胡循貴

摘要：目的 分析醒腦靜+腦苷肌肽治療重癥腦梗死（CI）的臨床效果。方法 將80例重癥CI患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2018年02月—2020年10月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與常規(guī)組，各40例，常規(guī)組實(shí)施腦苷肌肽治療，治療組實(shí)施醒腦靜+腦苷肌肽治療，分析2組治療價(jià)值。結(jié)果 治療組、常規(guī)組治療總有效率分別為97.50%、75.00%，治療組有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;經(jīng)治療后治療組日常生活功能（Barthel）評(píng)分顯著高于常規(guī)組，且神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 重癥CI實(shí)施醒腦靜+腦苷肌肽治療效果顯著，能夠有效提高臨床治療效率，改善其神經(jīng)功能缺陷，提高日常生活能力，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞： 醒腦靜;腦苷肌肽;重癥腦梗死;安全性

【中圖分類號(hào)】R743 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-133-01

近年來，腦梗死（CI）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病具有致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率以及發(fā)病率高等特點(diǎn)。臨床癥狀可表現(xiàn)為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、失語、偏身感覺障礙等。而重癥CI主要由頸部與顱內(nèi)較大動(dòng)脈或重要腦區(qū)供血?jiǎng)用}急性阻塞，而造成重要腦區(qū)梗死的急性缺血性腦血管疾病，若未予以對(duì)癥治療，可直接誘發(fā)腦水腫腦疝，進(jìn)而危及患者生命安全，屬于臨床治療腦血管疾病較為棘手問題之一。目前，臨床顯著腦苷肌肽治療重癥CI可取得一定價(jià)值，其具有營養(yǎng)神經(jīng)修復(fù)、保護(hù)等功效，已在臨床腦血管疾病中廣泛營養(yǎng)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用該藥物存在一定局限性，其療效一般。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液配合腦苷肌肽治療重癥CI可獲得顯著價(jià)值，醒腦靜屬于一類中藥注射劑，其改良自傳統(tǒng)名方“安宮牛黃丸”，該藥物能夠充分起到活血解毒、醒腦開竅等作用[1]。鑒于此，本文選取重癥CI患者實(shí)施醒腦靜注射液+腦苷肌肽治療進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將80例重癥CI患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2018年02月—2020年10月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與常規(guī)組，各40例，男女比例分別為：19：21、20：20例;年齡分別為：43—81歲、44—80歲，平均值分別為：（60.23±1.35）歲、（60.15±1.13）歲;兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中CI診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)頭顱CT或MRI檢測確診;（3）入院前1個(gè)月未改善腦血循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)或活血化瘀類中成藥治療;（4）所有患者均同意本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書;（5）經(jīng)醫(yī)療倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙：（2）對(duì)本次研究藥物存在禁忌癥患者;（3）具有自身免疫缺陷者;（4）存在腦血管疾病家屬遺傳史;（5）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（6）無法順利完成實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

2組患者均實(shí)施常規(guī)治療措施，如營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、擴(kuò)血管等，并依據(jù)患者病情程度，予以控制血糖、血壓。常規(guī)組實(shí)施腦苷肌肽（吉林振澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025068，規(guī)格：2ml）治療，劑量10ml，將其加入0.9%的500mlNS中實(shí)施靜脈滴注，1次/d。治療組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施醒腦靜（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020564，規(guī)格：5ml）治療，劑量20ml，將其加之5%250mlGS中靜脈滴注，1次/d。2組均持續(xù)治療15d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%—100%，其病殘程度為0級(jí)，且日常生活能夠自理;有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分為45%—%，其病殘程度為1—3級(jí)，日常生活需在他人協(xié)助下完成;無效：經(jīng)治療后臨床癥狀未得到好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<20%，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察2組治療前、治療后6個(gè)月日常生活功能（Barthel）、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分其中Barthel內(nèi)容包含平地行走45米、控制大小便、進(jìn)餐等[4]，0—20分為完全依賴，25—45分為重度依賴，50—70分中度依賴，75—95分為輕度依賴。選擇美國國立醫(yī)衛(wèi)生研究CI量表（NIHSS），其內(nèi)容包括[5]：①意識(shí)水平;②眼球運(yùn)動(dòng);③面癱;④肢體運(yùn)動(dòng);⑤共濟(jì)失調(diào);⑥感覺系統(tǒng)，總分為0—45分，分值越低，為恢復(fù)程度越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?2組有效率比較

治療組有總效率是97.50%，明顯高于常規(guī)組75.00%（P<0.05），見表1。

2.2 2組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

2組治療前Barthel 、NIHSS等指標(biāo)評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05），經(jīng)治療后治療組Barthel 評(píng)分顯著高于常規(guī)組，且NIHSS評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，CI發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病又稱為缺血性腦卒中，屬于卒中最常見類型之一，其可占據(jù)70%—80%[6]。而重癥CI是指腦組織大范圍缺血梗死，導(dǎo)致腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)受到一定危害，多屬于腦葉或跨腦葉分布，則提示病情危重。

重癥CI臨床癥狀可表現(xiàn)為神昏譫語、意識(shí)障礙，高熱、癲癇發(fā)作，嚴(yán)重者可誘發(fā)腦疝死亡。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病預(yù)后與治療存在密切聯(lián)系，若未予以對(duì)癥、合理治療，可直接影響患者預(yù)后，降低臨床治療效率[7]。目前，臨床以腦苷肌肽為常用治療藥物，其屬于神經(jīng)節(jié)苷脂和神經(jīng)生長因子復(fù)方制劑，該藥物組分比例，與機(jī)體腦組織生理比例較為一致，其憑借著安全性高、療效佳，已在臨床腦部疾病中廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦苷肌肽藥物中神經(jīng)節(jié)苷脂，屬于細(xì)胞膜表面關(guān)鍵組成部分，其能夠合理維持細(xì)胞穩(wěn)定性，控制細(xì)胞膜過氧化作用，規(guī)避因自由基，而誘發(fā)細(xì)胞膜破壞，且能夠有效減少氨基酸釋放，規(guī)避腦細(xì)胞受損程度[8]。同時(shí)可合理控制血小板凝聚，優(yōu)化血液流變學(xué)特點(diǎn)，幫助受損紅細(xì)胞恢復(fù)形態(tài)，促進(jìn)血液流動(dòng)能力，進(jìn)而淡化血液黏度，緩解組織缺血缺氧程度，促進(jìn)腦組織快速好轉(zhuǎn)。而醒腦靜屬于中藥注射劑，其梔子具有瀉火包之火、清熱解毒作用;冰片具有通竅醒神、麝香可起到開竅醒腦，可利于麝香充分發(fā)揮興奮神經(jīng)中樞功能;而郁金具有行氣化痰解郁，可輔助冰片、麝香開竅通絡(luò)，各類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可起到活血化瘀、奏開竅醒腦等功效。而相關(guān)研究證實(shí)，麝香能夠有效控制血管通透性，優(yōu)化腦細(xì)胞缺氧狀況，利于患者快速恢復(fù)意識(shí)，而郁金具有清除氧自由基，起到一定抗氧化功效[9]。本文研究顯示，治療組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，且治療組Barthel 評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，充分說明重癥CI實(shí)施醒腦靜+腦苷肌肽治療效果顯著，能夠有效提高臨床治療效率，改善其神經(jīng)功能缺陷，提高日常生活能力。

綜上所述，重癥CI實(shí)施醒腦靜+腦苷肌肽治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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