唐守輝 程海清

摘要：目的：探究針刺對腦卒中患者的運(yùn)動功能功能障礙的臨床療效。方法：選取某濟(jì)南醫(yī)院2020年入住的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動功能障礙的腦卒中患者60例隨機(jī)分為2組。常規(guī)組接受常規(guī)康復(fù)療法，治療組患者接受針刺療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)療法的康復(fù)治療方案。兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每次半小時，治療組在此基礎(chǔ)上接受針刺療法，每次半小時，一周5次，持續(xù)6周。采用徒手肌力評定MMT、ADL日常生活能力評分量表、Fugl-Meyer運(yùn)動量表來評定本研究的治療效果。結(jié)果：治療前，治療組和常規(guī)組的徒手肌力MMT評分、ADL日常生活能力評分量表、Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分無明顯差異（p>0.05）;治療后，治療組和常規(guī)組的徒手肌力MMT評分、ADL日常生活能力評分量表、Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：針刺療法能夠顯著恢復(fù)腦卒中患者的運(yùn)動功能障礙，能幫組腦卒中患者更快重返家庭和社會。

關(guān)鍵詞：針刺療法;腦卒中;運(yùn)動功能障礙

據(jù)調(diào)查[1]，腦卒中是中國居民第一位死亡原因，并且隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增高。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，部分患者經(jīng)過治療可以挽回生命，但后期往往伴隨著多種后遺癥，常見運(yùn)動功能障礙甚至是殘疾，嚴(yán)重影響換惡化生活質(zhì)量和重返社會的能力。據(jù)研究表明[2]，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)干細(xì)胞經(jīng)過適當(dāng)?shù)拇碳せ羁删哂凶晕腋路只臐撃?。在此基礎(chǔ)上，我們通過針刺療法對機(jī)體和大腦進(jìn)行強(qiáng)度適中的和連續(xù)的刺激，使大腦血液循環(huán)得到改善，從而讓更多的腦部神經(jīng)恢復(fù)其應(yīng)有的功能。針刺療法是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，可通過選取內(nèi)關(guān)、水溝、尺澤、極泉、委中、合谷、三陰交等腧穴，依據(jù)提神醒腦開竅醒腦的針刺方法對患者進(jìn)行治療，激發(fā)患者本身正氣，提高患者腦部血液循環(huán)，加快腦部組織有效恢復(fù)，亦可以通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、和陰陽、祛邪氣，使患者的運(yùn)動障礙得到有效的緩解。

1 研究資料與方法

1.1 研究對象選取

選擇濟(jì)南市某醫(yī)院2020年入住康復(fù)科的60例腦卒中運(yùn)動功能障礙的患者。隨機(jī)選擇30例為常規(guī)組，30例為治療組。常規(guī)組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治療組患者接受針刺結(jié)合常規(guī)康復(fù)療法的康復(fù)治療方案。兩組研究對象均開展6周的治療時間，并在治療期間一直保持追蹤觀察并記錄所觀察的數(shù)據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：2020年7-12月與濟(jì)南市某康復(fù)醫(yī)院住院并且適合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[18]的病人;腦卒中第一次發(fā)病，經(jīng)過治療可以維持血壓正常范圍為50-70歲;意識清晰，情緒穩(wěn)定，愿意配合治療者;其他系統(tǒng)無嚴(yán)重并發(fā)癥及影響康復(fù)治療效果的相關(guān)疾病本次治療前未經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療;已簽署知情同意書，同意本項治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合主動訓(xùn)練或者有明顯聽力障礙、視力障礙、認(rèn)知功能障礙的患者;關(guān)節(jié)手術(shù)后體內(nèi)存在鋼釘、鋼板的患者。伴有心肺、肝、腎功能不全或者骨關(guān)節(jié)疾病等并發(fā)癥病情危急以致無法完成康復(fù)評定和康復(fù)訓(xùn)練的患者;有心臟起搏器植入的多次發(fā)病的患者妊娠期或者哺乳期婦女;腦卒中急性期患者;不愿意配合參加訓(xùn)練以及評定的患者。

1.2 研究方法

常規(guī)組訓(xùn)練項目參考2020年出版的《中國腦卒中治療指南》，內(nèi)容包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、床上訓(xùn)練療法、Bobath訓(xùn)練、ADL療法等措施。治療組在采用同常規(guī)組的常規(guī)康復(fù)治療手法以外，采用中醫(yī)針刺治療，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)比如辨證論治和根據(jù)經(jīng)絡(luò)選取穴位等。中風(fēng)又分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。中經(jīng)絡(luò)患者以調(diào)神導(dǎo)氣，疏通經(jīng)絡(luò)為主要治法，以厥陰經(jīng)、督脈、以及膀胱經(jīng)腧穴為主，主穴選取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。中臟腑以醒腦開竅，啟閉固脫為主要治法，以厥陰經(jīng)和督脈為主要選穴。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、百會。

1.3 數(shù)據(jù)采集與分析

治療前后記錄2組患者的徒手肌力MMT評分、ADL日常生活能力評分量表、Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分，采用 spss24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用 t 檢驗，p<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 徒手肌力MMT分級對比

治療前，兩組患者徒手肌力MMT分級比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），差距具有統(tǒng)計學(xué)意義;與治療前相比，兩組患者治療后徒手肌力MMT分級均有顯著的提高（p<0.05），差距具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后治療組的徒手肌力MMT分級顯著高于常規(guī)組，差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 ADL日常生活能力評分對比

治療前，兩組患者ADL日常生活能力評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;與治療前相比，兩組患者治療后ADL日常生活能力評分均有顯著的提高（p<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后治療組的ADL日常生活能力評分顯著高于常規(guī)組，差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.3 Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分對比

治療前，兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;與治療前相比，兩組患者治療后Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分均有顯著的提高（p<0.05），治療后治療組的關(guān)Fugl-Meyer運(yùn)動量表評分顯著高于常規(guī)組，差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

本項研究結(jié)果表明，針刺療法在治療腦卒中的運(yùn)動功能障礙時的療效要遠(yuǎn)比僅僅只使用常規(guī)康復(fù)的明顯要好。針刺結(jié)合常規(guī)康復(fù)療法更能夠?qū)崿F(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的效果，使血液循環(huán)更加流暢，使腦部的運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，從而進(jìn)一步實現(xiàn)患者運(yùn)動功能障礙的恢復(fù)和重建。

隨著康復(fù)治療技術(shù)的不斷提升，目前臨床中多采用針刺結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療。采用針刺療法的方式能夠在較大程度上起到調(diào)和陰陽、扶正祛邪與疏通經(jīng)絡(luò)的效果，有利于建立側(cè)支循環(huán)，從而能夠有效地改善患者的血液循環(huán)情況，同時由于此種方式無需患者服用藥物，因而能夠在較大程度上避免對患者造成不良影響，加強(qiáng)對患者的保護(hù)，與常規(guī)的康復(fù)治療效果相比，針灸能夠在更大程度上提升患者的康復(fù)效果，使患者的運(yùn)動功能障礙得到良好的重現(xiàn)，使老年患者更好的回歸家庭回歸社會。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬林，巢寶華，曹雷，王隴德.2007—2017年中國腦卒中流行趨勢及特征分析[J].中華腦血管病雜志（電子版），2020，14（05）： 253-258.

指導(dǎo)老師：程海清。