曾凡勇 徐剛 黃朝洋 蔣仁鋒

【摘 要】目的：探究經(jīng)導(dǎo)絲軌道置入雙J管治療輸尿管狹窄和梗阻的臨床可行性。方法：將2019年5月至2020年5月在我院接受治療的48例輸尿管狹窄和梗阻患者作為研究對(duì)象，患者膀胱鏡插管失敗，所有患者均行經(jīng)皮腎穿刺建立導(dǎo)絲軌道，經(jīng)尿道置入球囊導(dǎo)管對(duì)狹窄段實(shí)施擴(kuò)張，并置入雙J管，對(duì)患者手術(shù)治療情況進(jìn)行隨訪觀察與評(píng)價(jià)。結(jié)果：48例患者中有47例手術(shù)成功，占97.9%，其中1例良性狹窄患者腎盂輸尿管連接位置存在血管壓迫，實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)，效果不佳，手術(shù)失敗?；颊卟淮嬖谀蛞和鉂B、輸尿管撕裂等并發(fā)癥。隨訪1年，顯示34例患者治愈，治愈率達(dá)到70.8%，13例患者好轉(zhuǎn)，占27.1%，1例患者無效，占2.1%，總有效率達(dá)到97.9%。結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)絲軌道置入雙J管治療輸尿管狹窄和梗阻，手術(shù)成功率高，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)絲軌道；雙J管；輸尿管狹窄；梗阻；臨床可行性

輸尿管狹窄及梗阻會(huì)引起腎盂積水。傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、操作具有一定的復(fù)雜性，容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，患者的治療依從性不強(qiáng)。而經(jīng)膀胱鏡逆行放置雙J管存在較大的難度，難以在臨床中推廣[1，2]。近年來，腔內(nèi)介入技術(shù)得到了有效的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)絲軌道置入雙J管在輸尿管狹窄及梗阻治療中得以應(yīng)用，為探究其療效，收集我院48例輸尿管狹窄和梗阻患者，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月至2020年5月我院輸尿管狹窄和梗阻患者的臨床資料，共48例，男28例，女20例，年齡18歲～84歲，平均年齡（58.5±6.6）歲，病變位置：左側(cè)20例，右側(cè)16例，雙側(cè)12例；惡性狹窄9例，良性狹窄39例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合輸尿管狹窄和梗阻的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究得到了臨床科室的同意，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)對(duì)研究表示支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬按照規(guī)定在知情同意書上簽字；（3）患者表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；（2）存在意識(shí)障礙及精神異常患者；（3）中途退出研究患者；（4）存在手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法

術(shù)前做好準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者保持俯臥位，實(shí)施局部麻醉，采用21號(hào)穿刺針對(duì)中下腎盞予以經(jīng)皮穿刺，回抽注射器可見尿液流出，在其中加入對(duì)比劑，使腎盞、腎盂保持充盈狀態(tài)，確保穿刺針在腎盞內(nèi)，沿導(dǎo)絲將0.018英寸J形導(dǎo)絲送入4F血管擴(kuò)張管置換穿刺針直至進(jìn)入腎盂，將J形導(dǎo)絲退出，將1.5m0.035英寸J形親水超滑導(dǎo)絲置入，擴(kuò)張管退出后置入4F單彎導(dǎo)管，通過導(dǎo)絲牽引確保導(dǎo)管穿過輸尿管狹窄段進(jìn)入膀胱，然后將1.5mJ形親水導(dǎo)絲更換為2.6m加長交換導(dǎo)絲。若患者存在腎盂巨大積水，可經(jīng)過穿刺點(diǎn)將6F長鞘置入，通過長鞘支撐作用順利通過狹窄段。對(duì)患者陰部常規(guī)消毒、鋪巾后，經(jīng)尿道置入抓捕器，退出2.6m導(dǎo)絲，建立導(dǎo)絲軌道，將單彎導(dǎo)管退出，在2.6m導(dǎo)絲作用下將球囊導(dǎo)管（一般為4m～9m）送入，對(duì)狹窄段實(shí)施擴(kuò)張。擴(kuò)張完畢后將球囊導(dǎo)管退出。順2.6m長交換導(dǎo)絲將8F硅膠雙J管置入。若患者合并感染，可以給予腎造瘺引流，控制感染后再實(shí)施雙J管置入術(shù)。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，以5min為宜，覆蓋無菌敷貼。術(shù)后給予患者抗生素抗感染治療，以5d～7d為宜。對(duì)于良性狹窄患者，術(shù)后3個(gè)月采用抓捕器拽出雙J管下段至尿道口外，行逆行造影，對(duì)患者輸尿管通暢情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。若患者輸尿管通常，無狹窄癥狀，將雙J管取出，對(duì)于輸尿管仍不通常者，可經(jīng)雙J管將導(dǎo)絲置入，并對(duì)雙J管進(jìn)行置換。對(duì)于惡性狹窄患者術(shù)后3個(gè)月需對(duì)雙J管進(jìn)行置換，對(duì)側(cè)處理方式與上述相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者給予為期1年的隨訪，根據(jù)復(fù)查結(jié)果對(duì)療效予以評(píng)價(jià)。治愈：癥狀完全消失或明顯減輕；好轉(zhuǎn)：大部分臨床癥狀消失，腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張未出現(xiàn)加重。無效：治療后癥狀變化不明顯或加重。

2 結(jié)果

48例患者中有47例手術(shù)成功，占97.9%，其中1例良性狹窄患者腎盂輸尿管連接位置存在血管壓迫，實(shí)施球囊擴(kuò)張術(shù)，效果不佳，手術(shù)失敗。患者不存在尿液外滲、輸尿管撕裂等并發(fā)癥。隨訪1年，顯示34例患者治愈，治愈率達(dá)到70.8%，13例患者好轉(zhuǎn)，占27.1%，1例患者無效，占2.1%，總有效率達(dá)到97.9%。患者治療后輸尿管狹窄段影像學(xué)圖像，見圖1。

3 討論

臨床研究報(bào)道，輸尿管結(jié)石取石術(shù)或腹盆腔術(shù)后，容易出現(xiàn)腫瘤壓迫、侵犯及梗阻等，進(jìn)而引發(fā)腎積水，是導(dǎo)致患者腎衰竭的高危因素[3]。目前，臨床中對(duì)腎盂輸尿管積水的治療主要以控制感染、解除梗阻為主。穿刺部位的選擇及操作方法直接關(guān)系著手術(shù)的成功率，影響患者的預(yù)后。此次研究采用經(jīng)導(dǎo)絲軌道置入雙J管，逆行置入球囊導(dǎo)管與雙J管，能夠有效降低因穿刺順行置入而產(chǎn)生的出血與尿漏并發(fā)癥[4]。此次研究對(duì)48例輸尿管狹窄和梗阻患者給予經(jīng)導(dǎo)絲軌道置入雙J管治療，患者總有效率達(dá)到97.9%，且術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，體現(xiàn)其有效性與安全性。

綜上所述，對(duì)輸尿管狹窄和梗阻患者給予經(jīng)導(dǎo)絲軌道置入雙J管治療，操作簡單，安全可行，預(yù)后較好，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 王光智，陳國強(qiáng)，吳智煌.同側(cè)兩根雙J管引流在結(jié)石伴息肉導(dǎo)致輸尿管狹窄患者中的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)療，2020，39（24）：61-63.

[2] 王田，洪欣，李琿，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后不留置雙J管的安全性：探索性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2020，20（8）：682-685.

[3] 胡宇恒.金屬支架和雙J管支架治療良性輸尿管狹窄的臨床對(duì)比研究[D].吉林大學(xué)，2020.

[4] 薛浩良，祝慶亮，詹德明.用輸尿管鏡下雙J管植入術(shù)治療輸尿管扭曲所致上尿路梗阻的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（7）：89-91.