穆立賢 劉偉

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，膝關(guān)節(jié)手術(shù)的成功率越來(lái)越高，比如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善患者的骨關(guān)節(jié)功能，可促進(jìn)患者早期功能鍛煉，并使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低，有利于患者長(zhǎng)期預(yù)后改善[1]。不過(guò)由于各種因素的影響，當(dāng)前也有部分患者多次進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，特別是部分高齡患者因?yàn)樯眢w各臟器的機(jī)能下降、合并其他疾病的影響，可引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為此對(duì)于護(hù)理的要求也比較高[2]。不過(guò)當(dāng)前很多患者術(shù)后護(hù)理采用各自為政的護(hù)理模式體系，自身存在一定的缺陷，很難為多次手術(shù)史患者持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?，F(xiàn)代護(hù)理模式不采用以往“以疾病為中心”的傳統(tǒng)形式，而是以人為根本性原則，最大程度上避免了專業(yè)和臨床思維的局限性，促進(jìn)學(xué)科間的交流與合作，可為患者做到“一站式”服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。本院骨科收治了1例多次手術(shù)史患者，需要再次經(jīng)歷膝關(guān)節(jié)術(shù)，通過(guò)術(shù)后護(hù)理取得了良好的預(yù)后?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 病例資料

肖某某，女，54歲，已婚，2021年3月11日因右膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來(lái)本院骨科進(jìn)行診治。入院診斷：右膝部類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，左側(cè)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，高血壓病三級(jí)，中度急性失血性貧血。

病史：患者主訴15年前雙手各指間關(guān)節(jié)及雙肘關(guān)節(jié)疼痛，并伴有晨僵現(xiàn)象，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，給予服用激素類藥物，8年前患者出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，于2019年8月出現(xiàn)雙髖部，腹股溝，雙膝部疼痛，逐漸加重，于2020年8月在本院骨科行“左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，于2020年11月在本院骨科行“左側(cè)膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”，術(shù)后左側(cè)肢體關(guān)節(jié)恢復(fù)良好。

體格檢查：左下肢疼痛較前明顯減輕，右下肢疼痛劇烈，疼痛評(píng)分5分，遵醫(yī)囑完善血液，心電圖，彩超等各種檢查，化驗(yàn)結(jié)果基本正常。

手術(shù)方法：患者在2021年3月18日行右膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，術(shù)后血紅蛋白111g/L。在2021年3月24日遵醫(yī)囑輸入同型紅細(xì)胞懸液2U，囑患者多食富含鐵的飲食，復(fù)查血紅蛋白112g/L。

術(shù)后護(hù)理方法：（1）疼痛：患者術(shù)后疼痛程度較前兩次明顯增強(qiáng)，疼痛評(píng)分6分，持續(xù)時(shí)間較術(shù)前延長(zhǎng)。在護(hù)理中給予止疼泵靜脈止疼；遵醫(yī)囑肌肉注射雙氯芬酸利多卡因，2ml/次，1次/d；遵醫(yī)囑口服洛芬待因，1片/次，2次/d；保持病室安靜，減少不良刺激；康復(fù)鍛煉次數(shù)減少，下地時(shí)間推遲到1周后。術(shù)后10d后，患者疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分3分，患者能耐受。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：輸血后血紅蛋白提升并不快，患者精神差，虛弱，無(wú)力，出虛汗。在護(hù)理中遵醫(yī)囑輸入同型紅細(xì)胞懸液2U；囑患者口服蛋白粉營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充蛋白。囑患者多食用含亞鐵高的食物，例如血制品、紅棗等食物。術(shù)后14d患者精神較前好轉(zhuǎn)，無(wú)力感也明顯減輕。（3）深靜脈血栓形成：遵醫(yī)囑皮下注射依諾肝素40U，1次/d；囑患者行右下肢踝泵、平抬腿練習(xí)；囑患者多飲水，每日在1500ml左右；給予患肢向心性按摩。術(shù)后患者患肢稍腫脹，彩超顯示右下肢深靜脈通暢，無(wú)血栓形成。（4）軀體移動(dòng)障礙：術(shù)后根據(jù)患者精神情況適度進(jìn)行患肢被動(dòng)踝泵鍛煉，向心性按摩；術(shù)后第1d給予患者被動(dòng)的右膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)；術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進(jìn)行右下肢平抬腿練習(xí)；術(shù)后第7d指導(dǎo)患者下地行走。術(shù)后患者使用助行器能自行在樓道里行走，步態(tài)穩(wěn)定。

患者康復(fù)情況：經(jīng)過(guò)14d治療，患者精神較前明顯好轉(zhuǎn)，能夠在樓道里使用助行器平穩(wěn)行走，血沉、D-二聚體較前有所好轉(zhuǎn)。2021年4月2日，患者治療結(jié)束，出院回家。

2 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、癥狀纏綿等特點(diǎn)，該病在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的身心健康。關(guān)節(jié)置換當(dāng)前中老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的主要治療方法，可以得到較好的早期臨床效果，使得患者的生存率顯著提高，降低致殘率。但是很多中老年患者由于伴發(fā)各種基礎(chǔ)疾病，且在術(shù)后容易復(fù)發(fā)，為此多需要進(jìn)行多次手術(shù)治療，為此對(duì)于護(hù)理的要求更高[4]。

在對(duì)癥護(hù)理中，建議術(shù)后患者應(yīng)臥氣墊床，每2h～4h讓患者借助床上牽引架及健肢輕輕抬高臀部。每天早晚用溫水為患者擦浴，積極預(yù)防深靜脈血栓，有效防止血栓脫落造成肺部及其他重要部位栓塞。也需要為患者制訂健康教育計(jì)劃，進(jìn)行為期2個(gè)月的電話、微信隨訪及家庭訪視。根據(jù)健康教育的內(nèi)容，鼓勵(lì)患者參與到健康教育與鍛煉康復(fù)過(guò)程中。對(duì)患者已掌握的知識(shí)、執(zhí)行較好的鍛煉行為給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，實(shí)施成功就將行動(dòng)制度化與流程化，進(jìn)而開(kāi)發(fā)計(jì)劃以開(kāi)始新的改進(jìn)[5]。在術(shù)后根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況了解患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，建立微信群，由團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士定期與患者電話溝通，指導(dǎo)督促患者自我干預(yù)、了解復(fù)診情況和遵醫(yī)行為。要通過(guò)多方團(tuán)隊(duì)支持的連續(xù)性護(hù)理活動(dòng)，保持護(hù)理的連續(xù)性，提高患者的健康知識(shí)水平，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)“知、信、行”的改變[6]。同時(shí)在術(shù)后護(hù)理中要注意以下事項(xiàng)：（1）術(shù)后護(hù)理要實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制由面到點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步細(xì)化、深化和規(guī)范護(hù)理的內(nèi)涵，為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范、全程的護(hù)理措施與方法。（2）術(shù)后護(hù)理的目的是促進(jìn)患者恢復(fù)健康，使關(guān)節(jié)功能障礙減輕至最低程度，要求患者參加力所能及的日常生活，以便患者回歸社會(huì)，提高社會(huì)參與能力。（3）要積極依托社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與家庭成員，將傳統(tǒng)的護(hù)理方法轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理，協(xié)調(diào)各學(xué)科水平，同時(shí)促進(jìn)其他專業(yè)的融合發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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