馮憲亮 曲義坤 趙茂韜 王虬玥 姜文達 何其勇

【摘要】目的：探討硒酵母片對分化型甲狀腺癌全切術(shù)后患者甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺球蛋白（Tg）的影響。方法：收集我院2019年12月至2020年12月在我院行甲狀腺全切術(shù)患者200例，隨機分為實驗組、對照組，每組100例，實驗組患者服用硒酵母片，對照組患者不服用硒酵母片，然后統(tǒng)計分析兩組患者治療前后的血清TgAb、Tg水平、臨床療效。結(jié)果：實驗組患者治療后較治療前的血清TgAb、Tg水平降低幅度均顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組患者治療的總有效率93.0%（93/100）顯著高于對照組76.0%（76/100）（P<0.05）。結(jié)論：硒酵母片能夠有效降低分化型甲狀腺癌全切術(shù)后患者TgAb、Tg水平。

【關(guān)鍵詞】硒酵母片；分化型甲狀腺癌；全切術(shù)；TgAb；Tg

中圖分類號：R736.1

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0137-02

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌，臨床中乳頭狀癌最為多見，可以通過手術(shù)進行治療，輔以術(shù)后碘131治療、內(nèi)分泌治療及內(nèi)分泌治療等，可以達到較好的遠期治療目的；而濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌較為少見，其中未分化癌預(yù)后最差，一般可選擇化療、全身免疫支持性治療等來緩解病情。甲狀腺癌發(fā)病率約為全身癌癥中的1%～5%，女性發(fā)病率約為男性的3倍，是一種源自于濾泡上皮細胞的甲狀腺惡性腫瘤。已有文獻報道甲狀腺癌全切患者術(shù)后Tg和TgAb升高可以提高該疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險[1-3]。硒酵母片是一種人工合成生物硒元素的營養(yǎng)保健品，主要是通過在培養(yǎng)酵母的過程中加入硒元素，讓酵母在生長過程中大量吸收硒，使硒元素能夠更高效也更安全地被人體吸收和利用。本課題統(tǒng)計分析了我院2019年12月至2020年12月在我院行甲狀腺全切患者200例的臨床資料，研究通過口服硒酵母片來降低Tg和TgAb從而降低甲狀腺癌全切術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年12月至2020年12月在我院行甲狀腺全切患者200例，隨機分為實驗組、對照組，每組100例。實驗組患者中男性45例（45.0%），女性55例（55.0%），年齡63～78歲，平均（70.4±2.3）歲；病程3個月至7年，平均（3.7±1.2）年。在癌癥類型方面，乳頭狀甲狀腺癌66例（66.0%），濾泡狀甲狀腺癌34例（34.0%）；在轉(zhuǎn)移部位方面，淋巴結(jié)43例（43.0%），肺和淋巴結(jié)21例（21.0%），肺和淋巴結(jié)及骨4例（4.0%），無轉(zhuǎn)移32例（32.0%）。對照組患者中男性47例（47.0%），女性53例（53.0%），年齡61～79歲，平均（68.2±2.8）歲；病程4個月至7年，平均（3.8±1.2）年。在癌癥類型方面，乳頭狀甲狀腺癌65例（65.0%），濾泡狀甲狀腺癌35例（35.0%）；在轉(zhuǎn)移部位方面，淋巴結(jié)42例（42.0%），肺和淋巴結(jié)20例（20.0%），肺和淋巴結(jié)及骨5例（5.0%），無轉(zhuǎn)移33例（33.0%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺癌。（2）均符合乳頭狀癌或濾泡癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（3）均接受甲狀腺全切術(shù)治療。（4）患者個人資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有內(nèi)分泌疾病。（2）有硒酵母片治療禁忌證。（3）術(shù)后病理檢查診斷為未分化癌。（4）患者個人資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 實驗組

實驗組一：術(shù)前TgAb水平正常，術(shù)后高于正常，服用硒酵母片，觀察TgAb、Tg變化情況。實驗組二：術(shù)前TgAb高于正常，術(shù)后高于正常，服用硒酵母片，觀察TgAb、Tg變化情況。初始劑量為12.5？ug～25.0？ug，每天1次，之后定期對劑量進行調(diào)整，每個月1次，共增加12.5？ug～25.0？ug。

1.3.2 對照組

對照組一：術(shù)前TgAb水平正常，術(shù)后TgAb水平正常，不服用硒酵母片。對照組二：術(shù)前TgAb水平正常，術(shù)后TgAb高于正常，不服用硒酵母片。對照組三：術(shù)前TgAb高于正常，術(shù)后TgAb高于正常，不服用硒酵母片。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血清TgAb、Tg水平，清晨將患者的空腹肘靜脈血采集下來，運用化學(xué)發(fā)光法對其TgAb、Tg水平進行測定。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者具有顯著較輕的癥狀體征，血清TgAb、Tg水平降低了70%～100%；有效：治療后患者具有較輕的癥狀體征，血清TgAb、Tg水平降低了30%～69%；無效：治療后患者的癥狀體征沒有減輕或加重，血清TgAb、Tg水平降低了0%～29%或提升[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22軟件，采用t檢驗組間比較，以P<0.05為差異有顯著性意義，P<0.01為差異有非常顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清TgAb、Tg水平比較

實驗組患者治療后較治療前的血清TgAb、Tg水平降低幅度均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

實驗組患者治療的總有效率93.0%（93/100）顯著高于對照組76.0%（76/100），χ2=13.340，（P<0.05）。見表2。

3 討論

2010年有學(xué)者在研究TgAb對Tg的影響過程中發(fā)現(xiàn)PTC術(shù)后患者血清TgAb的升高與腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有一定關(guān)系[4-7]。硒是人體必需微量元素，在人體各器官中，甲狀腺含硒量最高。硒元素通過參與硒蛋白的合成在甲狀腺抗氧化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及甲狀腺激素的合成、活化、代謝過程中發(fā)揮重要作用。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，補充硒可通過參與甲狀腺激素的調(diào)節(jié)和保護甲狀腺、減少氧化損傷來降低橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺抗體水平。以往甲狀腺癌患者術(shù)后口服優(yōu)甲樂來控制患者TSH的水平，而忽略了Tg和TgAb，本研究通過口服硒酵母片來控制甲狀腺癌術(shù)后患者的Tg和TgAb水平[8-10]。結(jié)果表明，實驗組患者治療后較治療前的血清TgAb、Tg水平降低幅度均顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組患者治療的總有效率93.0%（93/100）顯著高于對照組76.0%（76/100）（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明硒酵母片能夠顯著降低分化型甲狀腺癌全切術(shù)后患者的Tg及TgAb水平，從而降低甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

以往甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)查甲功指標(biāo)忽略了Tg和TgAb的指標(biāo)，通過本課題的研究可以為患者術(shù)后提供更全面的檢測指標(biāo)，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。由于甲狀腺細胞是甲狀腺球蛋白（Tg）的唯一來源，因此在DTC的隨訪中，它可作為持續(xù)或復(fù)發(fā)性疾病的生化標(biāo)志。由于甲狀腺術(shù)后Tg Ab會出現(xiàn)波動，因此查Tg時應(yīng)同時監(jiān)測Tg Ab。Tg和TgAb會影響甲狀腺癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及死亡率若能通過口服硒酵母片來降低二者則可明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。但是，由于患者術(shù)后依從性不可控，可能存在部分患者出組的情況，因此降低實驗誤差采用加大樣本數(shù)據(jù)方法，克服這種困難。

綜上所述，硒酵母片能夠有效降低分化型甲狀腺癌全切術(shù)后患者TgAb、Tg水平，值得推廣。

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