任麗瑋 朱國英 王獻(xiàn)忠 原濤 許振坤

【摘要】目的：分析慢性心力衰竭（CHF）患者實(shí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的價(jià)值。方法：本研究主體為2018年9月至2020年4月間來院治療的151例CHF患者。以抽簽法為基準(zhǔn)，觀察組75例予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組76例予以常規(guī)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理實(shí)用性。結(jié)果：護(hù)理前，兩組的心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、6 min步行距離（6MWT）、醛縮酶（ALD）和腦鈉肽（BNP）等數(shù)據(jù)對(duì)比均未見差異（P>0.05）。護(hù)理5個(gè)月后，觀察組的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；6MWT長于對(duì)照組；ALD與BNP水平低于對(duì)照組，對(duì)比后（P<0.05）結(jié)論：為CHF患者行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可以改善心功能和生活質(zhì)量，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，且能加快病情轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理；老年慢性心力衰竭；心功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0111-02

在人口老齡化的影響下，心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)日益提升[ 1 ]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是較為頻發(fā)的心血管疾病，其癥狀為乏力或是呼吸困難，對(duì)患者生活具有嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者可猝死。在診療技術(shù)的優(yōu)化發(fā)展下，CHF的康復(fù)率逐年提升，且預(yù)后較佳。但是多數(shù)患者經(jīng)過系統(tǒng)化治療后未規(guī)范生活行為，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，這是患者死亡的首要原因[ 2 ]。為此，臨床認(rèn)為應(yīng)為CHF患者執(zhí)行科學(xué)化護(hù)理，目的是提高其自我管理意識(shí)，進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)減少復(fù)發(fā)情況。本研究選取151例CHF患者，用于分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的作用研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者診治時(shí)間于2018年9月至2020年4月間，共計(jì)151例CHF患者。根據(jù)抽簽法分組后，觀察組75例，男患40例，女患35例；年齡范圍于61～86歲，平均（70.26±1.82）歲；經(jīng)NYHA心功能級(jí)別判定后，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)16例；對(duì)照組76例，男患45例，女患31例；年齡范圍介于62～89歲，平均（70.85±1.77）歲；經(jīng)NYHA心功能級(jí)別判定后，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)19例。兩組一般資料對(duì)比無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合確診為CHF；年齡超過60歲；對(duì)研究知情而且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟類病癥；合并認(rèn)知亦或是精神障礙；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾?。慌R床資料部分缺失。

1.2 方法

對(duì)照組所選用的是常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率或脈搏等體征，講明CHF相關(guān)性知識(shí)，告知患者減少脂肪與鹽的攝取量，堅(jiān)持早睡早起，并嚴(yán)格戒煙限酒，正確用藥。觀察組予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：（1）評(píng)估身體狀態(tài)：詢問患者的病程、癥狀、病史等信息，并建立電子檔案。根據(jù)患者的身體狀態(tài)告知其預(yù)期療效，使患者全面了解自身病情，并初步掌握康復(fù)計(jì)劃。（2）擬定計(jì)劃：入院早期，護(hù)理人員指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，可在床上進(jìn)行彎腰亦或是屈曲四肢等運(yùn)動(dòng)。入院1周后，可增加運(yùn)動(dòng)幅度，于床邊靜坐輪椅，每次靜坐10？min以上，根據(jù)病情可活動(dòng)肩部與頸部，而后適度增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可選擇爬樓梯或步行等運(yùn)動(dòng)方式。（3）個(gè)體化運(yùn)動(dòng)：心功能Ⅰ級(jí)患者無需進(jìn)行特殊護(hù)理，Ⅱ級(jí)患者可在室內(nèi)步行，每次的步行距離約為500？m，每日1～2次。Ⅲ級(jí)患者可在床邊移步亦或是站立，每次運(yùn)動(dòng)5～10？min，每日3～5次。病情好轉(zhuǎn)后可延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)頻率，若有心慌亦或是呼吸困難等癥狀應(yīng)終止運(yùn)動(dòng)。Ⅳ級(jí)患者的病情危重，若無氣促等癥狀，可在床上抬腿或是抬臀，病情好轉(zhuǎn)后，適度加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。（4）家屬培訓(xùn)：鼓勵(lì)患者積極參與整個(gè)護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)，告知其日?；顒?dòng)的方式和時(shí)間，講解心理支持和鼓勵(lì)性語言對(duì)于患者康復(fù)的重要性，緩解其緊張心理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄護(hù)理前與護(hù)理5個(gè)月后的心功能，指標(biāo)為左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LA）、舒張末期內(nèi)徑（LVED）、心胸比和E峰與A峰比（E/A）。利用生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問卷（GQOLI）測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，維度有社會(huì)功能（分值為20～100分）、心理功能（分值為20～100分）、物質(zhì)生活（分值為0～100分）與軀體功能（分值為20～100分），共計(jì)20個(gè)因子，總分介于80～400分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。記錄6MWT，在直線距離內(nèi)行走，患者站于起點(diǎn)處，計(jì)時(shí)后開始行走，記錄6？min的步行總距離。并記錄護(hù)理前后的ALD和BNP水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比心功能指標(biāo)變化

護(hù)理前，兩組的心功能指標(biāo)對(duì)比并無差異（P>0.05）。護(hù)理5個(gè)月后，觀察組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分未見差異（P>0.05）。護(hù)理5個(gè)月后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 對(duì)比其他治療指標(biāo)

護(hù)理前，對(duì)比兩組的6MWT和ALD、BNP等水平未見差異（P>0.05）。護(hù)理5個(gè)月后，觀察組的以上指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

CHF老年患者的病程纏綿，多伴有心臟功能下降表現(xiàn)，癥狀有氣促、肢體水腫和端坐呼吸等。其病因復(fù)雜，主要為神經(jīng)激素異常分泌、炎癥反應(yīng)和心臟結(jié)構(gòu)變化等[3-4]。臨床認(rèn)為在系統(tǒng)化治療以外，需要對(duì)該病患者行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，目的是指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)[5]。該項(xiàng)護(hù)理可改善新陳代謝，加快血液循環(huán)，進(jìn)而減輕癥狀。但在護(hù)理期間需要根據(jù)患者的心功能等級(jí)進(jìn)行差異化護(hù)理，結(jié)合其心理狀態(tài)、身體素質(zhì)和病史等情況合理化制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[6]。嚴(yán)格控制每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，為患者提供最佳的運(yùn)動(dòng)方案，可以選擇步行等運(yùn)動(dòng)方式，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理期間需掌握患者的健康需求，在改善生理功能的同時(shí)引導(dǎo)家屬給予精神支持，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)自覺性[7]。

結(jié)果中，觀察組的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可以改善患者的左心室與左心房結(jié)構(gòu)，恢復(fù)心功能。原因是長時(shí)間堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增加鳶尾素的有效釋放量，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而高度抑制活性氧的實(shí)際釋放量，避免心肌組織解偶聯(lián)蛋白-2過度表達(dá)，最終阻斷線粒體游離脂肪酸的具體轉(zhuǎn)運(yùn)過程，可避免心室重構(gòu)[8]。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可以優(yōu)化生活質(zhì)量，原因是護(hù)理后患者的自理能力顯著提升，可以參與社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)而使其積極面對(duì)生活。觀察組的6MWT和ALD、BNP等水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理可以調(diào)節(jié)神經(jīng)激素和鹽皮質(zhì)激素水平，改善運(yùn)動(dòng)耐力。6MWT可以評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力，患者可以長時(shí)間和長距離行走，說明其心功能恢復(fù)，是評(píng)估該病療效的指標(biāo)之一。ADL是鹽皮質(zhì)激素，分布位置在心血管的肌細(xì)胞內(nèi)，可保水且保鈉，其水平上升說明患者的心臟負(fù)荷重，可反映CHF病情。BNP是神經(jīng)激素，CHF患者的BNP釋放量較多，可評(píng)估病情嚴(yán)重度。

總之，為CHF患者行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的效果理想，可提高患者的生活質(zhì)量，降低病情程度，利于預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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