王 斌 陳 波 童雪羽

武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院,浙江 杭州 310051

腦癱在臨床中是一種常見病，易導(dǎo)致長期性運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)障礙，臨床無特效藥物，病程長、病情重，對(duì)患兒生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床采用治療期間，既往常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雖重視患兒肢體鍛煉，但缺乏軀體平衡與協(xié)調(diào)性鍛煉，導(dǎo)致治療效果不佳，認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合多功能關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療可顯著提升患兒平衡力，治療效果顯著。本文深入分析認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合多功能關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)在小兒腦癱神經(jīng)康復(fù)治療中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2017年1月-2020年12月收治的50例小兒腦癱患者為研究對(duì)象，把50例患者分為兩組，對(duì)照組25例，采用常規(guī)治療，觀察組25例，采用認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合多功能關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療。對(duì)照組男15例，女10例；年齡1～5歲，平均(3.63±0.13)歲。觀察組男14例，女11例；年齡1.5～6歲，平均(1.06±2.22)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]；均有尖足；半年內(nèi)均未行肉毒毒素治療；一年內(nèi)未行手術(shù)治療；均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除發(fā)育異常患兒；排除合并先天性疾病患兒；排除無監(jiān)護(hù)人患兒；排除合并其他內(nèi)科疾病患兒。

1.2治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：對(duì)患兒進(jìn)行健康宣傳，給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理，對(duì)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與生活自理能力；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合多功能關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療:①運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：對(duì)患兒腓腸肌進(jìn)行按摩，減輕消退三頭肌痙攣。同時(shí)對(duì)牽拉跟腱，協(xié)助患兒仰臥位，固定踝關(guān)節(jié)，牽拉跟骨，以醫(yī)護(hù)人員前臂抵于患足外側(cè)緣，以身體重心向平行于患者身體縱軸方向的移動(dòng)與前臂合力，確?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)完成背屈動(dòng)作，若患兒>1歲，在鍛煉后需進(jìn)行站立訓(xùn)練，2次/d，20 min/次。②關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患兒取仰臥位，選擇合適的擱腳板，使用綁帶將雙腳固定其中，鍛煉期間確保腳跟與擱腳板緊密接觸。將踝托安裝于儀器中，對(duì)另一只腳進(jìn)行固定，確保穩(wěn)固性，按“開始”鍵開始訓(xùn)練，15 min/次，1次/d。③訓(xùn)練認(rèn)知能力：通過卡片、圖畫、相冊(cè)等工具，提升患兒對(duì)工具形態(tài)、顏色等的辨別能力，以此提高認(rèn)知度。通過相關(guān)游戲，如捉迷藏、踢球等，提高患兒對(duì)周邊事物的興趣，提升對(duì)游戲事物的專注度。協(xié)助患兒玩搭積木游戲，鍛煉患兒對(duì)事物大小與方向感，以此鍛煉其分辨能力。30 min/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) ①分析比較兩組肢體功能評(píng)分，使用Fugl-Meyer評(píng)定量表實(shí)施評(píng)估，包括上下肢體運(yùn)動(dòng)情況，總分值為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越高[2]。②分析兩組認(rèn)知功能評(píng)分，采用腦癱兒童綜合功能評(píng)定表實(shí)施評(píng)估，總分值為20分，分值越高表明認(rèn)知功能越好[3]。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組肢體功能評(píng)分 治療前，兩組肢體功能評(píng)分無差異(P>0.05)；治療后，觀察組上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，顯著數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肢體功能評(píng)分比較分)

2.2對(duì)比認(rèn)知功能評(píng)分 治療前，兩組認(rèn)知功能評(píng)分無差異(P>0.05)；治療后，觀察組認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較分)

3 討 論

腦癱疾病多發(fā)于兒童群體，臨床表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，需及時(shí)治療可避免病情發(fā)展。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦癱療效與患兒年齡以及病情程度相關(guān)，同時(shí)與治療時(shí)間相關(guān)，早治療效果越好。由于該疾病很難被治愈，需結(jié)合康復(fù)鍛煉提高患兒認(rèn)知與運(yùn)功功能鍛煉，以此提高神經(jīng)功能。

認(rèn)知功能訓(xùn)練主要是以患兒為中心，根據(jù)患兒疾病類型制定個(gè)性化訓(xùn)練規(guī)劃，并一對(duì)一實(shí)施干預(yù)，通過對(duì)患兒進(jìn)行語言、注意力訓(xùn)練，可顯著提高認(rèn)知功能。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，通過儀器配合可向不同方向運(yùn)動(dòng)，能夠避免通過外科手術(shù)治療[4]。本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明采用認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合多功能關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療，可顯著提高患兒認(rèn)知與肢體功能。主要是因兩種鍛煉方式可顯著提高患兒舒適度，通過儀器參數(shù)設(shè)置避免牽拉過快，能夠降低患兒緊張感，促進(jìn)肌肉放松，可達(dá)到理想臨床效果[5]。

綜上所述，將認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合多功能關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)用到腦癱患兒中，可顯著提高認(rèn)知功能，改善關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用效果顯著。