蒲菊華

【中圖分類號】R473?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.004

急性闌尾炎是外科臨床非常常見的一種疾病，屬于急腹癥，患者病情發(fā)作后會有劇烈且難忍的腹痛。臨床主要采用手術(shù)切除來治療闌尾炎，因此闌尾炎手術(shù)也成為了外科手術(shù)常見的手術(shù)類型。急性闌尾炎可在任何年齡階段發(fā)生，所以無論是兒童、青年人、老年人等階段都會發(fā)生急性闌尾炎，不受年齡的限制，但是其中發(fā)病率最高的還是青少年。由于人們的生活水平越來越高，青少年在飲食方面不夠節(jié)制，常常暴飲暴食，飯后有爆急奔走的現(xiàn)象，且大都具有不良的情志，因此導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)病率持續(xù)呈上升趨勢。結(jié)合這幾年對闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理情況調(diào)查， 由于一些不正當(dāng)?shù)淖o(hù)理，導(dǎo)致手術(shù)后患者會引發(fā)各種并發(fā)癥。例如，術(shù)后出血、術(shù)后感染等。那么，臨床該怎樣來對闌尾炎手術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理呢？

1?闌尾炎的概述

急性闌尾炎在急腹癥疾病類型中占據(jù)第一位，是外科臨床常見的一種疾病。急性闌尾炎具有以下 4?種類型：（1）急性化膿性闌尾炎;（2）穿孔和壞疽性闌尾炎;（3）急性單純性闌尾炎;（4）闌尾周圍膿腫。闌尾炎常見的額誘發(fā)因素如下：（1）感染。由于闌尾一端與盲腸相連，因此闌尾腔內(nèi)的菌種、厭氧菌數(shù)量、大腸桿菌數(shù)量等方面語言盲腸內(nèi)的菌種、厭氧菌數(shù)量、大腸桿菌數(shù)量相似，都為相互轉(zhuǎn)移的。因此，一旦闌尾粘膜發(fā)生率損壞，細(xì)菌就會乘機(jī)侵入闌尾管壁，導(dǎo)致感染。（2）梗阻。闌尾主要是指人體中一根細(xì)長的管道，且只有一段與盲腸相連，因此若發(fā)生梗阻，就會造成管道內(nèi)的分泌物堆積，提高內(nèi)壓，從而對闌尾壁造成壓迫，對遠(yuǎn)端的血運(yùn)造成阻礙。這種現(xiàn)象非常容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入管道，對粘膜造成損害，誘發(fā)感染。梗阻是導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的基本原因。還有一些其他的常見因素，例如飲食不當(dāng)，患者經(jīng)常食用一些辛辣、油炸、過冷的食物， 或容易造成腹部脹氣的食物;還有一些患者是由于先天性的遺傳而來的闌尾炎;有胃腸道障礙也是導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作的主要原因，由于患者經(jīng)常性的腹瀉、便秘等，容易對內(nèi)臟造成神經(jīng)反射，從而導(dǎo)致血管產(chǎn)生痙攣， 引發(fā)闌尾肌肉，若痙攣較為嚴(yán)重，就會造成供血功能障礙，闌尾管道狹窄，損害管道內(nèi)黏膜，一旦有細(xì)菌侵入就會發(fā)生嚴(yán)重。

2?闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)

2.1?急性闌尾炎

急性闌尾炎患者會有劇烈的腹痛癥狀，痛點(diǎn)主要為中上腹與臍周， 隨著時(shí)間的變化還會想右下腹轉(zhuǎn)移，且有固定壓痛情況。因此，結(jié)合具體的漿膜層腹壁膜和實(shí)際的炎癥情況來對疼痛進(jìn)行有效分析。如果疼痛點(diǎn)在右下腹，那么不會有轉(zhuǎn)移性，但右下腹疼痛不能排除為闌尾炎。而單純性闌尾炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的疼痛，痛點(diǎn)通常為中下腹與兩側(cè)下腹，有存在壞疽穿孔的可能。

2.2?胃腸道癥狀

對于單純性闌尾炎，其胃腸道癥狀并不明顯，早期患者會表現(xiàn)為放射性的胃痙攣，甚至有惡心、嘔吐的情況發(fā)生，針對盆腔病的分析，需要將胃腸道的實(shí)際情況明確后才能進(jìn)行有效治療

2.3 發(fā)熱

闌尾炎通常來說不可能會有低熱的情況發(fā)生，患者常常為高熱，但體溫不會超過 38℃，有部分患者可能會有超過現(xiàn)象，通常為壞疽性闌尾炎，可能有嚴(yán)重并發(fā)的情況發(fā)生。

2.4 壓痛與反跳痛

腹部壓痛會受到其他炎癥的刺激，從而導(dǎo)致具有不同程度的眼瞳反應(yīng)，反跳痛也叫Blumberg征。對于比較胖或盲腸后位闌尾炎患者，壓痛較輕，但反跳痛較嚴(yán)重。

3?闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理

（1）術(shù)后觀察護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)格觀察患者的基本體征和切口情況，觀察切口有無出血或滲液，如果有異常立即進(jìn)行處理。對患者每日的尿量、顏色等進(jìn)行觀察，可以通過尿液情況來反映患者腎功能血流量灌注情況。術(shù)后要重視患者是否有脫水情況，如果患者口渴、口唇發(fā)白、干燥等，要及時(shí)增加補(bǔ)液量，密切監(jiān)測患者的生命體征。（2）切口 護(hù)理。定期更換切口敷料，如果切口滲液量較大，要增加敷料更換的頻率，保持敷料的清潔和干燥，避免發(fā)生切口感染。如果發(fā)生，則要及時(shí)告知醫(yī)生，與醫(yī)生共同配合處理，定時(shí)換藥，始終保持切口清潔和干燥，從而促進(jìn)切口愈合，減少患者的痛苦和住院時(shí)間。（3）腹腔引流管的護(hù)理。針對闌尾穿孔或腹膜炎患者，在手術(shù)后需要在腹腔內(nèi)置入引流管引流。因此術(shù)后要嚴(yán)格觀察引流管情況，保持引流管暢通，順引流管方向擠壓可避免發(fā)生血凝阻塞感染。（4）疼痛護(hù)理。術(shù)后患者難免會存在不同程度的疼痛。因此，護(hù)理人員要協(xié)助患者采取正確的臥位，一般為半臥位或斜坡臥位，可以有效降低腹壁的張力，從而緩解疼痛。指導(dǎo)患者節(jié)律性的深呼吸，可以播放一些輕柔的音樂、視頻等來轉(zhuǎn)移患者的注意力。針對年齡較大的患者，術(shù)后疼痛可能會引發(fā)高血壓、冠心病等并發(fā)癥，通過基于患者鎮(zhèn)痛藥可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的心理壓力。（5） 飲食護(hù)理。手術(shù)后必須要等到患者肛門排氣后才能基于流質(zhì)食物，以高維生素食物為主，如米粥、果汁等，后視情況可食用半流質(zhì)食物，以高蛋白食物為主，如魚肉等。按照少食多餐的原則，如果感覺口渴可食用蘿卜湯、面湯以及米湯，清淡少鹽。（6）并發(fā)癥護(hù)理。切口感染具有極高的發(fā)病率，通常是由于手術(shù)不當(dāng)或消毒不當(dāng)而造成的，在術(shù)后護(hù)理當(dāng)中，不同階段實(shí)施合理的護(hù)理至關(guān)重要，術(shù)后切口異常發(fā)生概率較高。因此， 要結(jié)合患者反應(yīng)來確定實(shí)際情況，針對有腹腔殘余膿腫患者，首先協(xié)助患者采取半臥位，可便于膿液與分泌物流入引流管，緩解患者中毒癥狀， 并加強(qiáng)抗生素的使用，控制感染，如果感染控制不佳，需要再次進(jìn)行手術(shù)來切開引流。針對粘連性腸梗阻患者，在術(shù)后胃功能未完全恢復(fù)時(shí)，必須要禁食，并給予患者連續(xù)性的胃腸減壓，減少患者翻身時(shí)間，并要求患者盡早下床活動。針對腹腔內(nèi)出血患者，需要立即將患者平臥，快速建立靜脈通道，給予抗休克、升血壓、吸氧、鎮(zhèn)靜等處理，并且進(jìn)行交叉配血和手術(shù)止血

4?結(jié)束語

綜上所述，急性闌尾炎是急診外科臨床常見的一種疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點(diǎn)。因此，患者的闌尾炎一旦發(fā)作，護(hù)理人員需要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者快速地糾正酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、脫水等，然后實(shí)施抗生素治療。針對老年患者，由于身體免疫力較低，且通常伴有多種慢性疾病和器官衰竭，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)格做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者的心理情況來制定具有規(guī)范性、合理性、全面性的護(hù)理方案，術(shù)前的良好護(hù)理是手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵基礎(chǔ)，手術(shù)后的護(hù)理不僅要加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，還要嚴(yán)格注意合并癥的危害性，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后為患者制定合理的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營養(yǎng)，確保切口快速愈合。