黃志彬 彭克堅(jiān) 吳小茶

【摘要】目的：探討以朱良春痛風(fēng)方治療痛風(fēng)的臨床療效。方法：選取2019年1月至2020年8月在本院門急診確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法，將之分為對照組、研究組，平均每組50例。對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，研究組則在相同的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療（方藥組成主要取自國醫(yī)大師朱良春痛風(fēng)方）。對比觀察治療至癥狀完全緩解所需天數(shù)、治療前后血尿酸值、1年內(nèi)隨訪痛風(fēng)是否復(fù)發(fā)。結(jié)果：治療后尿酸值達(dá)標(biāo)率研究組明顯高于對照組，研究組1年內(nèi)的痛風(fēng)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用朱良春痛風(fēng)方治療痛風(fēng)，既可有效降低患者的血尿酸，又可明顯減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】朱良春痛風(fēng)方；痛風(fēng)；血尿酸

【中圖分類號】R259.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0001-03

Clinical application of Zhu Liangchun gout prescription

Huang Zhibin，Peng Kejian，Wu Xiaocha

Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangmen 529000，China

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of Zhu Liangchun gout prescription in the treatment of gout.Methods：a total of 100 patients diagnosed with gout arthritis in the outpatient and emergency department of hospital from January 2019 to August 2020 were selected and divided into control group and study group according to random number method，with an average of 50 patients in each group.The control group only received conventional western medicine treatment，while the research group received traditional Chinese medicine treatment on the basis of the same western medicine treatment（mainly from the gout prescription of Zhu Liangchun，a master of Traditional Chinese medicine）.The days from treatment to complete remission of symptoms，serum uric acid levels before and after treatment，and the recurrence of gout within 1 year were recorded.Results：After treatment the rate of uric acid reaching standard in the study group was significantly higher than that in the control group，and the gout within 1 year recurrence rate in the study group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Using Zhu Liangchun gout prescription to treat gout can not only effectively reduce the blood uric acid of patients，but also significantly reduce the recurrence of gout.

【Key words】Zhu Liangchun’s gout prescription；Gout；Blood uric acid

近幾十年來，由于改革開放、社會物質(zhì)日益豐富，老百姓生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律有了很大的變化，痛風(fēng)發(fā)病率日趨增高，且趨向年輕化，臨床十分常見。中醫(yī)之痛風(fēng)即廣義之歷節(jié)病，西醫(yī)稱為痛風(fēng)，系嘌呤代謝紊亂所引起高尿酸血癥并發(fā)“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥。在臨床上有明顯特征，多見于中老年，形體豐腴，或有嗜酒，或喜進(jìn)高粱肥甘者；關(guān)節(jié)疼痛常以夜半為甚，且伴結(jié)節(jié)，甚則潰流脂液。究其病因，受寒、受濕雖然是誘因之一，卻不是主因。濕濁瘀滯內(nèi)阻，乃其主要病機(jī)，此濕濁之邪，并非受之于外， 而是生之于內(nèi)?；颊叨酁轶w胖、痰濕之體，并多有嗜酒，急發(fā)疼痛時多夾瘀，國醫(yī)大師朱良春經(jīng)過實(shí)踐驗(yàn)證，提出痛風(fēng)的病因病機(jī)乃“濁瘀痹”使然，遂自擬痛風(fēng)方[1]，為后輩指明療法。

痛風(fēng)乃危害國人健康的第四高，近年來發(fā)病人數(shù)明顯增多，年齡段趨向年輕男性，發(fā)病誘因主要為飲酒、高嘌呤飲食，這值得相關(guān)部門引起重視、進(jìn)行及早期干預(yù)健康教育，建立國家層面上的痛風(fēng)防治聯(lián)盟或管理組織，將防控痛風(fēng)和其并發(fā)癥的工作抓好。定期開展痛風(fēng)健康教育有益于高危人群養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣，提高認(rèn)知水平，可減少痛風(fēng)的發(fā)病率和有利于尿酸水平的降低，中醫(yī)治未病在這方面有很大優(yōu)勢。但目前我國對痛風(fēng)疾病關(guān)注不夠，遲遲未將痛風(fēng)納入慢病管理，而縱觀歐美發(fā)達(dá)國家在這方面的發(fā)展，對痛風(fēng)進(jìn)行規(guī)范化綜合治療、將痛風(fēng)納入慢病管理乃大勢所趨。中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)的效果明顯更理想，臨床上應(yīng)結(jié)合中西醫(yī)各自優(yōu)勢、特長，取長補(bǔ)短以提高療效，故中西醫(yī)聯(lián)合治療痛風(fēng)必將成為趨勢。

現(xiàn)以朱良春痛風(fēng)方加減開展臨床研究，在朱老的“濁瘀痹”指導(dǎo)思想下隨證加減，應(yīng)用與臨床實(shí)踐，探討其作用機(jī)理，或可補(bǔ)前人之未逮也。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2019年1月至2020年8月在本院門急診確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法，將之分為對照組、研究組，平均每組50例。研究組男女比例為37∶13，年齡為19～85（56.82±3.17）歲，病程為（7.28±1.35）年；對照組男女比例為29∶21，年齡為24～74（53.91±3.56）歲，病程為（6.32±1.67）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部入選患者均符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，主要依據(jù)《美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)方面歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)”“痹癥”等范疇。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識清晰； （2）輕癥、門急診治療為主；（3）入組的患者需知情同意并已簽署知情同意書，且用藥及隨訪依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有其他風(fēng)濕病、腫瘤、腎衰竭、心衰等嚴(yán)重疾病者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）消化性潰瘍甚至出血活動期；（4）關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累畸形者；（5）對研究相關(guān)藥物過敏者。

1.2.方法

兩組患者均進(jìn)行健康教育。告誡患者勿熱敷患處、每日需大量飲水（2000 mL以上）、控制高嘌呤食物及酒的攝入。對照組采取西醫(yī)治療，分急性期、間歇期，依據(jù)患者的病情適當(dāng)選用藥物。急性期首選秋水仙堿、布洛芬（或其他非甾體抗炎藥，如依托考昔、洛索洛芬、吲哚美辛、塞來昔布等，注意既往有阿司匹林過敏性哮喘者禁用），暫緩使用抑制尿酸生成或促排泄藥。間歇期可酌情選擇抑制尿酸生成藥和（或）促進(jìn)尿酸排泄藥物，如非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等。

研究組則在相同的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加予中醫(yī)治療，方藥組成主要取自國醫(yī)大師朱良春痛風(fēng)方：土茯苓30 g，萆薢20 g，威靈仙15 g，薏苡仁30 g，澤蘭15 g，澤瀉15 g，虎杖20 g，秦艽15 g，桃仁15 g，地龍15 g，赤芍15 g，土鱉蟲12 g，蒼術(shù)15 g，黃柏10 g，牛膝15 g，每日1劑，水煎兩次取汁400 mL，分早晚兩次溫服，7天為1個療程。臨床辨證加減，例如關(guān)節(jié)紅腫熱甚者加金銀花15 g；疼痛劇烈者予醋延胡索12 g；口干舌燥者酌情加玄參20 g、生地黃20 g；大便干結(jié)者考慮加大黃5 g、枳殼15 g；緩解間歇期扶正可加桑寄生15 g、黃芪20 g、狗脊15 g。

1.3.觀察指標(biāo)

對比觀察治療至癥狀完全緩解所需天數(shù)、治療前后血尿酸值、1年內(nèi)隨訪痛風(fēng)是否復(fù)發(fā)。

治療至癥狀完全緩解標(biāo)準(zhǔn)為受累關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒庸δ?，紅腫熱痛癥狀完全消失。

治療前后血尿酸達(dá)標(biāo)值為<300。

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法.

制定表格，對研究記錄的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析。其中，定量資料符合正態(tài)分布時，組間比較運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示；不符合正態(tài)分布時，用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料比較時，采用卡方檢驗(yàn)，均用百分比（%）表示。以P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.治療至癥狀完全緩解所需天數(shù)比較

結(jié)果顯示，研究組所需治療天數(shù)為（3.24±0.65） d，對照組所需治療天數(shù)為（3.26±0.72） d，研究組和對照組治療至癥狀完全緩解所需天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.治療后尿酸值達(dá)標(biāo)率比較

結(jié)果顯示，研究組治療后尿酸值達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3. 1年內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)情況比較.

結(jié)果顯示，研究組1年內(nèi)通風(fēng)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3？討論

痛風(fēng)為炎癥性關(guān)節(jié)炎的常見表現(xiàn)，原因是高尿酸血癥產(chǎn)生的尿酸單鈉結(jié)晶，過度沉積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作是痛風(fēng)最早期的癥狀，也是迫使患者就診的主要原因。痛風(fēng)患者世界各地均多發(fā)，根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查報告，隨著我國全面建成小康社會，人民物質(zhì)條件豐富，我國的痛風(fēng)患病率已經(jīng)非常接近歐美等發(fā)達(dá)國家水平，目前是1%～3% ，其中男性為1.42%～3.58%，女性則為0.28%～0.90%，各個地區(qū)之間有明顯差異，而且呈逐年上升趨勢。2016年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會發(fā)布了中國痛風(fēng)診療指南[2]，用于應(yīng)對日益增多的痛風(fēng)患者的管理。指南中強(qiáng)調(diào)了健康教育的重要性，痛風(fēng)患者對于飲食起居應(yīng)格外注意。宜戒煙戒酒，不吃高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、菠菜、海魚等；生活要有規(guī)律，避免熬夜和過度疲勞，適當(dāng)控制飲食與體重，堅(jiān)持適量運(yùn)動，情志愉快，均有助于鞏固療效。

兩組入選病例均嚴(yán)格按照上述指南進(jìn)行治療，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。在西醫(yī)的痛風(fēng)指南里，對于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，臨床上推薦使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥和（或）秋水仙堿，并提出應(yīng)當(dāng)及早干預(yù)，然而這些西醫(yī)治療都常伴隨嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、腎功能不全、免疫抑制等。近年來，盡管許多副作用小的痛風(fēng)新藥[3-7]被廣泛應(yīng)用，但不良反應(yīng)的存在仍讓臨床醫(yī)生頭痛。

痛風(fēng)之名始于李東垣、朱丹溪，祖國醫(yī)學(xué)于此優(yōu)勢明顯。現(xiàn)代大量臨床報道表明[8-10]，中西結(jié)合治療對比單純西醫(yī)治療，在緩解痛風(fēng)患者的臨床癥狀、改善生活質(zhì)量、縮減病程、減少腎功能不全發(fā)生率等方面均有明顯的療效和優(yōu)勢。而現(xiàn)代治療痛風(fēng)最出名的醫(yī)家就是國醫(yī)大師朱良春老師。朱老以“濁瘀痹” 理論創(chuàng)制了痛風(fēng)方。痛風(fēng)患者多見形體豐腴，痰濕明顯，并有嗜酒、肥甘之好，日積月累則臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)；加上痰濕滯阻于血脈，難于泄化，與血相結(jié)轉(zhuǎn)化為濁瘀，閉阻經(jīng)脈，則見骨節(jié)腫痛，硬結(jié)畸形，甚而潰破，滲脂溢膏；又或郁閉生熱，聚化成毒，損傷脾腎，初僅僅腰痛、尿血，久而久之壅塞三焦而出現(xiàn)“關(guān)格”危候，即“痛風(fēng)誘發(fā)腎炎”而導(dǎo)致出現(xiàn)腎衰竭。凡此種種悉皆濁瘀內(nèi)阻使然，而非風(fēng)邪作祟，朱老稱之謂“濁瘀痹”，十分契合痛風(fēng)病機(jī)。

治療后尿酸值達(dá)標(biāo)率對比，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。這說明朱良春痛風(fēng)方能有效降低患者的血尿酸。朱良春痛風(fēng)方中，土茯苓、萆薢、薏苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄?jié)峤舛局妓?，伍以赤芍、？蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品則可促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強(qiáng)療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。蘊(yùn)遏化熱者，可加清泄利絡(luò)之葎草、虎杖、三妙丸等；疼痛甚者佐以全蝎、蜈蚣、延胡索以開瘀定痛；漫腫偏盛者，可加予僵蠶、陳膽星等化痰藥，可明顯消腫緩?fù)矗蝗絷P(guān)節(jié)明顯僵腫、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，輔以蜣螂、炮甲、蜂房等，破結(jié)乃開瘀，既能軟堅(jiān)消腫，又利于迅速降低血尿酸。若是急性發(fā)作期，酌情加重君藥土茯苓、萆薢的分量，并依證候偏熱、偏寒之不同，辨證加予知母、水牛角、生地、寒水石等以清熱通絡(luò)，或添川桂枝、細(xì)辛、制川烏、制草烏、仙靈脾、鹿角霜等以溫經(jīng)散寒，即可消腫定痛、控制發(fā)作。對于體虛者，考慮輔以補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、黃芪、熟地黃等以補(bǔ)腎壯骨。合并腰痛血尿者，酌情加海金沙、芒硝、金錢草、小薊、茅根等，以止血通淋，化石止痛。

按：土茯苓入肝、腎、脾、胃經(jīng)，功能解毒，除濕，利關(guān)節(jié)?！侗静菥V目》記載“土茯苓，有赤白二種，入藥用白者良”。按《中山經(jīng)》云“鼓鐙之山有草焉，名曰榮草，其葉如柳，其本如雞卵，食之已風(fēng)，恐即此也”。又云“土茯苓能健脾胃，去風(fēng)濕，脾胃健則營衛(wèi)從，風(fēng)濕去則筋骨利”?！侗静菡x》曰：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”?！兜崮媳静荨芬嘤闷渲巍按蠖警徏t腫”；《萬氏家抄方》載土茯苓酒，用于“治風(fēng)氣痛”。朱老驗(yàn)之臨床用于痛風(fēng)的治療，證實(shí)土茯苓有“泄化濁瘀”之功，可謂發(fā)皇古義，獨(dú)具匠心。現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明[11-16]，朱良春痛風(fēng)方中的多種中藥富含秋水仙堿等生物堿，具有免疫調(diào)節(jié)功效，可明顯抑制炎癥，止痛同時降低血尿酸指標(biāo)。朱老深諳其道，并據(jù)此發(fā)掘出食療之法，每日用百合40 g、車前子30 g，紗布包裹，煮熟，去車前子，吃百合及汁對痛風(fēng)有療愈作用，因百合含秋水仙堿等生物堿，有抑制炎癥功效。

1年內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)率對比，研究組明顯低于對照組（P<0.05）。這表明了朱良春痛風(fēng)方能明顯減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。西醫(yī)治療只能止痛，血尿酸水平降低，病患的體質(zhì)卻未變，代謝紊亂未糾正，猶如體內(nèi)之火苗未熄，稍有風(fēng)吹草動，痛風(fēng)必然容易復(fù)發(fā)。而按朱老之治法，由于痛風(fēng)之發(fā)生乃濁瘀痹為患，故臨床上應(yīng)堅(jiān)守“泄化濁瘀”這一法則，辨證加減，濁瘀之邪即可逐漸泄化，而血尿酸也必然隨之明顯下降，促使分清泌濁之功能恢復(fù)，臟腑功能得以協(xié)調(diào)，陰平陽秘，而趨健復(fù)，則痛風(fēng)之復(fù)發(fā)概率大大降低。在這方面，現(xiàn)代西醫(yī)做了相關(guān)的統(tǒng)計分析，結(jié)果也表明中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能降低復(fù)發(fā)率[17]。

綜上所述，本研究探討揭示了朱良春痛風(fēng)方的作用機(jī)理，該方備受推崇，臨床已應(yīng)用數(shù)十年，然而現(xiàn)代醫(yī)家均未深入發(fā)掘其作用機(jī)理。要闡明其機(jī)理，首先當(dāng)讀懂朱老組方之精辟，該方以土茯苓、萆薢、威靈仙為君藥，三藥聯(lián)合，以奏清泄?jié)岫尽⑼ɡP(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛之效。方中臣藥乃澤蘭、澤瀉、薏苡仁，均具利尿作用，泄利濁毒，從小便出；方中加入桃仁，活血化瘀，使瘀毒得散。朱良春以妙用蟲類藥而著稱，方中配伍土鱉蟲、地龍等蟲類藥，進(jìn)一步泄化濕濁，化瘀散結(jié)，增強(qiáng)療效，能有效改善癥狀，大大降低血尿酸水平。讀懂朱老的組方是建立在理解其“濁瘀痹”之辨證思路的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥理學(xué)闡明其機(jī)理后，應(yīng)用起來則更得心應(yīng)手，療效顯著。

運(yùn)用朱良春痛風(fēng)方治療痛風(fēng)，既可有效降低患者的血尿酸，又可明顯減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。源自國醫(yī)大師經(jīng)驗(yàn)方，組方嚴(yán)謹(jǐn)精辟，臨床使用安全、經(jīng)濟(jì)、高效，值得推廣。

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