王光偉

【摘 要】目的：探析本院抗腫瘤藥物使用不合理事件，并提出合理應(yīng)用抗腫瘤藥物有效措施。方法：？回顧性選擇本院2019年3月-2020年3月進(jìn)行抗腫瘤藥物治療的170例患者作為對照組（實(shí)施規(guī)范用藥管理前）。選擇2020年4月至2021年4月進(jìn)行抗腫瘤藥物治療的170例患者作為觀察組（實(shí)施規(guī)范用藥管理后）。統(tǒng)計(jì)分析本院2019年3月至2020年3月抗腫瘤藥物不合理應(yīng)用事件具體情況及發(fā)生率；對比實(shí)施規(guī)范用藥管理前后用藥滿意度及不合理醫(yī)囑事件發(fā)生率。結(jié)果：我院抗腫瘤藥物應(yīng)用不合理事件發(fā)生率為28.82%（49/170），發(fā)生率最高的為溶劑用量不適宜，其次為溶劑選擇不合理、醫(yī)囑提交錯誤、藥物配伍。其中溶劑用量不合理主要為紫杉醇注射液用量不合理，溶劑選擇不合理主要為注射用洛鉑選擇不合理。藥物配伍事件主要為注射用紫杉醇與胰島素配伍錯誤；醫(yī)囑提交錯誤主要為錄入途徑不對、醫(yī)囑重復(fù)輸入。觀察組不合理醫(yī)囑事件發(fā)生率（1.76%）明顯低于對照組（28.82%），而用藥滿意度（93.53%明顯高于對照組（88.82%（P<0.05）。結(jié)論：定期分析腫瘤藥物使用不合理情況，針對性干預(yù)醫(yī)院內(nèi)部不合理醫(yī)囑及用藥情況，使得抗腫瘤藥物合理規(guī)范應(yīng)用，保證用藥安全性及有效性，提高患者用藥滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腫瘤藥物；合理應(yīng)用；安全性

抗腫瘤藥物應(yīng)用涉及多個臨床學(xué)科，不合理用藥對腫瘤患者影響較大，因此合理應(yīng)用抗腫瘤藥物已經(jīng)成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。合理應(yīng)用抗腫瘤藥物是提高藥物療效，降低藥物不良反應(yīng)（ADR）以及合理利用醫(yī)療資源的關(guān)鍵所在。因此我國相關(guān)醫(yī)療部門對抗腫瘤藥物合理應(yīng)用做出明確界定，明確藥物使用合理性主要分為兩個兩個標(biāo)準(zhǔn)，抗腫瘤藥物應(yīng)用指征、藥物品種及給藥方案的合理性[1]。通過分析腫瘤藥物使用不合理事件，加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理，可以促進(jìn)藥物臨床規(guī)范、有效、安全、經(jīng)濟(jì)應(yīng)用，保證患者治療安全?；诖?，本研究將對我院腫瘤藥物使用合理性進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床抗腫瘤藥物應(yīng)用合理性管理進(jìn)行指導(dǎo)，試驗(yàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2019年3月至2020年3月進(jìn)行抗腫瘤藥物治療的170例患者作為對照組（實(shí)施規(guī)范用藥管理前）。選擇2020年4月至2021年4月進(jìn)行抗腫瘤藥物治療的170例患者作為觀察組（實(shí)施規(guī)范用藥管理后）。對照組，男82例，女88例，年齡21歲～78歲，平均年齡（49.52±17.31）歲；腫瘤類型：肺癌23例、胃癌25例、食道癌21例、肝癌27例、乳腺癌32例、宮頸癌21例、鼻咽癌11例、腸癌10例。觀察組，男81例，女89例，年齡22歲～77歲，平均年齡（49.48±17.36）歲；腫瘤類型：肺癌24例、胃癌26例、食道癌20例、肝癌26例、乳腺癌31例、宮頸癌22例、鼻咽癌12例、腸癌11例。兩組各項(xiàng)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分析用藥合理性 參照《中國藥典》、按《新編藥物學(xué)》腫瘤藥物篇、《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]等指南對抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用合理性進(jìn)行審核，評估分析本院腫瘤藥物使用合理性。

1.2.2 管理方案 對照組沿用常規(guī)用藥管理，按照常規(guī)遵醫(yī)囑配置。觀察組實(shí)施規(guī)范用藥管理，具體操作如下：（1）組建臨床規(guī)范抗腫瘤用藥管理小組：由藥師、臨床主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同構(gòu)成，通過分析2019年3月至2020年3月抗腫瘤藥物應(yīng)用不合理事件及發(fā)生因素，明確抗腫瘤藥物合理用藥整改內(nèi)容，并進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，制定規(guī)范用藥管理計(jì)劃。（2）落實(shí)管理方案：①規(guī)范臨床用藥流程：首先需要嚴(yán)格遵循適應(yīng)證（藥品說明書）進(jìn)行用藥；其次在臨床用藥過程中需要重視藥物治療價值，選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價和效價比高的藥品；重視藥物不良反應(yīng)相關(guān)報告；②設(shè)立?？乒芾硇〗M，加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，做好督導(dǎo)檢查工作，定期向上級衛(wèi)生健康部門上報或備案；③實(shí)施分級管理：制定合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，臨床用藥人員技能考核通過后方可上崗，避免出現(xiàn)過度用藥或使用不足。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析本院抗腫瘤藥物不合理應(yīng)用情況，抗腫瘤藥物類別為：紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康、培美曲塞二鈉、洛鉑，不合理用藥情況主要為不合理醫(yī)囑、溶劑用量、選擇不合理。

對比實(shí)施規(guī)范用藥管理前后用藥滿意度及不合理醫(yī)囑事件發(fā)生率：采用本院自制滿意度量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)設(shè)置為0-100分，滿意等級為80分及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 我院2019年3月至2020年3月抗腫瘤藥物應(yīng)用不合理事件

我院抗腫瘤藥物應(yīng)用不合理事件發(fā)生率為28.82%（49/170），發(fā)生率最高的為溶劑用量不適宜，其次為溶劑選擇不合理、醫(yī)囑提交錯誤、藥物配伍。其中溶劑用量不合理主要為紫杉醇注射液用量不合理，其次為鹽酸伊立替康、奧沙利鉑、紫杉醇（蛋白結(jié)合型）；溶劑選擇不合理主要為注射用洛鉑選擇不合理，其次為紫杉醇（蛋白結(jié)合型）、奧沙利鉑、培美曲塞二鈉。藥物配伍事件主要為注射用紫杉醇與胰島素配伍錯誤；醫(yī)囑提交錯誤主要為錄入途徑不對、醫(yī)囑重復(fù)輸入，見表1。

2.2 對比兩組用藥滿意度及不合理醫(yī)囑事件發(fā)生率

觀察組不合理醫(yī)囑事件發(fā)生率（1.76%）明顯低于對照組（28.82%），而用藥滿意度（93.53%明顯高于對照組（88.82%（P<0.05）。見表2：