張麗霞

摘要：目的：探討早孕期超聲篩查單胎胎兒巨膀胱的方法及臨床價值。方法：選擇2017年1月至2021年1月在我院于孕11～13+6周行NT篩查中發(fā)現(xiàn)的巨膀胱胎兒為研究對象，分析圖像特征及合并其他畸形，追蹤并記錄其妊娠過程及臨床結局。結果：10例巨膀胱胎兒中，6例行染色體核型分析，核型均正常。引產6例，病理梅干腹綜合征2例，余未行病理檢查診斷。自然死胎1例。3例為一過性膀胱增大，復查及產后均正常。結論：孕早期胎兒NT超聲篩查可檢出胎兒巨膀胱，可根據(jù)超聲圖像特征逐步跟蹤病情發(fā)展進行病因的鑒別，從而起到不可替代的作用。

關鍵詞：巨膀胱;早孕超聲篩查;臨床價值

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-071-01

胎兒巨膀胱是產前超聲較早就能發(fā)現(xiàn)的疾病之一，因為胎兒尿液在10周左右就可以產生，孕11周時，超聲可在80%的胎兒中觀察到膀胱，至孕13周時超聲即可顯示所有胎兒的膀胱。早孕期胎兒巨膀胱是指孕11～13+6周時，胎兒正中矢狀面膀胱最長徑>7 mm，其預后較差[1-2]。早孕期超聲結構篩查時發(fā)現(xiàn)胎兒巨膀胱已受到越來越多的重視，診斷胎兒巨膀胱的同時也應該關注胎兒染色體核型分析，以及伴發(fā)其他畸形情況綜合評估胎兒預后。本研究對早孕期胎兒巨膀胱超聲聲像圖特征進行研究和分析，并結合其合并畸形及染色體核型分析綜合評估胎兒預后。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年01月至2021年01月在在我院于孕11～13+6周行NT篩查中發(fā)現(xiàn)的巨膀胱胎兒為研究對象，均為單胎。孕婦年齡在22-40歲之間。以上孕婦檢查方式均取得本人及家屬知情同意。

1.2 儀器與方法：采用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲儀器，腹式探頭頻率為4.0～8.0 MHz。孕婦取仰臥位，無需充盈膀胱，過度肥胖者可適度充盈膀胱。早期11～13+6周超聲篩查時常規(guī)確定胎兒數(shù)目、觀察胎心及胎動，測量胎兒頸后透明層厚度，觀察胎兒有無明顯結構異常，存留基本切面圖像，記錄胎盤位置、羊水量、宮頸長度以及雙側附件區(qū)情況等?？梢商喊螂自龃髸r測量并記錄膀胱大小，如膀胱縱徑≥7并持續(xù)觀察不縮小者可診斷胎兒巨膀胱同時關注胎兒腎臟大小及回聲情況，準確記錄胎兒羊水量，觀察有無其他軟指標或畸形伴發(fā)，囑孕婦2周后復查并行胎兒染色體核型檢查及遺傳咨詢，跟蹤隨訪。對早孕期超聲診斷巨膀胱的胎兒均隨訪妊娠過程和臨床結局，引產胎兒經孕婦本人及家屬同意后行病理檢查。

2.結果

產前超聲篩查檢出10例單胎巨膀胱，其中6例胎兒染色體檢查，核型均正常。10例巨膀胱胎兒產前超聲表現(xiàn)：10例巨膀胱胎兒早孕期超聲顯示

膀胱均增大，最長徑8-21.0 mm。超聲合并異常：10例巨膀胱胎兒中早孕期超聲顯示NT增厚1例，合并胎兒雙腎盂分離1例，合并胎兒雙下肢姿勢異常及雙足未見1例、鼻骨短1例， 單臍動脈2例，其余4例早孕期均未檢出其他合并畸形。妊娠結局：產前超聲檢出胎兒巨膀胱后孕婦選擇早孕期引產終止妊娠4例，1例胎兒孕15周自然胎死宮內;2例孕婦選擇中孕期引產終止妊娠。2例胎兒引產后病理檢查，病理診斷2例梅干腹綜合征。

3.討論

胎兒巨膀胱的發(fā)生原因有尿道閉鎖、后尿道瓣膜、巨膀胱-小結腸綜合征、梅干腹綜合征、神經源性巨膀胱、一過性膀胱增大等，早孕期胎兒巨膀胱多見于梅干腹綜合征及尿道閉鎖;巨膀胱胎兒中男性多于女性，且常合并羊水減少及其他畸形;合并的畸形多為泌尿系統(tǒng)畸形、水腫、脊柱裂、臍膨出、神經系統(tǒng)畸形及先天性心臟病等[3-4]。本研究檢出的10例胎兒巨膀胱，2例孕中期引產后行病理檢查，證實為梅干腹綜合征，4例孕早期行引產術終止妊娠，未能得到相關原因的診斷，也是本研究的不足之處。早孕期檢出胎兒巨膀胱大多胎死宮內或孕婦選擇引產終止妊娠，巨膀胱為部分胎兒異常綜合征產前超聲表現(xiàn)最明顯、出現(xiàn)最早的畸形，胎兒巨膀胱常合并染色體異常、進行性腎功能不全、羊水過少及肺發(fā)育不全等，預后極差[5]。本組10例巨膀胱胎兒中4例均于早孕期引產終止妊娠，1例于孕 15 周自然胎死宮內，綜上所述，在11～13+6周早期超聲篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒下腹部巨大囊性回聲且周圍可見臍動脈包繞者首先考慮胎兒巨膀胱畸形，同時關注胎兒 雙腎、輸尿管、羊水量及其他結構異常，密切跟蹤其發(fā)展情況評估胎兒預后及早診斷和處理。

參考文獻：

[1]Lee J，Kimber C，Shekleton P，et al.Prognostic factors of severe foetal megacystis [J].ANZ J Surg，2011，81（7-8）：552-555.

[2]玄英華，王莉，馬玉慶，等.早孕期胎兒規(guī)范化超聲檢查的意義[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志：電子版，2013，10（11）：935-940.

[3]吳婷，劉秀鳳.胎兒巨膀胱的產前診斷及預后[J].國際婦產科學雜志，2008， 35（4）：294-296.

[4]王彧，丁皞，蔡愛露，等.三維超聲在胎兒膀胱增大相關疾病診斷中的應用 [J]. 中國醫(yī)學影像技術，2015，31（6）：885-888.

[5]Fievet L，F(xiàn)aure A，Coze S，et al.Fetal megacystis：etiologies， management，and outcome according to the trimester[J].Urology，2014，84（1）： 185-190.