唐玉琪，鄧家寶，馮改霞，雷彩轉(zhuǎn)，楊 濤

(甘肅農(nóng)業(yè)大學 管理學院，甘肅 蘭州 730070)

為解決老齡化帶來的一系列養(yǎng)老問題中國政府也不斷地在完善更新其養(yǎng)老政策，自1996年8月，全國人大通過《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》開始，我國政府先后共制定了200多個老年政策法規(guī)，數(shù)量眾多，涉及面廣。2006年[1]，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》；2010年，十一屆全國人大三次會議通過的政府工作報告正式提出了“養(yǎng)老社會服務(wù)體系”的概念，意味著中國養(yǎng)老服務(wù)體系已基本形成。

相較發(fā)達國家城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村，我國的情況則相反。2000年我國農(nóng)村老齡化水平為1.9%，比城鎮(zhèn)高1.24個百分點，我國農(nóng)村2006年老年人口為8 557萬人，占全國老年人口總數(shù)的65.82%。農(nóng)村養(yǎng)老問題嚴重。農(nóng)村青年勞動力大量外出，導致家庭養(yǎng)老功能降低。人口流動已經(jīng)填補了城鄉(xiāng)在老齡化程度上的差異[2]：鄉(xiāng)村年齡在65歲及以上人口的比例達到8.1%，已經(jīng)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)6.0%和城市6.7%的水平[3]。由此可見，未來老齡化對中國的挑戰(zhàn)重點在農(nóng)村。

1 甘肅省東鄉(xiāng)縣鎖南鎮(zhèn)養(yǎng)老現(xiàn)狀

甘肅省臨夏回族自治州東鄉(xiāng)族自治縣(以下簡稱“東鄉(xiāng)縣”)是少數(shù)民族居多的多民族聚居地區(qū)，少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?8.98%，漢族占總?cè)丝诘?1.02%，其中東鄉(xiāng)族占總?cè)丝诘?5.37%。而此次調(diào)查的東鄉(xiāng)縣鎖南鎮(zhèn)，全鎮(zhèn)總?cè)丝跀?shù)約為1萬人，其中東鄉(xiāng)族占全鎮(zhèn)總?cè)藬?shù)的86%。由于東鄉(xiāng)族與回族等少數(shù)民族一樣信仰伊斯蘭教，所以當?shù)乩夏耆说纳罘绞胶蜕盍曀咨钍苡绊憽?/p>

當?shù)氐酿B(yǎng)老深受傳統(tǒng)習俗的影響，家庭養(yǎng)老是當?shù)乩夏耆损B(yǎng)老的主要依靠，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)養(yǎng)老思想在當?shù)馗畹俟獭＜彝ヰB(yǎng)老是由家庭成員共同承擔老年人的養(yǎng)老職責。在當?shù)氐募彝ヰB(yǎng)老中，兒子是家庭養(yǎng)老的主體，承擔著老人的衣、食、住、行、醫(yī)等各個方面職責，女兒由于已經(jīng)出嫁的原因，大部分都是在養(yǎng)老上給予老年人經(jīng)濟支持。但由于近幾年，越來越多的年輕人外出務(wù)工并在外組建了自己的家庭，子女花費在老人身上的時間和精力越來越少，導致當?shù)亍翱粘怖先恕睌?shù)量增加。伴隨此情況的發(fā)生，在當?shù)刂饾u出現(xiàn)了老人和配偶單獨居住的家庭自養(yǎng)模式。依據(jù)甘肅省統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，當?shù)氐睦夏耆丝趽狃B(yǎng)比為15.62%，以此可以看出當?shù)氐募彝ヰB(yǎng)老模式開始出現(xiàn)名存實亡的現(xiàn)象，當?shù)乩夏耆说酿B(yǎng)老逐漸開始由子女養(yǎng)老向老人自養(yǎng)的方向發(fā)展。并且由于年輕人外出務(wù)工的原因，老人承擔起了照顧孩子的職責，當?shù)剡€存在空巢老人照顧留守兒童的現(xiàn)象。老人在自我養(yǎng)老與照顧兒童之間容易出現(xiàn)沖突，導致老人為了更好地照顧兒童，從而選擇降低自己的養(yǎng)老水平。

2 甘肅東鄉(xiāng)縣鎖南鎮(zhèn)養(yǎng)老問題

2.1 老年人需求與實際現(xiàn)狀沖突

在此次調(diào)查的地區(qū)，老人們對于家庭養(yǎng)老的觀念占據(jù)著主導的地位，而對于其他的養(yǎng)老方式接受度普遍較低。在此次調(diào)查中，所調(diào)查的鎖南鎮(zhèn)東鄉(xiāng)族老人中有78.91%認為最能接受的養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老主要依靠家庭成員對老年人贍養(yǎng)，由于隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，城鎮(zhèn)化率不斷加大，不斷推動農(nóng)村人口涌向城市，農(nóng)村居住人口和農(nóng)業(yè)從業(yè)人員數(shù)量大幅下降。農(nóng)村青年不斷涌入城市，農(nóng)村總?cè)丝谥欣夏耆丝谡急炔粩嗟丶哟?。也就是說，老年人對于家庭養(yǎng)老的需求與農(nóng)村的人口現(xiàn)狀是沖突的。

圖1 甘肅省東鄉(xiāng)縣鎮(zhèn)南鎮(zhèn)老人認為最適合自己的養(yǎng)老方式

2.2 老年人對社會養(yǎng)老的抵觸

在此次的調(diào)查中，有大多數(shù)的老年人并不能接受除家庭養(yǎng)老以外的其他養(yǎng)老模式，認為既然有兒女就應(yīng)該在家中養(yǎng)老。由于當?shù)乩先耸芙逃潭绕毡槠?，加之對養(yǎng)老保險知識缺乏以及家庭存款較少等因素的影響，大多數(shù)當?shù)氐睦夏耆瞬辉敢膺x擇社會機構(gòu)養(yǎng)老，老人們對于養(yǎng)老的認識仍然停留在“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念上。由于當?shù)厥且粋€少數(shù)民族聚居的地方，但當?shù)夭]有一個具有民族性的養(yǎng)老機構(gòu)，老人的生活方式和習俗無法在養(yǎng)老機構(gòu)得到相應(yīng)的保障和尊重，這也是當?shù)乩夏耆说钟|社會養(yǎng)老的重要原因之一。

圖2 甘肅省東鄉(xiāng)縣鎮(zhèn)南鎮(zhèn)老人是否愿意養(yǎng)老院養(yǎng)老調(diào)查

2.3 就醫(yī)問題仍是農(nóng)村養(yǎng)老面臨的問題

當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)欠缺、基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施不完善和醫(yī)師專業(yè)程度不夠，是當?shù)卮嬖诶夏耆司歪t(yī)問題的重要原因。依據(jù)此次調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，在當?shù)乩夏耆嗽陴B(yǎng)老所面臨的困難中，就醫(yī)問題是眾多困難問題中占比最高的，直接反映出了當前就醫(yī)問題的嚴峻性。從此次調(diào)查來看，老年人“小病扛，大病熬”的醫(yī)療方式也是導致就醫(yī)問題出現(xiàn)的原因。此次接受調(diào)查的老年人中，有近80%的老年人的身體狀況較差且都患有一些常見的疾病，但由于自身經(jīng)濟和當?shù)蒯t(yī)療條件較差的原因，老人們并沒有得到較好的醫(yī)療，老年人身體健康狀況相對于城鎮(zhèn)老年人來說身體健康情況較差。

圖3 甘肅省東鄉(xiāng)縣鎖南鎮(zhèn)老人就醫(yī)困難

3 甘肅省東鄉(xiāng)縣鎖南鎮(zhèn)養(yǎng)老問題對策

3.1 建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年幫扶設(shè)施

社區(qū)養(yǎng)老照料是我國養(yǎng)老保障未來發(fā)展方向，如今城市社區(qū)大力推行社區(qū)老年養(yǎng)老照料服務(wù)，也應(yīng)在農(nóng)村推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)與家庭養(yǎng)老相結(jié)合。農(nóng)村老人的兒女多數(shù)不在身邊或者已經(jīng)組建自己的家庭，對于老人不能時時地精心照料，這時老人所處鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的作用十分重要，老人養(yǎng)老觀念傾向于選擇居家養(yǎng)老，而社區(qū)養(yǎng)老幫扶則減輕了兒女對于老人居家養(yǎng)老的壓力，緩解了兒女養(yǎng)老的負擔。其次，社區(qū)養(yǎng)老的幫扶也大大減輕社會養(yǎng)老壓力。建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年幫扶設(shè)施對老年人來說能受到更好更專業(yè)的照料，一定程度上解決了兒女無法及時照料老人的問題。同時，社區(qū)養(yǎng)老幫扶可以和當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)合作做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，更有效地解決老人就醫(yī)和照料問題。這樣家庭、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)三位一體能更有效地解決老人養(yǎng)老中所出現(xiàn)的問題。

3.2 加強其他養(yǎng)老方式的宣傳與推廣

推廣具有民族性的養(yǎng)老院，因為東鄉(xiāng)縣是一個以少數(shù)民族居多的多民族聚居地區(qū)，少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?8.98%，漢族占總?cè)丝诘?1.02%，其中東鄉(xiāng)族占總?cè)丝诘?5.37%。該地區(qū)具有深厚的民族氣息。有自己獨特的生活習俗和文化習慣，當?shù)噩F(xiàn)有的社會養(yǎng)老機構(gòu)，因為沒有在民族性方面做出相關(guān)的規(guī)定，導致這些機構(gòu)不能滿足當?shù)厣贁?shù)民族老人的日常生活需求。依據(jù)此次調(diào)查時所獲取的信息顯示，部分老人不喜歡其他養(yǎng)老方式的原因之一就是沒有民族性的養(yǎng)老機構(gòu)。為了使當?shù)貑我坏募彝ヰB(yǎng)老模式得到改變，須在當?shù)亟⒕哂忻褡逍缘酿B(yǎng)老院。地方政府應(yīng)該在資金投入、土地征用、養(yǎng)老補貼等方面給予政策和財政支持。應(yīng)加大民族性養(yǎng)老院的宣傳力度，鼓勵老人們走出家庭養(yǎng)老，接納社會養(yǎng)老。養(yǎng)老院應(yīng)該制定工作人員規(guī)章制度，明確工作人員的責任制度。依據(jù)當?shù)氐拿褡辶曀?，制定相?yīng)的制度規(guī)定，確保老人能夠得到充分的尊重與重視。養(yǎng)老院應(yīng)該為老人制定具體的日?；顒樱_保老人的身體能夠得到相應(yīng)的鍛煉，相應(yīng)的精神文化也應(yīng)該得到保障。

3.3 提高當?shù)蒯t(yī)療水平，解決就醫(yī)問題

當?shù)卣畱?yīng)該加大對醫(yī)療的資金投入，改善當?shù)蒯t(yī)療設(shè)施不完善的現(xiàn)狀，拓寬醫(yī)療資金的投入渠道。在當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)內(nèi)建立完善的醫(yī)療信息化，切實保證每一位老年人的身體健康狀況能得到真實的記錄，確保小病不懶、大病不誤，切實保障老年人的就醫(yī)得到確切落實。轉(zhuǎn)變當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)模式，大力推進家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生模式，讓老年人看病更加方便快捷。當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加強人員素質(zhì)培養(yǎng)，實施素質(zhì)提升工程。當?shù)卣歪t(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加強人才隊伍建設(shè)與引進，培養(yǎng)各種專業(yè)技術(shù)人才并留得住人才。當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)可以實行人事制度改革，與高等院校簽訂定向培養(yǎng)各種醫(yī)務(wù)人才的協(xié)議，采取相關(guān)措施吸引高學歷、高資歷、專業(yè)型強的專家和人才加入當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生隊伍。

4 結(jié)束語

一直以來，養(yǎng)老問題都是社會關(guān)注性較強的問題之一，解決養(yǎng)老問題不能只依賴政府，社會機構(gòu)更應(yīng)該發(fā)揮作用。從此次的調(diào)查和數(shù)據(jù)分析來看，由于受當?shù)氐牡乩憝h(huán)境和民族習俗的影響，家庭養(yǎng)老觀念在當?shù)毓袒瘒乐?。但隨著近幾年來當?shù)啬贻p人的不斷外出，家庭養(yǎng)老名存實亡，當?shù)乩先说酿B(yǎng)老問題突出。加之當?shù)氐酿B(yǎng)老機構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施還是不夠全面和完善，就醫(yī)困難還是部分老人面臨的最大問題。所以，當?shù)氐纳鐣B(yǎng)老還是有很大的發(fā)展空間，當?shù)卣蜕鐣C構(gòu)應(yīng)該因地制宜地發(fā)展社會性養(yǎng)老，提高當?shù)卣w的養(yǎng)老水平，讓老人們能夠安然地享受自己的晚年時光。