曹怡

作為不斷發(fā)展的個(gè)體，我們?cè)谌松母鱾€(gè)發(fā)展階段難免會(huì)經(jīng)受一定程度的精神痛苦，有些痛苦甚至?xí)_(dá)到病理性的程度。既然精神上的痛苦如此普遍，那么心理治療不應(yīng)單純是為了消除癥狀，而是應(yīng)當(dāng)幫助人們?cè)诟械酵纯鄷r(shí)也能好好生活下去。如何幫助來訪者覺察想法，面對(duì)痛苦，帶著價(jià)值和意義體驗(yàn)人生？接納承諾療法帶給了我們新的視角。

什么是接納承諾療法

痛苦是無可避免的，如果我們能夠掌握如何面對(duì)痛苦將是非常有益的。這兩年，接納承諾療法開始與正念、認(rèn)知療法相結(jié)合，該療法的目標(biāo)不一定是改變或減少人們那些有問題的想法或情緒，而是讓一個(gè)人無論心境、動(dòng)力或想法如何，都能做出符合自己人生意義導(dǎo)向的實(shí)際行為。有些僵化的思維方式和行為會(huì)使我們遠(yuǎn)離真正有價(jià)值意義的生活，而精神障礙癥狀及更廣義的心理痛苦又和這些僵化的思維和行動(dòng)有關(guān)，從而讓我們痛苦不堪。許多應(yīng)對(duì)痛苦想法和情緒的方法（如回避、物質(zhì)濫用、退縮和攻擊）能在短期內(nèi)減輕痛苦，但同時(shí)也會(huì)給我們的人際、工作、自由和個(gè)人成長(zhǎng)造成長(zhǎng)期傷害。其實(shí)我們可以更好地覺察自身成長(zhǎng)的需要，將生命重新定向到一個(gè)更受價(jià)值驅(qū)動(dòng)的目標(biāo)，例如自己想要成為什么樣的人，自己最看重的價(jià)值觀是什么，而不是被我們想要什么樣的感受所左右，將精力和注意力都放在防御痛苦上。

接納承諾療法也會(huì)幫助來訪者增強(qiáng)對(duì)負(fù)性想法的覺察，覺察到這些想法只是大腦的活動(dòng)和內(nèi)部語言，逐漸學(xué)會(huì)與想法解離并且接納它們，從而減少這些想法對(duì)人們情緒、行為的影響。因此，接納承諾療法格外重視一個(gè)人在面對(duì)艱難感受及其他內(nèi)在體驗(yàn)時(shí)，能有意識(shí)地覺察、擁有積極自愿和包容態(tài)度的能力，并結(jié)合正念療法將這一能力逐漸提升，這與另一種“只要做某事，你的痛苦就會(huì)減輕”的方式形成鮮明對(duì)比。因此這一療法并不在于改變情緒狀態(tài)，而是覺察自己的狀態(tài)，推進(jìn)對(duì)自己有價(jià)值、意義的行動(dòng)。

咨詢中關(guān)于接納承諾療法的嘗試

用正念來進(jìn)行認(rèn)知解離練習(xí)

作為一名咨詢師，這里我想分享在咨詢中如何以正念來見證我們的心理體驗(yàn)和認(rèn)知解離的練習(xí)。這個(gè)練習(xí)各個(gè)步驟之間建議留出的轉(zhuǎn)換時(shí)間是5～10秒。不過這個(gè)練習(xí)在很大程度上是憑直覺進(jìn)行的，隨著練習(xí)的進(jìn)行，你會(huì)找到最適合自己的節(jié)奏。

首先，在椅子上坐直，保持放松的姿態(tài)，但不要交叉胳膊或腿。慢慢地、輕輕地閉上雙眼，然后靜靜地感受呼吸在身體里進(jìn)出。在保持放松的同時(shí)，留意身體出現(xiàn)的任何一種感覺。

花幾分鐘時(shí)間感受一下呼吸流經(jīng)你的鼻子、喉嚨和胃時(shí)胸部、肺部的感覺。不用在意你呼吸的速度或深度，當(dāng)你停留在當(dāng)下這一刻，其他的想法會(huì)順流而去——你要做的只是承認(rèn)它們的存在，并試著為它們創(chuàng)造一些內(nèi)在的空間。

吸氣時(shí)，想象自己在身體里為這些念頭騰出更多的空間。意識(shí)到它們只是一些不具實(shí)態(tài)的思維?；貞泝H僅只是回憶，情緒也只是來來去去的情緒而已。如果愿意的話，你可以把它們標(biāo)記出來，然后輕輕地把你的注意力拉回到呼吸上。

擔(dān)憂或是恐懼可能也會(huì)隨之而來，同樣地，你可以在思緒再一次回到當(dāng)下之前給它們貼上標(biāo)簽。你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了自我批判的念頭，但在你再次將它們釋放清空之前，你的身體里有容納它們的空間。看看你能不能在不把它們當(dāng)作事實(shí)的同時(shí)觀察它們。如果它們持續(xù)存在，提醒自己你只是在觀察自己的體驗(yàn)。

當(dāng)你準(zhǔn)備結(jié)束練習(xí)的時(shí)候，試著帶著疏松的接納感來收尾。在新的一天中，你可以嘗試激活一個(gè)觀察者的思維設(shè)定，而不是落入自動(dòng)化的、條件反射的窠臼。

理解自己的痛苦和人生價(jià)值的關(guān)系

接下來這個(gè)練習(xí)幫來訪者看清了價(jià)值取向生活和痛苦經(jīng)歷之間密不可分的聯(lián)系。在練習(xí)中（該練習(xí)有不同版本），咨詢師首先請(qǐng)來訪者在一張索引卡上寫下最令他們苦苦掙扎的內(nèi)在體驗(yàn)——艱難的想法和評(píng)判、情緒、記憶。

問來訪者：

你讀那張索引卡的時(shí)候，察覺到了什么？

——我感覺很糟糕，我不想要這樣。

你想怎么處理這張卡？

——我想把它扔進(jìn)垃圾桶。

接著，來訪者將卡片翻過來，我讓他們寫下一些對(duì)他們來說最重要、最有意義的事物——關(guān)愛和支持他人、學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)等。

你讀卡的這一面時(shí)，察覺到了什么？

——溫暖，感覺恰如其分，這就是我想要成為的樣子。

痛苦和其他那些感受去哪里了呢？

——還在這兒，在卡片的另一面。

如果你將痛苦推開，躲避或逃跑，會(huì)發(fā)生什么？

——那我也將有意義的事物一并推走了。

現(xiàn)在，在你內(nèi)心的最深處，你的體驗(yàn)告訴你什么？

——如果我要去做那些對(duì)我來說重要的事，如果我要成為我想成為的人，那么我也必須給痛苦留下位置。

根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這項(xiàng)練習(xí)在情感上是艱難的，但同時(shí)在咨詢中也能幫助一個(gè)人理解想要將痛苦和價(jià)值取向生活分離開是不可能的。在咨詢過程中，需要咨詢師有足夠的洞察力幫助來訪者覺察痛苦、陰暗面和價(jià)值取向生活的聯(lián)結(jié)，通過正念技術(shù)、隱喻和經(jīng)驗(yàn)化過程幫助來訪者達(dá)到自我覺察，為來訪者生命探索點(diǎn)亮一盞燈。

有時(shí)候，身處痛苦中會(huì)很難有行動(dòng)力，但我們會(huì)常常回頭思考該練習(xí)的基本原理，即站在一個(gè)不同的立場(chǎng)來面對(duì)痛苦也許是必要的。這也正是接納承諾療法的關(guān)鍵：向自身的陰暗面、評(píng)判和潛藏其下的苦難敞開懷抱，只為向意義感更進(jìn)一步，去深度挖掘自己的價(jià)值觀和有意義的方向，并帶著這些意義感前行。