劉菲菲

（德江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州銅仁 565200）

慢性萎縮性胃炎是胃癌前病變的一種狀態(tài)，其臨床癥狀主要包括上腹部隱痛、腹部疼痛、消化功能減弱等，治療難度相對較大，如果未及時采取有效治療，患者可能會出現(xiàn)胃穿孔、胃出血等癥狀，特別是對于伴有腸上皮化生、不典型增生的患者而言，其發(fā)生癌變的可能性較高，從而嚴(yán)重威脅患者生命安全。當(dāng)前臨床上對慢性萎縮性胃炎患者主要實(shí)施藥物治療，阿莫西林為青霉素類抗菌藥，可有效殺滅幽門螺桿菌（Hp），促進(jìn)胃部黏液分泌，具有強(qiáng)大的胃黏膜保護(hù)作用，但單獨(dú)使用該藥物治療效果不佳[1]。果膠鉍具有優(yōu)良的膠體特性，對受損黏膜的選擇性較高，同時其可促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，從而促進(jìn)患者康復(fù)[2]。本研究針對慢性萎縮性胃炎患者實(shí)施果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療的效果展開探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年2月至10月在德江縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80例慢性萎縮性胃炎患者分成對照組（40例，給予阿莫西林治療）和觀察組（40例，給予阿莫西林與果膠鉍治療）。對照組中男、女患者分別為23、17例；年齡24~78歲，平均（45.61±11.51）歲。觀察組中男、女患者分別為20、20例；年齡24~74歲，平均（45.58±10.41）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)呼氣實(shí)驗診斷為Hp陽性者；均經(jīng)胃鏡、實(shí)驗室檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；伴有嚴(yán)重精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)由德江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用阿莫西林膠囊（桂林南藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021517，規(guī)格：0.125 g/粒）治療，口服，0.5 g/次，2次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用膠體果膠鉍膠囊[國藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003195，規(guī)格：50 mg/粒]治療，口服，150 mg/次，3次/d。以1周為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①病理評分。治療前后于胃鏡下取部分組織作病理檢查，參照《全國慢性胃炎研討會共識意見》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者胃鏡下胃黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體萎縮情況進(jìn)行評估，每項分值均為0~4分，得分越高表明患者癥狀程度越嚴(yán)重。②血清胃泌素17（G-17）、胃泌素（GAS）、胃動素（MLT）、白細(xì)胞介素 -1β（IL-1β）、可溶性白細(xì)胞介素 -2受體（SIL-2R）水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行離心操作 （3 000 r/min，5 min），取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗法測定各指標(biāo)。③Hp轉(zhuǎn)陰率。通過14C呼氣實(shí)驗進(jìn)行檢測。轉(zhuǎn)陰率＝轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%。④將兩組患者頭暈、腹瀉、皮疹、惡心等情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，Hp轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)等計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；病理評分、血清指標(biāo)等計量資料以（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理評分 治療后兩組患者胃黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體萎縮評分均較治療前顯著下降，且觀察組下降幅度較對照組顯著增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者病理評分比較(±s,分)

表1 兩組患者病理評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 胃黏膜炎癥 炎癥活動度 腺體萎縮治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.58±0.29 1.68±0.54* 3.06±0.77 1.78±0.49* 2.44±0.21 1.64±0.35*觀察組 40 2.65±0.32 1.20±0.46* 3.04±0.86 1.25±0.43* 2.40±0.22 1.20±0.40*t值 1.025 4.280 0.110 5.142 0.832 5.236 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血清G-17、GAS、MLT、IL-1β、SIL-2R水平 治療后兩組患者血清G-17、GAS、MLT水平均較治療前顯著上升，且相較于對照組，觀察組上升幅度較大；而兩組患者血清IL-1β、SIL-2R水平均較治療前顯著下降，且相較于對照組，觀察組下降幅度較大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血清G-17、GAS、MLT、IL-1β、SIL-2R水平比較（±s）

表2 兩組患者血清G-17、GAS、MLT、IL-1β、SIL-2R水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。G-17：胃泌素 -17；GAS：胃泌素；MLT：胃動素；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；SIL-2R：可溶性白細(xì)胞介素 -2 受體。

組別 例數(shù) G-17(ng/L) GAS(pg/mL) MLT(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 274.52±33.56 325.35±35.41*139.86±11.52 187.51±45.51*149.56±13.82 207.62±41.56*觀察組 40 279.69±32.51 357.51±36.45*142.62±12.43 230.51±46.53*151.53±14.65 254.51±42.51*t值 0.700 4.002 1.030 4.178 0.619 4.988 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) IL-Iβ(ng/L) SIL-2R（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 114.55±10.89 62.38±8.61* 441.54±29.65 354.51±24.65*觀察組 40 117.69±12.51 31.57±7.89* 443.51±30.69 313.52±23.89*t值 1.197 16.686 0.292 7.552 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 Hp轉(zhuǎn)陰率 觀察組患者Hp轉(zhuǎn)陰率為87.50%（35/40），顯著高于對照組的67.50%(27/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.588，P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 將兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

在多種因素的作用下，慢性萎縮性胃炎的病理改變表現(xiàn)為患者胃黏膜表面遭受刺激，黏膜固有腺體因此出現(xiàn)萎縮或消失，其誘導(dǎo)因素包括消化功能降低、黏膜肌層增厚、胃蠕動功能失調(diào)等，其中Hp感染為主要的致病原因。慢性萎縮性胃炎由于存在胃黏膜固有腺體萎縮，患者會表現(xiàn)出食欲不振、腹痛、腹脹等癥狀，但在發(fā)病早期，患者體征改變和臨床癥狀并不明顯，隨著病情的演變，部分患者確診時甚至發(fā)展為胃癌，嚴(yán)重威脅其生命安全。

慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜受到損傷，甚至出現(xiàn)萎縮時，其胃壁腺體分泌功能減弱，導(dǎo)致胃泌素分泌減少，加重機(jī)體損傷。阿莫西林是一種常用的青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物，其在酸性條件下十分穩(wěn)定，適合應(yīng)用在敏感菌導(dǎo)致的泌尿生殖道感染、皮膚軟組織感染、上下呼吸道感染等疾病中，通過對細(xì)菌細(xì)胞壁四肽側(cè)鏈和五肽交連橋的結(jié)合進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮抗菌、抗炎作用，最終達(dá)到殺滅Hp的效果，但單獨(dú)使用效果有待提高[5]。

果膠鉍是一種組成不定的復(fù)合型藥物，其主要包括金屬離子鉀、鉍元素及果膠酸等，患者口服果膠鉍藥物后，能夠?qū)ξ葛つて鸬揭欢ǖ谋Ｗo(hù)作用，其可作用于胃黏膜上皮細(xì)胞，從而在較短時間內(nèi)分泌大量黏液，對胃黏膜形成保護(hù)作用；另外，果膠鉍能夠有效抑制Hp活性，通過破壞菌體細(xì)胞壁將其殺死，還可隔離胃酸對潰瘍的侵蝕，避免胃壁細(xì)胞損傷，暴露抗原誘導(dǎo)炎性因子分泌，起到消炎和加速潰瘍愈合的作用[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者胃黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體萎縮評分及血清IL-1β、SIL-2R水平均顯著低于對照組，血清G-17、GAS、MLT水平及Hp轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組，證實(shí)果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎，可緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者胃功能改善。此外，阿莫西林在胃腸道內(nèi)產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，果膠鉍與其聯(lián)合應(yīng)用在慢性萎縮性胃炎患者的治療中，可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果[8]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實(shí)果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎具有良好的臨床應(yīng)用安全性。

綜上，將果膠鉍聯(lián)合阿莫西林應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎患者的治療中，可緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者胃功能改善，且具有良好的臨床應(yīng)用安全性。