王建琴

【摘要】目的：探究加速康復(fù)外科理念（ERAS）護理胃癌患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床效果。方法：選取2019年5月至2020年5月期間來我院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的胃癌患者112例，隨機分兩組，對照組和觀察組各56例患者。對照組患者接受一般性護理，觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上接受加速康復(fù)護理。以術(shù)后疼痛程度、初次排氣時間、胃管留置時間、恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率和治療滿意度等為比較兩組效果的指標。結(jié)果：分析兩組指標發(fā)現(xiàn)，兩組基礎(chǔ)性資料不存在顯著差異（P>0.05）。兩組的各項時間指標均顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科對于胃癌患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護理效果有顯著改善，促進患者康復(fù)，提高患者恢復(fù)效果，增加患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胃癌；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；加速康復(fù)外科；護理

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0107-02

胃癌是指于黏膜上皮發(fā)生的一種惡性腫瘤，我國胃癌的發(fā)病率和死亡率始終處于前幾位，給人們的生命帶來了極其嚴重的威脅。任何年齡均可能患胃癌，男性高發(fā)于女性。早期，胃癌基本無癥狀或有輕微癥狀，上腹飽脹不適，食欲減退等，還可能會逐步發(fā)生胃炎、潰瘍病等癥狀，胃癌早期治愈率較高，胃癌晚期預(yù)后狀況不好，所以良好的治療與恢復(fù)對于胃癌患者有極其重要的意義[ 1 ]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)有并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)口小，恢復(fù)快的優(yōu)點，但是腹腔鏡胃癌根治術(shù)由于是一種微創(chuàng)手術(shù)，難度大，所以提升腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)效果顯得尤為重要，加速康復(fù)外科理念從術(shù)前準備、術(shù)中輔助和術(shù)后護理三個方面來提升手術(shù)效果[ 2 ]，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月來我院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的胃癌患者112例，隨機分為對照組和觀察組，各56例患者。對照組，男性患者38例，女性患者18例，年齡25～70歲，平均年齡（54.87±3.05）歲；觀察組，男性患者35例，女性患者21例，年齡26～72歲，平均年齡（55.34±2.86）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究過程已悉數(shù)告知患者及其家屬，并獲得了他們的同意。

納入標準：接受病理檢查和影像學(xué)檢查確診為胃癌。

排除標準：廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；腫瘤穿透胃壁、胃黏膜患者；消化道梗阻者；無法支持手術(shù)治療患者。

1.2 方法

對照組患者接受術(shù)前術(shù)后一般性護理，包括（1）術(shù)前：胃癌相關(guān)知識講解，術(shù)前禁飲禁食鼻胃管的留置；（2）術(shù)中：不給予特殊保溫措施；（3）術(shù)后：肛門排氣管拔出；4？h～5？h鼻胃管拔出，完全恢復(fù)時空腸營養(yǎng)管拔除，可正常飲食時腹腔引流管拔除。

觀察組患者接受ERAS結(jié)合手術(shù)室的護理。手術(shù)室護理包括以下幾個方面：（1）術(shù)前：醫(yī)護人員預(yù)先獲取患者病情狀況，了解患者患病的個體特點，協(xié)助主刀醫(yī)生擇取最適宜患者的手術(shù)方向；術(shù)前3天為患者選取半流質(zhì)食物，術(shù)前兩天選取全流質(zhì)，禁食豆制品等易導(dǎo)致放氣的事物，術(shù)前一天以水溫?zé)岣事洞己推咸烟锹然c液，讓患者服用；進入手術(shù)室前，對器械等做好消毒和位置的安排，做好個人清潔（2）術(shù)中：體位上，為患者選擇恰當(dāng)舒適的姿勢，頭高腳低，在肩下墊棉墊預(yù)防損傷并固定住雙肩；下肢置于擱腳架并固定，右手位置保證輸液的同時為患者選擇舒適的位置；密切監(jiān)測患者血壓、血糖等生命體征，有異常隨時終止進行搶救；保持對醫(yī)生的高度配合，準確聽取醫(yī)生命令，關(guān)注光源的變化保證手術(shù)視野始終清晰。

加速康復(fù)護理ERAS如下：（1）術(shù)前：疾病和護理相關(guān)知識宣講，調(diào)解患者的心情，提高患者手術(shù)配合度；術(shù)前10？h給予一定濃度的葡萄糖溶液1？L，留置胃管，無需腸道營養(yǎng)。（2）術(shù)中：為患者保溫，加熱將輸入的液體并調(diào)整合適的注射速度；管道的拔出，腹腔引流管術(shù)后拔除，尿管第一天拔除，胃管和空腹營養(yǎng)管一般不置，如需要，手術(shù)后24？h拔除。（3）術(shù)后：對患者的創(chuàng)口給予局部浸潤麻醉，靜脈注射的方法給患者鎮(zhèn)痛消炎。清醒后，患者保持拒絕來維持腸道蠕動促進腸功能恢復(fù)。手術(shù)6？h后可飲少量水，一天后可食流質(zhì)食物，若腸胃功能恢復(fù)可正常進食。麻醉效果消失后，協(xié)助患者半臥位翻身避免壓瘡、站立促進血液流暢；下床活動以增加患者的行動耐受力，以恰好不疲憊為界。

1.3 比較指標

手術(shù)效果指標：術(shù)后疼痛程度評分、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)滿意度

時間指標：手術(shù)時間、恢復(fù)時間、初次排氣時間、管道留置時間

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 時間指標

對兩組各時間指標進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下表1。

由上表1可以發(fā)現(xiàn)，對照組的各項時間指標均顯著長于觀察組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的護理方式可以降低時間成本。

2.2 術(shù)后疼痛程度評分

術(shù)后24？h內(nèi)，對兩組疼痛評分進行調(diào)查，對照組疼痛評分為（5.7±2.4）分，觀察組疼痛評分為（2.1±0.9）分，觀察組的護理方式下疼痛程度顯著緩解，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，主要針對吻合口出血、創(chuàng)口感染、肺部感染和腹腔積液等并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下表2。

由上表2可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，對照組患者為35.71%，觀察組患者并發(fā)癥顯著少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 手術(shù)滿意度

調(diào)查兩組患者的手術(shù)滿意度發(fā)現(xiàn)，對照組非常滿意14人，滿意23人，不滿意19人，滿意度為66.07%；觀察組非常滿意21人，滿意29人，不滿意6人，滿意率位89.29%。兩組滿意度存在顯著差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌患者隨著疾病的發(fā)展，可能逐漸產(chǎn)生貧血、消瘦的狀況，身體機能逐步下降，癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移時導(dǎo)致多個內(nèi)部臟器機能受損，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等，對患者造成了非常嚴重的危害。目前研究來看，胃癌的主要病因歸咎于幽門螺旋桿菌感染，而幽門螺旋桿菌感染率極高，平常要注意衛(wèi)生、少食會損傷胃黏膜的事物，降低胃黏膜抵抗力[3]。年齡、性別、地理環(huán)境等可能是患胃癌的相關(guān)因素。治療胃癌需要根據(jù)癌癥的不同時期、類型和患者身體狀況來擇取恰當(dāng)合理的治療方案，但少數(shù)無法手術(shù)的患者，只能保證盡可能控制，延長生存期。手術(shù)患者術(shù)后可能會發(fā)生多種并發(fā)癥，對患者的各項機能產(chǎn)生極大地影響，改善手術(shù)效果和改善術(shù)前術(shù)后患者的治療感受是至關(guān)重要的。

根治術(shù)后仍然可能會發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以對于患者而言，可以降低手術(shù)疼痛程度，早日康復(fù)出院，減少并發(fā)癥是極其重要的事，可以提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心態(tài)，可以一定程度上預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。腹腔鏡手術(shù)相較于其他手術(shù)而言，出血量小、創(chuàng)口小、損害小、恢復(fù)快，對患者是極佳選擇，但是腹腔鏡手術(shù)也會存在諸多問題，所以，如何去改善腹腔鏡手術(shù)療效，是至關(guān)重要的[5]。本研究提出，ERAS聯(lián)合手術(shù)室護理以改善腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者的療效，研究中，從時間指標和手術(shù)效果指標來研究患者的手術(shù)效果。在時間指標上，觀察組患者的手術(shù)時間、初次排期時間、管道留置時間和恢復(fù)出院時間均顯著低于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)效果指標上[6-10]，觀察組患者疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率較對照組而言更低，觀察組患者手術(shù)滿意度在對照組的基礎(chǔ)上提高了，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，ERAS結(jié)合手術(shù)室護理在提升腹腔鏡胃癌手術(shù)的效果上有顯著改善，患者接受治療的時間變短了[11-13]，疼痛程度顯著緩解，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險降低，患者手術(shù)臨床效果得到顯著提升，有效增加患者手術(shù)滿意度，值得推廣。

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