǎo)員”的角色，努力挖掘服務(wù)對象的最迫切的需求，有針對性地在個案、小組、社區(qū)活動方面都有涉及，形成一個多元化的災(zāi)區(qū)社會工作服務(wù)的整體思想，切實打造一個健康、和諧、有愛的良性發(fā)展災(zāi)區(qū)，為災(zāi)后重建作出社會工作者應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

六、小結(jié)與反思

災(zāi)害社會工作在中國的發(fā)展仍處于起步階段，還有很多細(xì)節(jié)上的、專業(yè)上的、理論上的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式等值得我們?nèi)ニ伎己吞剿?。本文中，作者主要在心理治療模式的引?dǎo)下去探索災(zāi)害個案工作，對于作者來說，是一次新的嘗試。心理治療模式作為個案工作運用在社工實務(wù)中最為普遍的治療模式之一，有且十分有必要在災(zāi)害個案工作中進(jìn)行探討和學(xué)習(xí)。災(zāi)害個案工作在整個災(zāi)害社會工作的進(jìn)程中起著重要的作用，無論是從它的功能運用上還是從它的介入內(nèi)容上，一個成功的個案介入，或許真的能夠拯救一個人甚至一個家庭，因此，發(fā)揮社會工作者在個案工作中的正向積極作用，有利于實現(xiàn)個人以及家庭在災(zāi)后的物質(zhì)或精神重建。從服務(wù)對象的根本需求出發(fā)，從多層面介入災(zāi)害個人和家庭，注重環(huán)境對其的影響作用，重構(gòu)災(zāi)后個人及其家庭的積極生命形態(tài)，這是值得我們對災(zāi)害社會工作更多的思考和探索的話題。

【參考文獻(xiàn)】

[1]杜娟.“心理社會治療模式”介入老年個案社會工作[J].社會工作下半月（理論），2010（02）：12-14.

[2]周如南，景燕春，朱健剛.災(zāi)后重建中的社區(qū)營造——地方治理中NGO參與的比較研究[J].西南民族大學(xué)學(xué)報（人文社科版），2017，38（01）：39-45.

[3]徐定艷. 綠駝鈴參與地震災(zāi)區(qū)重建的個案研究[D].西北師范大學(xué)，2015.

[4]袁鑫. 治理視域下災(zāi)后社區(qū)重建研究[D].華中師范大學(xué)，2015.

[5]王偉. 個案工作方法在災(zāi)后服務(wù)中的本土化實踐及其反思[D].蘭州大學(xué)，2013.

[6]廖鴻冰.災(zāi)后重建的橋梁和紐帶：社會工作本土化探索——基于四川理縣社會重建的實踐[J].社會工作下半月（理論），2009（10）：9-12.

[7]溫靜.災(zāi)后學(xué)校社會工作介入研究——以“抗震希望學(xué)校社工志愿服務(wù)項目”為例[J].社會工作下半月（理論），2009（08）：37-40.

[8]徐文艷，沙衛(wèi)，高建秀.“社區(qū)為本”的綜合社會服務(wù)：災(zāi)后重建中的社會工作實務(wù)[J].西北師大學(xué)報（社會科學(xué)版），2009，46（03）：56-62.

[9]張和清.從個案救助到社區(qū)能力建設(shè)——從兩個案例看社會工作參與脫貧攻堅[J].中國社會工作，2017（25）：19-20.

[10]文軍，吳越菲.災(zāi)害社會工作的實踐及反思——以云南魯?shù)榈卣馂?zāi)區(qū)社工整合服務(wù)為例[J].中國社會科學(xué)，2015（09）：165-181+207.

[11]周利敏著.《災(zāi)害社會工作.介入機制及組織策略》.2014年10月第1版.