田茂章

胸部因肺組織含有大量氣體，對于X射線類的影像檢查具有良好的對比性;肺部疾病X線及CT檢查簡便易行、疾病陽性檢出率比其他部位高。因此，胸部X射線平片及CT檢查仍然是胸部疾病的首選。兒童各器官、系統(tǒng)正處于生長發(fā)育階段，對X射線非常敏感、對射線的抵御能力遠(yuǎn)低于成人，X射線照多了甚至可影響身體發(fā)育;胸部磁共振（MRI）雖然無射線之慮，該檢查雖然偶有應(yīng)用，因其掃描時間長，對比度較差、費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用甚少。常用的平片和低劑量CT是臨床疾病檢查中應(yīng)用頻率最高的影像學(xué)檢查方法 ，檢查雖采用了低劑量掃描法，可進(jìn)一步顯示某些病變的細(xì)微征象，但其X線劑量仍遠(yuǎn)高于胸部DR平片。因此，我們收集了近年在我院進(jìn)行胸部影像檢查的資料，既有胸部平片又在一周內(nèi)進(jìn)行胸部CT檢查的兒童及成人85例，對其胸部病變診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析，提出了兒童與成人胸部影像檢查的選擇的不同建議，報道如下。

材料與方法

一、一般資料

選擇我院2019年1月至2020年6月間胸部數(shù)字化X射線檢查（DR胸部平片）并且在一周內(nèi)又有胸部低劑量CT檢查的病例。兒童組：男性26例，女性15例，年齡為3～13歲，中位年齡9歲，臨床癥狀主要有：發(fā)熱、咳嗽，部分有胸痛，部分嗆咳患者系疑有異物吸入史。成人組44例：男性29例，女性15例，年齡為35～70歲，中位年齡52歲，臨床癥狀主要有：咳嗽、咳痰，部分有胸痛或發(fā)熱及痰中帶血;約30%為健康體檢者。

二、影像檢查

1.直接數(shù)字型X線胸部攝影：本組所有患者均先行柯達(dá)公司生產(chǎn)的DR機(jī)常規(guī)攝取正側(cè)位胸片;以非結(jié)晶硅為基礎(chǔ)的平板X射線探測器，青藍(lán)技術(shù)工作站，SONY干式膠片打印機(jī)，采用圖像降噪、窗寬、窗位調(diào)諧后處理技術(shù)，獲得最佳圖像后輸出打印膠片 及傳輸至PACS系統(tǒng)。

2.胸部低劑量螺旋CT掃描：采用低劑量智能毫安CT掃描，都采用聯(lián)影UCT760掃描系統(tǒng)。掃描前除去胸前帶金屬衣物，仰臥位，頭先進(jìn)，雙手置于頭上，訓(xùn)練深吸氣后屏氣，對于不能配合的患兒給予水合氯醛灌腸，待熟睡后檢查均開啟CARE Dose 4D，球管旋轉(zhuǎn)時間0.6 s/圈 ?。掃描時患者屏氣，由頭側(cè)向足側(cè)行胸部無間隔容積掃描，掃描范圍自胸廓入口至第12肋骨最低點(diǎn)下1 cm，管電壓100 k V/120 k V，患者行自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù) ?。圖像重建：掃描后一般都重建為1.0或1.25 mm厚度的圖像，細(xì)小病變都能清晰顯示。

結(jié)果

兩組胸部DR照片中，用設(shè)定的曝光條件所獲得的圖像清晰度、對比度均佳，且細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰。對兒童胸部基本病變：滲出性病變、增值性病變、肺間質(zhì)病變、胸膜病變、骨骼變異等，通過圖像處理均能清晰顯示，100%保證了照片質(zhì)量;但對于成人只有滲出性病變、增值性病變、肺間質(zhì)病變、胸膜病變可以顯示，對于小于10 mm的小結(jié)節(jié)、特別是磨玻璃結(jié)節(jié)就無能為力了;胸部CT掃描圖像均能滿足診斷要求，少數(shù)患兒及老年患者因屏氣欠佳，近膈面區(qū)部分層面有呼吸運(yùn)動偽影。兩組所見疾病，見表1。

討論

兒童組及成人組均有胸部DR平片和低劑量CT掃描，平片對部分胸部病變的陽性發(fā)現(xiàn)率雖然略低于CT，特別是胸腔積液和氣管非金屬異物，CT明顯較平片敏感，但平片準(zhǔn)確率均較高，最重要的是平片攝片快捷、射線劑量低，對生長發(fā)育階段的兒童致關(guān)重要 [2] ;平片對于兒童胸部檢查基本可滿足胸部各種常見病的診斷要求，因兒童期間胸部疾病較局限，以炎癥類病變?yōu)橹?，肺部腫瘤基本不存在，所以DR胸片完全可滿足臨床要求。至于少數(shù)情況，如疑有氣管異物時，可先照平片，了解有否不透光的異物？如系高密度或金屬異物，平片就可定位。非金屬異物則要進(jìn)行CT進(jìn)一步檢查，方能滿足診斷。

但成人由于肺部常見疾病與兒童不同，如一般的炎癥、繼發(fā)型肺結(jié)核、慢性支氣管炎肺氣腫和肺部中等以上大小的結(jié)節(jié)平片均可發(fā)現(xiàn);而小于10 mm的肺部小結(jié)節(jié)及磨玻璃密度結(jié)節(jié)，平片則無法檢出，只有有賴于CT ?，并還需經(jīng)過后處理薄層（1.0～1.25） mm重建方能顯示。從表1可見，成人組中少量胸腔積液、肺部小結(jié)節(jié)和低密度磨玻璃結(jié)節(jié)CT檢出陽性率明顯高于平片。

低劑量智能毫安CT掃描可明顯減少輻射劑量;對兒童和成人進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描，輻射劑量是原標(biāo)準(zhǔn)劑量掃描的20%左右。管電流降低主要影響低對比分辨力，使低對比組織圖像質(zhì)量稍有下降，而對高對比組織分辨力影響較小。肺部是含氣組織，天然對比度良好，病變在肺組織中不易受噪聲干擾。胸部低劑量掃描主要影響胸部密實(shí)結(jié)構(gòu)尤其是上胸背部軟組織圖像質(zhì)量，對肺內(nèi)結(jié)構(gòu)圖像質(zhì)量的影響較小，能較好的顯示肺部病變，不影響診斷的準(zhǔn)確性 。兒童胸部檢查為何不首選CT？胸部CT掃描比平片復(fù)雜，特別是幼兒，配合較差，會影響圖像質(zhì)量;再則費(fèi)用高，最關(guān)鍵的還是輻射問題，低劑量CT掃描X線劑量較仍較DR胸片高數(shù)十倍。至于肺部炎癥，DR平片完全可滿足診斷要求，兒童肺部炎癥治療得當(dāng)，一周即可有明顯吸收好轉(zhuǎn)，復(fù)查DR胸片，從簡便易行、經(jīng)濟(jì)、射線劑量低方面都是最佳的選擇 。

DR是指在專用的計算機(jī)控制下直接讀取感應(yīng)介質(zhì)記錄到的X射線信息并以數(shù)字化圖像方式重放和記錄。其成像系統(tǒng)采用非晶硅為材料的平板探測器，接受X射線照射后轉(zhuǎn)換為可見光，激發(fā)非晶硅光電二極管陣列產(chǎn)生電流，將可見光轉(zhuǎn)換為電信號被掃描電路讀取，可獲得高清晰度影像。胸部因肺組織含氣多，有利X線穿透，因此，胸部是最有利于采用低劑量檢查的部位 [1] 。

胸部攝影中，由于胸部軟組織較薄，X射線更容易穿過，非常適合低劑量X線檢查。但投照時常因老年患者肺功能較差、照片時屏氣不良;兒童亦常因有恐懼心理，不配合，哭鬧、扭動使圖像產(chǎn)生運(yùn)動偽影而影響診斷。因此，胸部攝影應(yīng)用大容量機(jī)器，于吸氣末采用最短時間曝光。傳統(tǒng)X射線機(jī)因曝光時間較長極易造成影像模糊，DR卻有很大的優(yōu)勢，PHILIPS DR最高可達(dá)900 m A，小兒胸部曝光時間可縮短至0.007 s，這樣就可以有效地消除運(yùn)動偽影 [2] ;在曝光完畢的同時計算機(jī)自動進(jìn)行數(shù)字化處理，4 s后圖像即顯示于監(jiān)視器上，放射技師可即時判斷圖像是否符合診斷要求，如不符合可馬上重拍，從而大大縮短了患者候診時間，提高了工作效率。

而對于成人就另當(dāng)別論了，由于成人所患疾病與兒童有異，特別是要篩查早期肺癌，低劑量智能毫安掃描是最佳首選 [3] ，再則，成人各器官已發(fā)育成熟，對射線的抵御能力較兒童強(qiáng)，所以，40歲以上的成人如今在有條件時，肺部常規(guī)體檢都由胸片改為采用低劑量CT掃描，因此，許多胸部病變得以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，人們的健康水平得到進(jìn)一步提高。

總之，本文經(jīng)過本組病例對比分析，認(rèn)為兒童胸部X線檢查，首選是DR胸片，其不僅快速、廉價，而且射線劑量低，對于兒童胸部一般的常見疾病都能滿足診斷要求;而成人則可以DR平片作為篩查，低劑量智能毫安CT掃描作為主要檢查手段更為合適。

參考文獻(xiàn)

[1]牟莉，彭燕，馬瓊英.兒童胸部X線、CT檢查的應(yīng)用選擇[J/CD].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（4）：479-480.

[2]彭燕，余世勇，余偉，等.肺部早癌的影像檢查技術(shù)回顧和新技術(shù)探討[J/CD].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（1）：118-119.

[3]甘慧，王爽，張松，等.肺結(jié)節(jié)分析技術(shù)對肺內(nèi)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷價值[J/CD].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（2）：159-163.