梁宇

【中圖分類號】R725.7?【文獻標(biāo)識碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.006

小兒胃腸功能尚沒有完全發(fā)育成熟，所以在生活中，受到外界刺激， 或者是不當(dāng)飲食、著涼、細菌感染、病毒感染等，均可能引發(fā)腹瀉。小兒腹瀉時間久、次數(shù)多，容易導(dǎo)致身體內(nèi)的水分流失和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時，可能會引發(fā)小兒脫水甚至休克。這時就要進行積極補液糾正脫水， 同時糾正電解質(zhì)紊亂和體內(nèi)酸堿失衡。對于預(yù)防及治療輕中度脫水者可以予口服補液鹽，重度脫水者就需要積極靜脈補液，甚至搶救休克，在糾正脫水的過程中要關(guān)注血鉀、血鈉，同時還容易發(fā)生低血鈣、低血鎂。這就是小兒腹瀉的液體療法，其主要的治療原則要根據(jù)腹瀉脫水的嚴(yán)重程度來選擇，缺多少水就補多少水，同時要根據(jù)患兒脫水是屬于低滲性脫水、高滲性脫水或等滲性脫水的性質(zhì)來進行補充，再者就是靜脈補液的速度要根據(jù)患兒的體重先快后慢、先鹽后糖，遇到驚厥的時候還需要補鈣甚至補鎂。

在患兒的液體療法應(yīng)用中，需要注意準(zhǔn)確判斷患兒的脫水程度和脫水性質(zhì)，才能夠準(zhǔn)確快速對癥治療，采取合理的液體療法進行救治。

1?小兒腹瀉脫水程度判斷

在對嬰幼兒的腹瀉脫水程度的判斷中，重點要從患兒的精神狀態(tài)、皮膚黏膜干燥程度、皮膚彈性、眼眶凹陷程度、有無眼淚、末梢循環(huán)、心率、血壓、尿量、肢端循環(huán)等方面來進行判斷。如果患兒出現(xiàn)眼眶凹陷、精神萎靡、皮膚黏膜干燥、皮膚彈性差、尿少、無淚、呼吸急促、肢端涼，毛細血管再充盈時間延長、心跳加速、血壓下降、體重下降明顯等癥狀，就表明患兒的脫水情況已經(jīng)非常嚴(yán)重了。

2?小兒不同性質(zhì)脫水鑒別診斷要點

在臨床觀察和檢查中，如果患兒皮膚顏色蒼白，體溫下降，皮膚彈性極差，皮膚黏膜濕潤，口渴不明顯，嗜睡、存在末梢循環(huán)障礙等，診斷為低滲性脫水。如果患兒臉色蒼白，體溫下降、皮膚彈性稍差，黏膜濕潤，口渴明顯，精神萎靡等，診斷為等滲性脫水。如果患兒面色潮紅，體溫高， 皮膚彈性尚可，但是皮膚黏膜干燥，口渴癥狀明顯，精神狀態(tài)表現(xiàn)為煩躁不安，末梢循環(huán)障礙不明顯，診斷為高滲性脫水。

此外，患兒腹瀉嚴(yán)重導(dǎo)致脫水后，還會出現(xiàn)酸中毒的情況，一般分為輕度酸中毒和中、重度酸中毒。前者的癥狀不明顯，只是患兒的呼吸頻次會有所加快，后者患兒的呼吸深大，精神萎靡、易煩躁，還比較嗜睡，臉色發(fā)紅，伴有惡心嘔吐等癥狀。

3?不同脫水程度小兒腹瀉的液體療法

液體療法主要是為患兒補充身體內(nèi)已丟失的液體，從而使患者體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿達到平衡。在臨床治療中，針對小兒腹瀉的液體療法應(yīng)用中，主要是通過口服補液和靜脈補液的方法來進行治療。

一般口服補液的適應(yīng)癥包含以下幾類：

第一、中度以下脫水，嘔吐不嚴(yán)重的患兒。

第二、可用于進行累積損失和繼續(xù)損失的補充。

第三、可用于預(yù)防腹瀉可能導(dǎo)致的脫水。

當(dāng)然，在口服補液方法的應(yīng)用中，需要注意，中重度脫水以及嘔吐劇烈的患兒不宜使用這種補液方法，存在休克、心腎功能不全的患兒或者是存在其他并發(fā)癥的患兒也不宜使用這種方法，此外，新生兒也不宜使用口服補液的方法進行治療。

靜脈補液則主要用于有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、中重度脫水的患兒。針對這類患兒的補液中，靜脈補液的方法更加直接有效。在靜脈補液中，需要觀察患兒 3-4?小時的尿量，了解患兒的酸中毒情況，6-12?小時內(nèi)達到糾正脫水。此外，還要觀察患兒的皮膚彈性情況，一般 6?小時內(nèi)可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。

4?小兒腹瀉體液療法原則

小兒補液療法的原則是一個計劃，要制定出 24?小時補液計劃;兩個步驟，補充生理需要量、累積損失量以及繼續(xù)丟失量;三個確定，定量定性定速度;四句話，先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、見驚補鈣。

此外，在患兒出現(xiàn)腹瀉情況的時候，家長要注意合理地護理，腹瀉一開始就給予口服補液鹽，避免小兒出現(xiàn)脫水情況，這樣就可以最大限度的避免使用靜脈液體療法。所以，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)患兒存在腹瀉情況的時候， 要及時給他們補充液體，為他們喝水，避免脫水。母乳喂養(yǎng)情況下，要增加喂養(yǎng)的頻率，還可以延長單次喂養(yǎng)的時間。而對于混合喂養(yǎng)的嬰兒， 需要在母乳喂養(yǎng)的前提下，對于患兒口服低滲 ORS?液，還可以使用其他清潔飲用水。

對于人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，最好使用 ors?和食物基礎(chǔ)的液體，通過液體的食物來補充水分。比如，給孩子喝米湯、酸乳、溫開水等。一般在孩子出現(xiàn)一次稀便后就及時補充一次液體，針對兩歲以下的患兒一次補充量應(yīng)該控制在 50-100ml，2?歲以上則應(yīng)該每次補充量達到 100- 200ml，在補充水分的過程中，應(yīng)該少量多次，直到孩子的腹瀉完全停止。如果在腹瀉的同時，也出現(xiàn)了嘔吐的情況，那么在補充液體的時候， 應(yīng)該間隔一段時間，且補充的液體量也應(yīng)該適當(dāng)減少，盡量少量多次喂水，避免刺激孩子的腸胃，導(dǎo)致反復(fù)的惡心嘔吐，保證喂進去的水能夠被孩子吸收。如果孩子一天腹瀉的次數(shù)過多，且都是稀便，應(yīng)該在孩子空腹至少兩小時的情況下，服用蒙脫石散及時止瀉，避免反復(fù)腹瀉導(dǎo)致孩子體內(nèi)的水分大量流失。一般具體的腹瀉治療應(yīng)該遵照醫(yī)囑，如果反復(fù)腹瀉沒有好轉(zhuǎn)，家長應(yīng)該及時到醫(yī)院化驗孩子的大便，判斷是細菌感染還是其他問題導(dǎo)致的腹瀉，以便對癥治療，避免腹瀉導(dǎo)致孩子胃腸道的損傷。