王宇雄

核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療非特異性腰痛的作用機(jī)制主要包括激活核心穩(wěn)定肌，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定和準(zhǔn)確傳導(dǎo)力量的能力，通過核心穩(wěn)定訓(xùn)練有效改善非特異性腰痛患者的穩(wěn)定以及肌肉功能狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的。目前，臨床中常用的核心穩(wěn)定訓(xùn)練方法主要有懸吊訓(xùn)練、瑞士球訓(xùn)練以及壓力生物反饋訓(xùn)練等。針對核心穩(wěn)定訓(xùn)練處方的制定，以及不同核心穩(wěn)定訓(xùn)練方式之間療效的比較問題，仍需要去進(jìn)一步探索。

非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）是指沒有明確的病理學(xué)解剖原因，又不能通過客觀的診斷學(xué)檢查找出其病因的腰痛，除感染、骨折、腫瘤和腰椎間盤突出等特定性的腰痛外，約占到了下腰痛患病總數(shù)的85%左右。盡管沒有發(fā)現(xiàn)任何病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但NLBP患者可能會(huì)經(jīng)歷明顯的疼痛、殘疾以及情緒的困擾。NLBP的患病率逐年增加，會(huì)導(dǎo)致一系列的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題，如缺乏工作生產(chǎn)率、高醫(yī)療成本和低生活質(zhì)量等，目前已成為全球范圍內(nèi)一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問題。

近年來，核心穩(wěn)定訓(xùn)練逐漸應(yīng)用于下腰痛的治療，且效果較為突出。在王雪強(qiáng)等制定的關(guān)于腰痛的專家共識(shí)中也提到，在治療慢性腰痛中，強(qiáng)烈推薦使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練。核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠有效激活深層穩(wěn)定肌，在NLBP防治方面具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

1 防治機(jī)理

諸多文獻(xiàn)表明，椎旁肌與NLBP密切相關(guān)，椎旁肌對于脊柱穩(wěn)定性具有主導(dǎo)作用。椎旁肌的萎縮、肌纖維特征的改變以及脊柱穩(wěn)定性的下降是導(dǎo)致NLBP發(fā)作的重要原因。其中，豎脊肌、多裂肌、腹橫肌等深層軀干肌功能狀態(tài)的改變，已經(jīng)成為評(píng)價(jià)NLBP患者脊柱穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。因此，要增加核心穩(wěn)定肌的訓(xùn)練，特別是針對豎脊肌、多裂肌、腹橫肌等深層肌群的康復(fù)訓(xùn)練，對增加脊柱穩(wěn)定性、提高動(dòng)作控制以及減緩腰痛具有重要意義。

2 不同核心穩(wěn)定訓(xùn)練在NLBP中的應(yīng)用

2.1 懸吊訓(xùn)練

懸吊訓(xùn)練可以通過激活核心肌群、提高本體感覺，來達(dá)到增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、提高軀干控制等能力，最終改善腰痛。許志強(qiáng)等通過對30例慢性腰痛患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各15例，對照組接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行懸吊訓(xùn)練。結(jié)果顯示，在治療3周后，相比較對照組，實(shí)驗(yàn)組的腰痛患者疼痛明顯改善，也更能提高患者的生存質(zhì)量。因此，懸吊訓(xùn)練對治療NLBP患者具有顯著的效果，但是針對老年人以及面對有基礎(chǔ)疾病的患者時(shí)應(yīng)慎用。

2.2 瑞士球訓(xùn)練

瑞士球訓(xùn)練又叫作瑜伽球訓(xùn)練，是指通過在不穩(wěn)定的球面上，來訓(xùn)練脊柱和四肢的穩(wěn)定性和控制力，最終達(dá)到治療腰痛的目的。最初運(yùn)用于健身領(lǐng)域，后來逐漸在康復(fù)領(lǐng)域廣泛使用。Yoon等將36名慢性腰痛患者隨機(jī)分為3組，保守治療組、體操訓(xùn)練組、瑞士球訓(xùn)練組各12人，經(jīng)過16周的治療后，結(jié)果顯示，瑞士球訓(xùn)練組的慢性腰痛患者疼痛癥狀明顯減輕，骨密度也有顯著增加。但是對于不同人群，療效不一，可能和性別、年齡以及職業(yè)等因素有關(guān)。

2.3 壓力生物反饋訓(xùn)練

壓力生物反饋訓(xùn)練主要借助于壓力生物反饋儀，對人體的訓(xùn)練狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)的反饋，以達(dá)到有效的訓(xùn)練目的。壓力生物反饋儀方便小巧，便于攜帶，目前在康復(fù)領(lǐng)域，主要通過評(píng)估腹內(nèi)壓的大小，來觀測腹橫肌的收縮能力，同時(shí)也通過腹內(nèi)壓的及時(shí)反饋，來增強(qiáng)核心穩(wěn)定肌的反應(yīng)力。Kumar等對30例腰痛患者進(jìn)行為期6周的核心肌力訓(xùn)練，并用壓力生物反饋儀來幫助患者訓(xùn)練核心肌群，主要激活腹橫肌，在訓(xùn)練6周后進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，結(jié)果顯示，患者的疼痛癥狀明顯減輕，功能狀態(tài)也有明顯的改善。

3 小結(jié)

核心穩(wěn)定訓(xùn)練可以有效激活核心肌群，提升脊柱的穩(wěn)定性和平衡能力，減緩NLBP患者的疼痛癥狀，并能夠改善患者的功能，提高日常生活能力，是一種有效的治療方法與預(yù)防手段。但是目前缺乏系統(tǒng)的治療方案，針對不同年齡、不同性別的人群，如何制定合理的運(yùn)動(dòng)處方，以及不同的核心穩(wěn)定訓(xùn)練方法之間療效的比較問題，在未來還需要進(jìn)一步去研究，針對不同的NLBP人群制定更優(yōu)的運(yùn)動(dòng)處方，包括類型、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等，是未來研究中需要進(jìn)一步探索的新方向。

（作者單位：西安體育學(xué)院）