季建林

自殺是一個沉重的話題，是以自我結(jié)束生命為主要表現(xiàn)，從古至今都有這種情況的發(fā)生，以前可能更多是歸于外界社會或個人自身等多方面的因素，很少考慮到是“健康”的問題。事實(shí)上，自從世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康的概念擴(kuò)大到精神心理健康和良好的社會適應(yīng)之后，越來越多的研究提示自殺不單純是個人或社會的問題，更多是公共衛(wèi)生和心理健康領(lǐng)域的問題。自2003年開始，每年的9月10日是世界自殺預(yù)防日，國際自殺預(yù)防協(xié)會（IASP）和WHO會在每年的這一天舉辦紀(jì)念活動，旨在提高人們對自殺的認(rèn)識水平，珍惜生命，減少自殺和自殺企圖，消除與自殺有關(guān)的羞恥感，敢于及時尋求幫助。

預(yù)防自殺是世界共同面對的問題

2015年WHO出版了《預(yù)防自殺：全球要務(wù)》，當(dāng)時的WHO總干事陳馮富珍博士為此作序，并提出：“自殺，一個都太多。推進(jìn)預(yù)防自殺工作就是一起行動，而現(xiàn)在正是采取行動的時候。我呼吁各國行動起來，將自殺預(yù)防工作作為要務(wù)往前推進(jìn)?！泵磕耆蚬烙?jì)有80余萬人死于自殺，自殺是15～29歲年齡組人群的第二大死亡原因。雖然任何單一因素都不足以解釋一個人為什么會自殺，因?yàn)樽詺⑿袨槭且粋€復(fù)雜的現(xiàn)象，是由個人、社會、心理、文化、生物和環(huán)境等多種因素相互作用而導(dǎo)致的。但是，自殺又是可以預(yù)防的，需要社會多個部門之間的協(xié)調(diào)與合作，包括衛(wèi)生和非衛(wèi)生部門，如教育、人力資源與社會保障、農(nóng)業(yè)、商業(yè)、司法、法律、國防、政治和媒體等部門。自殺預(yù)防工作必須是綜合性、整合性且相互促進(jìn)的，因?yàn)闆]有任何單一的方法就可以獨(dú)自處理自殺這個復(fù)雜的問題。

自殺是一個重要的心理健康和公共衛(wèi)生問題，需要全社會的關(guān)注和參與預(yù)防。自殺的相關(guān)影響因素很多，但重要的是與精神心理障礙密切相關(guān)，需要早期識別和診治精神疾患，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。我國近年來也在部分地區(qū)陸續(xù)開展了這方面的工作，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要全社會去關(guān)注、面對和正視它。因?yàn)樗粌H僅是危及一個個體的生命，而且會累及其周圍的人，包括家人、親友和同事等;它不僅僅是單純的一次生命的終結(jié)，而且會波及影響健在人此后的漫長人生;它不僅僅是一個精神心理健康問題，而且是涉及公共衛(wèi)生、社會文化、教育、經(jīng)濟(jì)、政策制定、社區(qū)服務(wù)、醫(yī)療保健等諸多領(lǐng)域的一個復(fù)雜問題。

自殺是可預(yù)防的

經(jīng)過過去近30年的努力，我國已從上世紀(jì)末全球高自殺率國家降到目前的相對低自殺率國家，降幅達(dá)50%以上，是全球預(yù)防自殺成效最顯著的國家之一，這其中與政府許多利民政策和措施的落實(shí)，以及國內(nèi)許多同行的努力工作分不開，尤其是精神衛(wèi)生服務(wù)的普及和重視心理健康的教育等。主要體現(xiàn)在下述幾個方面：

提高抑郁、焦慮障礙等精神障礙的早期識別率和治療率，流行病學(xué)調(diào)查抑郁障礙等患病率從上世紀(jì)的不足1/1000提高到3%～5%;

精神衛(wèi)生從業(yè)人員大幅增加，相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員較上世紀(jì)末增加2～3倍;

抗抑郁藥的廣泛使用和多種心理治療與危機(jī)干預(yù)方法的推廣，以及心理干預(yù)熱線電話的普及，從上世紀(jì)90年代僅京津滬三地的數(shù)條熱線電話到目前國內(nèi)多個城市或地區(qū)的60余條心理熱線電話的開設(shè)等。

針對危險(xiǎn)場所和物品（如精神活性物質(zhì)、農(nóng)藥、刀具和槍支）的管理、圍繞重點(diǎn)人群的綜合干預(yù)措施，如在青少年中開展的學(xué)校心理咨詢（包括大中小學(xué)生）、職業(yè)和女性人群中的心理關(guān)懷、老年心理健康保健等。

這些工作的開展與普及，在很大程度上預(yù)防了自殺和降低了自殺死亡風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防自殺的一般策略

自殺預(yù)防是一項(xiàng)復(fù)雜和艱難的系統(tǒng)工程，全球尚無統(tǒng)一和公認(rèn)的有效應(yīng)對策略。根據(jù)WHO《精神衛(wèi)生行動計(jì)劃（2013-2020）》所提出的目標(biāo)，到2020年將自殺率降低10%，所采取的措施不僅僅是減少或控制自殺的危險(xiǎn)因素，而且更重要的是調(diào)動和利用一切可能的社會資源和力量來綜合干預(yù)和預(yù)防自殺、珍惜生命、關(guān)愛生命。然而，很遺憾，因?yàn)槿ツ瓿掷m(xù)至今的新冠肺炎疫情對全球的影響，自殺死亡率并未得到有效控制，仍需要我們共同努力去營造一個有利的社會氛圍，讓尋求心理幫助不再成為禁忌和歧視，及早地識別、支持和轉(zhuǎn)介需要心理幫助的人，讓他們感到并不孤獨(dú)、無助和無望，重新樹立信心和希望。根據(jù)WHO的專家建議，從國家或地區(qū)層面應(yīng)該建立：

1監(jiān)測。提高國家或地區(qū)有關(guān)自殺和自殺未遂數(shù)據(jù)的質(zhì)量與時效性。支持建立整合的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，用以識別易感人群、個體和環(huán)境等危險(xiǎn)因素，防患于未然。

2工具限制。減少自殺工具的可獲得性、可接近性（如農(nóng)藥、刀具、槍支、高層建筑等）。降低可獲得工具的毒性、致命性。

3媒體。促進(jìn)媒體落實(shí)媒體指南，支持紙媒、廣播和社交媒體負(fù)責(zé)任地報(bào)道自殺事件，多宣傳珍惜生命和預(yù)防自殺的措施等，而不是簡單地、毫無掩飾地現(xiàn)場報(bào)道，避免和減少不必要的仿效與跟風(fēng)。

4服務(wù)的可及性。為有自殺企圖或風(fēng)險(xiǎn)的易感人群提供便捷的綜合服務(wù)，盡量能在最短的時間里得到情緒和心理的支持，這些措施在國外俗稱情緒急救或心理救援，如生命守護(hù)熱線電話，自殺危機(jī)干預(yù)熱線等。當(dāng)然，也包括必要的綜合醫(yī)療服務(wù)，搶救有生命危險(xiǎn)的自殺者。

5培訓(xùn)和教育。給確認(rèn)的“守門員”（如醫(yī)務(wù)工作者、教育者、警察）不斷提供綜合培訓(xùn)項(xiàng)目。提高精神衛(wèi)生和基層醫(yī)務(wù)人員識別與治療易感人群的能力。

6治療。提高臨床醫(yī)療及循證臨床干預(yù)的質(zhì)量，特別是面向自殺未遂后到醫(yī)院就診的患者，以及精神障礙住院治療后出院初期的密切隨訪與風(fēng)險(xiǎn)評估。提高針對有效干預(yù)措施的研究和評估，如網(wǎng)絡(luò)心理咨詢、認(rèn)知行為治療、心理健康教育等。

7危機(jī)干預(yù)。確保社區(qū)有能力采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施去應(yīng)對危機(jī)，并確保處于危機(jī)中的個體可以接受緊急的心理健康服務(wù)，包括通過電話或互聯(lián)網(wǎng)等方式的求助，盡力爭取在最短的時間內(nèi)幫助危機(jī)者擺脫死亡的危險(xiǎn)，增加生存的機(jī)遇。

8事后干預(yù)。對于受到自殺死亡者和自殺未遂者影響的家人、親朋好友和目擊者等，需要提供心理安慰和必要的危機(jī)干預(yù)以預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，提高其自我心理應(yīng)對和照顧能力。同樣，對于自殺未遂者也需要提供危機(jī)干預(yù)后的進(jìn)一步心理和情緒的支持和必要的生理和功能康復(fù)服務(wù)等。

9提高認(rèn)識。建立公共信息宣傳運(yùn)動，讓公眾認(rèn)識到自殺是可以預(yù)防的。讓公眾和專業(yè)人員可接觸到預(yù)防自殺行為各個方面的信息，包括普及精神衛(wèi)生知識，早期識別和診治抑郁、焦慮障礙，減少精神活性物質(zhì)（如毒品和酒等）濫用等。

10減少恥辱感。鼓勵積極求醫(yī)和專業(yè)幫助，將心理衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防物質(zhì)濫用與自殺等服務(wù)納入“大醫(yī)療服務(wù)”范疇，盡量做到“看心理醫(yī)生”如同“看內(nèi)外科醫(yī)生”一樣，減少對接受心理衛(wèi)生服務(wù)者的歧視。

11監(jiān)督與協(xié)調(diào)。建立專業(yè)的研究機(jī)構(gòu)以促進(jìn)、協(xié)調(diào)有關(guān)對自殺行為的預(yù)防、研究、培訓(xùn)和干預(yù)，加強(qiáng)衛(wèi)生和社會等多系統(tǒng)的對自殺行為的綜合應(yīng)對。

危機(jī)干預(yù)的基本策略

危機(jī)干預(yù)的最低治療目標(biāo)是在心理上幫助當(dāng)事者解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平，最高目標(biāo)是提高當(dāng)事者的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)。即危機(jī)是危險(xiǎn)和機(jī)遇并存，而危機(jī)干預(yù)則是將自殺死亡的危險(xiǎn)降到最低，將生存的機(jī)遇增加到最大。其基本的干預(yù)策略包括：

主動傾聽并熱情關(guān)注，給予心理上的支持;

提供疏泄機(jī)會，鼓勵當(dāng)事者將自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來;

解釋危機(jī)的發(fā)展過程，使當(dāng)事者理解目前的境遇，理解他人的情感，樹立自信;

給予希望和保持樂觀的態(tài)度和心境;

培養(yǎng)興趣，鼓勵積極參與有關(guān)的社交活動;

注意社會支持系統(tǒng)的作用，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。

值得欣慰的是，我國在國家層面已經(jīng)啟動了《健康中國行動方案（2019）》，到2030年需要在15個方面全面提高全民健康素養(yǎng)和預(yù)期健康壽命，其中就包括了心理健康和重點(diǎn)人群等方面的工作;另外，2018年國家衛(wèi)健委聯(lián)合中央政法委等其他部委下發(fā)了“全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案”等，這些工作的開展和實(shí)施，都將有助于提高全民對心理健康的關(guān)注，早期識別和診治抑郁、焦慮等心理障礙，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，珍惜和敬畏生命。

希望有更多的人能知曉每年的9月10日是世界預(yù)防自殺日，能真正認(rèn)識到：自殺是可以預(yù)防的，如果我們能識別出自殺風(fēng)險(xiǎn)的先兆，關(guān)心身邊的人，及時伸出援助之手或提供必要的支持，盡到WHO所提倡的“守門員”職責(zé)，是可以預(yù)防或降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的。自殺不僅僅是個人的悲劇，而且是家庭與社會的悲劇和痛苦;因此需要我們更多的人能參與到預(yù)防自殺、珍惜生命的活動中來，減少或避免這種悲劇或痛苦的發(fā)生，因?yàn)椤白詺?，一個都太多”。