摘要：目的：研究橋本甲狀腺炎采取不同治療方式以及預(yù)后效果。方法：隨機(jī)選取2016年4月-2021年4月期間我院收治的50例橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者所采取的治療方式不同分為A組與B組，A組25例患者采用內(nèi)科治療，經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)或甲狀腺自身抗體檢測(cè)，口服左甲狀腺素鈉片，B組25例患者采取手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果：外科手術(shù)組治療前有2例甲亢患者，治療后扔有1例，內(nèi)科治療組治療前有9例甲亢患者，經(jīng)治療后仍有1例，外科手術(shù)治療組的甲亢療效比內(nèi)科治療組差，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P<0.05;兩組的新增甲狀腺功能下降率P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：橋本甲狀腺炎患者根據(jù)其臨床癥狀甲狀腺B超選擇最適宜的治療方式，尤其是手術(shù)治療患者嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，對(duì)于不能除外惡性結(jié)節(jié)以及存在氣管壓迫癥狀的患者可選擇手術(shù)治療，術(shù)后要注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化情況，獲得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：橋本甲狀腺炎;治療;預(yù)后分析

【中圖分類號(hào)】R581.4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-369-01

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，在內(nèi)分泌科屬于常見的免疫性甲狀腺炎，以中年人為主要的發(fā)病群體，而且女性的病發(fā)率更高，在發(fā)病初期不會(huì)有明顯的癥狀，隨著疾病的不斷發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)甲狀腺炎癥反應(yīng)，這也是致使甲狀腺腫合并甲狀腺功能低下的主要原因。如今，橋本甲狀腺炎的治療并不具備統(tǒng)一的方案，一般情況下是以內(nèi)科治療與手術(shù)治療這兩種方式，不同治療方式下的預(yù)后效果也有相應(yīng)的差異性。基于此，本研究總結(jié)了橋本甲狀腺炎在臨床中的治療方式，并對(duì)其療效與預(yù)后情況進(jìn)行分析，以此為臨床有需要人士提供參考性意見。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月-2021年4月期間我院所收治的50例橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行研究，將患者分為AB兩個(gè)不同治療方式的研究小組，A組有25例患者，男女分別為14例與11例，其年齡為25-72歲，平均年齡（49.32±5.94）歲;B組有25例患者，男女分別為15例與10例，其年齡為26-73歲，平均年齡（49.86±5.77）歲。兩組患者的平均病程為（2.65±0.54）年，且查體頸部可觸及結(jié)節(jié)，其臨床癥狀為聲音嘶啞、局部壓迫感、咽部不適等，大部分患者為其實(shí)施TPOAB滴度檢測(cè)時(shí)結(jié)果提示增高，經(jīng)過多普勒超聲檢查顯示：24例患者甲狀腺?gòu)浡栽龃蟆?3例甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)、3例單發(fā)結(jié)節(jié)。對(duì)本研究50例患者的臨床資料進(jìn)行比較，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異對(duì)比性小P>0.05，有研究分析價(jià)值。

1.2方法

本研究中，內(nèi)科治療的共計(jì)25例（A組），其中經(jīng)過細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查有16例確診，剩下的9例患者經(jīng)連續(xù)甲狀腺自身抗體檢測(cè)與甲功化驗(yàn)擬診，對(duì)此組患者均給予甲狀腺素片進(jìn)行治療，口服給藥，初始劑量為每天10-20mg，之后再逐漸增加到每天40-120mg。

外科手術(shù)治療的共計(jì)25例（B組），其中，有9例患者行單側(cè)腺葉或峽部切除術(shù)、有11例患者行單側(cè)腺葉+峽部以及對(duì)側(cè)大部分切除術(shù)、2例患者行甲狀腺腫物或峽部切除術(shù)、3例患者行單側(cè)腺葉與峽部聯(lián)合腫物切除術(shù)。手術(shù)過程中為患者行病理檢測(cè)，并診斷出24例患者為橋本病或橋本病合并其它甲狀腺疾病，剩下的1例手術(shù)過程中迅速病理確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，手術(shù)后經(jīng)石蠟病理切片確診為橋本合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄好本研究患者治療前與治療后的甲功變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此文中的數(shù)據(jù)加以處理，本研究中的所有數(shù)據(jù)均以“”表示計(jì)數(shù)資料，以“X2”對(duì)數(shù)據(jù)項(xiàng)加以檢測(cè)。結(jié)果顯示為P<0.05，即說明研究數(shù)據(jù)比較差異度大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究所有患者的隨訪時(shí)間約為半年-5年，從表1可知，行手術(shù)治療的B組治療前有2例甲亢患者，治療后有1例，而行內(nèi)科治療的A組在治療前有9例甲亢患者，經(jīng)治療后也僅剩1例，從組間的數(shù)據(jù)分析來看，B組外科手術(shù)治療甲亢的療效要差于A組內(nèi)科治療，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對(duì)比意義P<0.05。

從表2了解到，兩組的新增甲狀腺功能下降率與新增甲低率差異對(duì)比度小P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），它屬于我們?nèi)梭w的一類自體免疫性疾病。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本病或橋本甲狀腺炎，此疾病以中年女性最為常見，并且極易呈現(xiàn)出甲狀腺功能減退的趨勢(shì)。橋本氏病是上個(gè)世紀(jì)初二十年代由橋本策（國(guó)際：日本）首次提出，所以臨床也將其命名為橋本氏甲狀腺炎或橋本氏病，橋本氏甲狀腺炎的大部分患者，其甲狀腺組織通常會(huì)存在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)萎縮、纖維化、腺泡細(xì)胞的嗜酸性變。橋本氏甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫病，如今，臨床對(duì)于此疾病的發(fā)病機(jī)制并未完全研究出來，大致了解到極有可能是在遺傳易感性問題上產(chǎn)生先天性免疫監(jiān)視缺陷現(xiàn)象，從而引起免疫功能紊亂，出現(xiàn)針對(duì)甲狀腺細(xì)胞免疫與體液免疫反應(yīng)，最終因甲狀腺濾泡上皮受到破壞后出現(xiàn)疾病癥狀，在這一過程中，患者自身免疫反應(yīng)的強(qiáng)度將與病情之間具有十分緊密的聯(lián)系。就橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)來看，此疾病起病相對(duì)較隱匿，病發(fā)初期不易發(fā)現(xiàn)，且發(fā)展緩慢，病程偏長(zhǎng)，具體以甲狀腺腫大表現(xiàn)出來，半數(shù)以上的患者呈現(xiàn)彌漫性，有少部分呈現(xiàn)局限性，還有一些患者以四肢或面部出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象而起病，橋本甲狀腺炎具體可以分為下面幾個(gè)類型：其一，“橋本甲亢”，此疾病的患者通常存在十分典型的甲亢癥狀，且具備陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，橋本甲狀腺炎與甲亢可同時(shí)存在，他們二者互相并存的且互相轉(zhuǎn)化的;其二，“突眼型橋本甲狀腺炎”，此類患者的甲功可以是正常，減退及亢進(jìn)，但眼球相對(duì)突出明顯;其三，“伴甲狀腺腺瘤或癌”，一般屬孤立性結(jié)節(jié)，TGAb、TMAb滴度較高;其四，“假性甲亢”，少部分患者伴隨著甲亢的臨床癥狀，而經(jīng)甲狀腺功能檢查并不具備甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽(yáng)性;其五，“纖維化型橋本甲狀腺炎”，此類型的病程相對(duì)較長(zhǎng)，有可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺纖維化現(xiàn)象，同時(shí)伴有甲狀腺功能減退、甲狀腺萎縮;其六，“類亞急性甲狀腺炎型”，這一類型在發(fā)病時(shí)相當(dāng)急促，甲狀腺有腫痛感，且伴有發(fā)熱、血沉加快的情況，在治療期間攝131碘率正常或增高，甲狀腺抗體滴度陽(yáng)性。

通過分析橋本甲狀腺炎的病因?qū)W，我們了解到，首先，在病程中，通過檢測(cè)患者血清，能有效檢出極高效價(jià)的抗甲狀腺各種成分的自身抗體，常見的為甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體，還有一些患者血清甲狀腺刺激阻斷抗體（TsBAb）值升高;其次，細(xì)胞免疫的證據(jù)是甲狀腺組織中存在著不少的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、漿細(xì)胞以及淋巴濾泡，同時(shí)還伴有形成有母細(xì)胞，并且會(huì)產(chǎn)生淋巴細(xì)毒素以及移動(dòng)抑制因子。患橋本甲狀腺炎疾病患者的T淋巴細(xì)胞一般是有致敏活性的，其主要的抗原基本源自于甲狀腺細(xì)胞膜;再者，存在部分橋本甲狀腺炎患者會(huì)合并其它自身免疫疾?。ū热绮ド⑿约t斑痕瘡、慢性活動(dòng)性肝炎、惡性貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、I型糖尿病、干燥綜合征等）。橋本甲狀腺炎后期的甲狀腺功能在呈現(xiàn)顯著降低時(shí)，在臨床中還會(huì)產(chǎn)生粘液性水腫反應(yīng)，此時(shí)，患者的抑制性T淋巴細(xì)胞遺傳性缺陷將會(huì)致使引發(fā)甲狀腺自身抗體，與橋本甲狀腺炎疾病相結(jié)合還會(huì)出現(xiàn)K細(xì)胞介導(dǎo)免疫，進(jìn)而釋放出可溶細(xì)胞（包含淋巴毒素），從而損害患者機(jī)體甲狀腺細(xì)胞。與此同時(shí)，橋本甲狀腺炎的遺傳因素與自身免疫的發(fā)病機(jī)制之間的關(guān)系相當(dāng)緊密，橋本甲狀腺炎具有家族簇集現(xiàn)象，并且以女性患者為主。

本研究結(jié)果顯示，外科手術(shù)組治療前有2例甲亢患者，治療后還有1例，內(nèi)科治療組治療前有9例甲亢患者，經(jīng)治療后也僅剩1例，外科手術(shù)治療組的甲亢療效相對(duì)比內(nèi)科治療組差，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對(duì)比意義P<0.05，但是外科手術(shù)治療組與內(nèi)科治療組的新增甲狀腺功能下降率與新增甲低率差異對(duì)比度小P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)資料可知，橋本甲狀腺炎最顯著的特殊屬于氣管壓迫性且質(zhì)地偏硬，為此，在治療橋本甲狀腺炎時(shí)不論選擇哪一類手術(shù)措施，均需切除峽部，同時(shí)，對(duì)于這一類患者而言，他們?cè)谕瓿墒中g(shù)治療后還需服用優(yōu)甲樂藥物進(jìn)行輔助治療，以此更好的達(dá)到抑制甲功的作用。從臨床實(shí)踐了解到，橋本甲狀腺炎具有較高的誤診率，所以，由于此類患者通常伴有其它多種甲狀腺疾病，致使患者在行內(nèi)科治療時(shí)會(huì)顯現(xiàn)出一系列局限性，而經(jīng)外科手術(shù)治療方能改善病情，能夠及時(shí)性的發(fā)現(xiàn)且治療患者的合并癥狀。對(duì)于有明顯手術(shù)指征的患者，為其實(shí)施甲狀腺病灶切除術(shù)能得到相當(dāng)顯著的臨床效果，而需要注意的一點(diǎn)是，在手術(shù)治療中要保留甲狀腺組織，以便后期的檢查。

由此可知，在治療橋本甲狀腺炎疾病時(shí)，需要針對(duì)患者的臨床情況確定是否具備手術(shù)指標(biāo)，再為患者選擇是適宜的治療方式，以保證臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kbebew E，Treseler PA，Ituarte PH，et al.Coexisting chronic lymphocytic thyroiditis and papillary thyroid cancer revisited[J].World J Surg，2015，25（05）：632-637.

[2]吉盼盼，張光亮，蔣蓓蓓.合并橋本甲狀腺炎的甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床特征及預(yù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（06）：596-598+629.

[3]肖敏，周戌，李三榮，趙強(qiáng).橋本甲狀腺炎對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者頸淋巴結(jié)清掃程度及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（06）：29-33.

[4]謝倩，蘇巧俐，李雙慶.以橋本甲狀腺炎為首發(fā)表現(xiàn)的妊娠合并Gitelman綜合征一例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2021，44（03）：274-276.

[5]劉麗華，吳斯淳，李曉靜.橋本甲狀腺炎患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體表達(dá)水平及診斷意義[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（06）：175-178.

[6]白光銳，蘇智雄.TSH與TAPOAb檢測(cè)在橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2020，35（04）：267-269.

[7]Baskin HJ，Cobin RH，Duick DS，et al.American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothy-roidism[J].Endocr Pract，2014，8 （06）：457-469.

[8]龍亞紅，安彩霞，張萬春.經(jīng)～（131）I治療的185例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理特征分析[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2019（09）：532-536.

[9]胡文悅，劉嬌，劉保平.分化型甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎患者血清TgAb水平檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2019（03）：217-222.

[10]姜如，肖嘉懿，孟心想，李敏，李婷，于秋磊，劉春鳳.超聲彈性成像對(duì)橋本甲狀腺炎及其合并結(jié)節(jié)性質(zhì)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（21）：56-58+71.

作者簡(jiǎn)介：孫文翠，女，漢族，1987年6月22日，內(nèi)蒙古人，本科學(xué)歷，專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)，研究方向：內(nèi)分泌疾病