楊玉艷

【摘要】目的：探究失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用效果。方法：將我院普通外科手術(shù)手術(shù)室的護(hù)理情況和60名器械護(hù)士與巡回護(hù)士作為研究對象，在2019年3月到2020年3月對手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)護(hù)理質(zhì)量安全管理，在2019年3月到2020年3月對手術(shù)室進(jìn)行失效模式與效應(yīng)分析護(hù)理質(zhì)量安全管理方式，將使用失效模式與效應(yīng)分析管理方式前后的手術(shù)不良事件發(fā)生情況、器械護(hù)士與巡回護(hù)士工作質(zhì)量情況進(jìn)行對比。結(jié)果：失效模式與效應(yīng)分析管理模式實施后的手術(shù)不良情況發(fā)生率顯著降低（P<0.05），器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作質(zhì)量明顯比實施失效模式與效應(yīng)分析管理模式前高（P<0.05）。結(jié)論：失效模式與效應(yīng)分析管理模式在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理中具有良好的應(yīng)用效果，降低手術(shù)不良事件的發(fā)生概率，減少手術(shù)風(fēng)險，提高護(hù)士的工作效率，值得手術(shù)管理中廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理；失效模式；效應(yīng)分析

中圖分類號：R472.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0169-02

隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，人們對手術(shù)室安全提出了更高的要求，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理也就成為了相關(guān)專家和學(xué)者重視的問題了。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是屬于宏觀和縱向質(zhì)量控制的可靠風(fēng)險評估方法，這種管理方法主要依靠管理團(tuán)隊找出管理中存在的潛在影響因素，進(jìn)行管理方案的改進(jìn)，降低不良事件的發(fā)生率[ 1 ]。應(yīng)用這種管理模式能有效提高手術(shù)室管理的效率，有利于促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，本文對失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，取得良好的研究效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院普通外科手術(shù)手術(shù)室的護(hù)理情況和60名器械護(hù)士與巡回護(hù)士作為研究對象，在2019年3月到2020年3月對手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)護(hù)理質(zhì)量安全管理，在2019年3月到2020年3月對手術(shù)室進(jìn)行FMEA護(hù)理質(zhì)量安全管理方式。本次涉及到的手術(shù)科室有肝膽科，婦瘤科，胸外科，胃外科，胃腸外科，乳腺科等，共有手術(shù)室10間，年均手術(shù)量為4000臺左右；在60名護(hù)士人員中，男女比例為2∶58，年齡在25～47歲之間，平均年齡（35.12±7.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院所有涉及手術(shù)的科室，實施研究前后基本信息無變化的科室；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除資料不全手術(shù)患者。

1.2 方法

在2019年3月到2020年3月對手術(shù)室進(jìn)行FMEA護(hù)理質(zhì)量安全管理方式。常規(guī)護(hù)理質(zhì)量安全管理模式包括：（1）術(shù)前對病房進(jìn)行嚴(yán)格巡視，將相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)行無菌處理，達(dá)到滅菌合格的標(biāo)準(zhǔn)，正確建立靜脈通道，選擇正確的麻醉方式，檢查患者的各項資料是否完整，對手術(shù)設(shè)備進(jìn)行安全檢查，并鼓勵患者，緩解患者的緊張心理，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情況，要及時情況的匯報和處理[ 2 ]；（2）在手術(shù)中對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，將患者的基本資料與實施手術(shù)的設(shè)備、標(biāo)本、設(shè)備各路管線等進(jìn)行再次核對，保證患者手術(shù)進(jìn)行的安全性；（3）手術(shù)后，將患者安全平穩(wěn)地運出手術(shù)室，詳細(xì)與病房護(hù)士進(jìn)行資料核對和病人交接工作。

FMEA護(hù)理質(zhì)量安全管理模式主要是通過組建護(hù)理團(tuán)隊，團(tuán)隊對管理中可能出現(xiàn)的潛在因素進(jìn)行分析，并針對性地給出預(yù)防對策，在進(jìn)行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析后進(jìn)行失效后果和風(fēng)險指數(shù)分析，對風(fēng)險指數(shù)的最高因素進(jìn)行針對性改進(jìn)，以達(dá)到一種前瞻性和系統(tǒng)化的風(fēng)險管理模式[3]。FMEA護(hù)理質(zhì)量安全管理模式的主要內(nèi)容是：（1）首先組建一個失效模式與效應(yīng)分析管理的團(tuán)隊，團(tuán)隊成員的構(gòu)成應(yīng)當(dāng)合理，并且成員必須具備相當(dāng)豐富的手術(shù)室經(jīng)驗，參與過失效模式與效應(yīng)分析手術(shù)室護(hù)理安全管理相關(guān)培訓(xùn)，具備一定的失效模式與效應(yīng)分析能力[4]。（2）在進(jìn)行手術(shù)前，團(tuán)隊人員要進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素進(jìn)行分析評估，將潛在的失效模式進(jìn)行分析討論，其中包括術(shù)前探視不足、醫(yī)護(hù)人員之間和與患者之間缺乏溝通、患者衛(wèi)生有依從性差、醫(yī)護(hù)人員手術(shù)用品與手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備不當(dāng)、意外墜床事件、手術(shù)感染預(yù)防措施不到位、手術(shù)過程中的用藥不合標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院手術(shù)個部門的協(xié)調(diào)不到位等。在討論分析并獲取這些失效模式后，對失效模式發(fā)生的原因進(jìn)行探討，歸納總結(jié)失效模式發(fā)生的原因，并對有可能遺漏的原因進(jìn)行討論[5]，做到全面的歸納總結(jié)。（3）經(jīng)過探討總結(jié)后，相關(guān)原因歸納如下：手術(shù)室人員的操作規(guī)范制度不健全、手術(shù)室物品的數(shù)量與質(zhì)量不完備、高年齡的醫(yī)師忽視對手術(shù)的相關(guān)消毒步驟、手術(shù)室巡回護(hù)士和器械護(hù)士人員不足、護(hù)士工作量大、患者對術(shù)后感染風(fēng)險重視程度不高等。（4）使用風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)（RPN）表示失效模式分析結(jié)果。首先采用FMEA風(fēng)險及算法將失效后果的嚴(yán)重程度（S）、發(fā)生頻率（O）、不易探測度（D）進(jìn)行計算，計算公式為RPN=O×D×S。O、D、S的分值滿分為10分，因此RPN值的得分范圍為1～1000分，得分越高代表風(fēng)險越大。將得分列入失效模式分析表格中，按照風(fēng)險因素的從高到低順序進(jìn)行整改。按照醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，RPN分值在>125時，就應(yīng)當(dāng)采取對應(yīng)的整改措施，并且當(dāng)S>9時，應(yīng)當(dāng)予以高度重視，積極進(jìn)行整改[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較在FMEA管理模式使用前后的器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作質(zhì)量、手術(shù)室不良事件發(fā)生率。采用我院自制的《手術(shù)室器械護(hù)士工作質(zhì)量調(diào)查表》與《手術(shù)室巡回護(hù)士工作質(zhì)量調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，兩份調(diào)查表的總分均為100分，得分90分及以上者為合格。手術(shù)室不良事件主要包括手術(shù)感染[7]、手術(shù)物品清點錯誤、醫(yī)患之間溝通不足、外科手術(shù)消毒不規(guī)范等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集的數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，實施前后的差異用χ2或Fisher確切概法進(jìn)行檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMEA實施前后的器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作質(zhì)量比較器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作質(zhì)量在FMEA實施前后的差異較大，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 FMEA實施前后的手術(shù)室不良事件發(fā)生率對比

實施失效模式與效應(yīng)分析管理模式后，手術(shù)室不良事件發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

失效模式與效應(yīng)分析手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理模式是一種前瞻性的管理方式，在成立的專門管理小組中，小組成員經(jīng)驗豐富，并且擁有相關(guān)的專業(yè)管理方法學(xué)習(xí)經(jīng)驗，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理能夠提出更好的建議，取得更好的成效[8]。利用科學(xué)的方法對可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)估計算分析，將風(fēng)險進(jìn)行RPN數(shù)值測定排序，為后續(xù)解決問題提供順序支持，避免毫頭緒進(jìn)行解決，提高了問題的解決效率。因為有了團(tuán)隊成員的頭腦風(fēng)暴并做出科學(xué)計算分析，就能找出手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量危險因素的主要因素[9]，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼模瑥亩行Ы档土耸中g(shù)不良事件發(fā)生率。

失效模式與效應(yīng)分析在實際運用中還能夠?qū)ρ不刈o(hù)士與器械護(hù)士的工作質(zhì)量有一定的提高，失效模式與效應(yīng)分析管理方法在運用中能及時找出相應(yīng)的潛在風(fēng)險，醫(yī)院能夠根據(jù)潛在風(fēng)險的存在對相關(guān)工作人員加強約束，并上傳至網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行追蹤把控和監(jiān)督，促使護(hù)士人員改進(jìn)工作方法，注意工作質(zhì)量[10-12]。本次研究中在實施FEMA管理模式后巡回護(hù)士的工作質(zhì)量得到了明顯的提高，說明了FMEA對于手術(shù)室質(zhì)量安全管理具有很好的效果，手術(shù)感染、手術(shù)物品清點錯誤、醫(yī)患溝通不足、消毒不規(guī)范等不良事件的發(fā)生率明顯降低，也表明通過組建FMEA小組，本身具備了較高的手術(shù)室工作經(jīng)驗，加強對護(hù)理人員理論知識和技能的培訓(xùn)，利用頭腦風(fēng)暴法對管理中易出現(xiàn)的風(fēng)險提前預(yù)估，提高其在工作中對易出現(xiàn)事故的地方的關(guān)注度，能夠有效的解決日常工作中出現(xiàn)事故，降低了不良事件的發(fā)生率?？梢奆MEA作為手術(shù)室質(zhì)量管理的工具，能夠有效的找到容易導(dǎo)致管理失效的風(fēng)險因素，提前制定解決措施，從而發(fā)揮到系統(tǒng)性的防御對管理失效的屏蔽功能[13]。

綜上所述，失效模式與效應(yīng)分析管理模式在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理中的應(yīng)用效果顯著，不僅可以減少不良手術(shù)事件的發(fā)生率，而且對于巡回護(hù)士與器械護(hù)士的工作質(zhì)量也有著一定的提高，值得在今后的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理中推廣使用。

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